父母必知!14大小兒急症全攻略(2)

2008年09月22日

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資料來源:媽咪寶貝

採訪:陳琦穎

PART2.6大外傷急症

1. 頭部外傷

潘俊伸醫師表示,頭部外傷在這邊指的是「封閉性」的頭部外傷,例如:出生不久的小寶寶從嬰兒床上摔落,無明顯外傷;剛學會走路的小朋友,一不小心摔了一跤,無明顯外傷等均是。

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圖片來源/Pixabay

‧病徵與解決方法
潘俊伸醫師提供了以下4個經驗法則,做為家長在小朋友跌倒或摔傷後出現哪些徵狀須立即送醫的判斷依據。

跌落的高度原則上最好不超過1公尺。觀察小朋友某一邊的手腳是否比較沒有力氣。假使小朋友在跌倒或摔傷後撞到頭部,要注意4個小時內有沒有噁心、嘔吐、嗜睡、抽筋、哭鬧不停甚至是意識模糊而昏迷的徵狀。持續48小時,觀察小朋友有無異樣。

2. 頸部外傷

雖然,政府已明文規定幼兒在車內須乘坐安全座椅,但大部分小朋友頸部外傷的原因,仍是車禍所致,因為,當車子行駛在高速中,突然緊急煞車,坐在後座而未乘坐安全座椅的小朋友就容易發生頭部和頸部的傷害。

‧急救方法
潘 俊伸醫師指出,當救護車將小朋友緊急送到醫院後,會先幫小朋友照X光,看看頸椎有沒有移位或受損的情況。假使在家中,當小朋友抱怨脖子疼痛,爸比媽咪懷疑 小朋友為頸椎受傷時,請先保持頸部固定,不隨便移動,再送到醫院由專業醫療人員處理即可,由於,頸部受傷易傷及神經,若延誤送醫,可能會造成頸部以下手腳無力,嚴重時甚至會有癱瘓的狀況發生。

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依小客車附載幼童安全乘坐實施及宣導辦法中規定4歲以下且體重18公斤以下幼童,乘坐自用或租賃小客車及小型客貨兩用車時,需坐在符合國家標準的嬰兒用臥床及幼童用座椅。

(參考資料/全國法規資料庫http://law.moj.gov.tw)

3. 胸部與腹部鈍傷

鈍傷通常分成胸部和腹部這兩大部位,以下為正確的急救方式。

 (一) 胸部鈍傷
‧成因 潘俊伸醫師指出,胸部的鈍傷包括:肺部銼傷、氣血胸與肋骨骨折等,大部分是經由車禍所引起,此外,除了車禍會造成的胸部鈍傷外,從高處墜落或樓梯間滾落也可能導致胸部鈍傷情況的發生。

‧急救方法
意外剛發生時,救護車尚未趕到,潘俊伸醫師提醒,爸比媽咪可以先注意小朋友的呼吸輕重,觀察他的臉色變化與心跳快慢,假使,小朋友從高處摔落後,雖無明顯外傷,但是呼吸急促、臉色蒼白且心跳快速,此時小朋友的肺部可能已有氣血胸或出血狀況,那一定要緊急送醫。

 (二)腹部鈍傷
‧成因 腹部鈍傷包含脾臟、肝、腎、腸胃、胰臟與泌尿道的受損和破裂,潘俊伸醫師表示,腹部鈍傷的成因除了如同胸部鈍傷的成因外,有些是大一點的學齡兒童,在學校與同學玩耍時的碰撞所造成的,未就學的小朋友腹部鈍傷的情形則較少發生。

‧急救方法
當小朋友放學回家後,有跟爸比媽咪告知在學校曾跟同學有發生推、擠、拉、扯、踢、撞的情形,爸比媽咪可以先觀察小朋友的疼痛是否有持續,例如:肚子痛次數有沒有越來越頻繁或程度增加,小便時,有無血尿的徵狀等,此外,和胸部鈍傷一樣均需注意小朋友的呼吸輕重,觀察他的臉色變化與心跳快慢,假使有不正常的情況發生,都代表小朋友腹部內的臟器,可能有出血的情形。

4. 骨科的創傷

潘俊伸醫師強調,小朋友的骨頭較為脆弱,因此,骨骼創傷是日常生活中較常見的小兒急症,例如:小朋友剛學會走路時,不小心跌倒,就可能造成腳踝骨折,若當我們在牽或抱小朋友的時候,力道過大,也可能造成小朋友手臂骨折。

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嬰兒搖晃症
所謂的「嬰兒搖晃症候群」是指腦部血管的撕裂傷,通常是發生在爸咪媽咪要逗小朋友開心,提拉著他們的手臂在空中擺盪,或舉著他們的肩膀、扶著他們的胸部前後搖晃等情況,嚴重時甚至還會引起小朋友四肢、軀幹和肋骨的骨折意外。

‧急救方法
當小朋友骨折時,會有以下2反應:
不動:受傷的四肢,小朋友會因為疼痛,而儘量避免去移動它。
不能碰:骨折剛開始發生時,沒有任何明顯徵狀,尤其是非開放性骨折,小朋友只有疼痛的感覺,而爸比媽咪肉眼又不易察覺,因此,傷肢的地方小朋友會以閃躲的方式不讓爸比媽咪觸碰。因此,當小朋友有上述兩點反應,爸比媽咪只要帶小朋友去醫院照個X光,便能輕易辨別出受傷的部位。

5. 動物咬傷

現在有飼養寵物的家庭越來越多了,除了常見的貓、狗外,像是黃金鼠、蜥蜴和蜘蛛等,寵物的類型可說是越來越多樣化,也因此,當我們不熟悉寵物的屬性與個性時,就容易激怒牠們而導致小朋友被咬傷。

‧急救方法
潘 俊伸醫師表示,小朋友被咬傷的地方,若有較大且明顯的傷口,則應先以清水大量的沖洗,生理食鹽水是更好的選擇,可以將傷口徹底的消毒乾淨,切勿使用雙氧水 來消毒,雙氧水會阻擋白血球靠近傷口,導致傷口不易復原。而在送醫之前,也能先在傷口上輕敷上一層濃度較低的優碘,先進行簡單的初步消毒後再前往醫院診治。

當 然,不同動物的咬傷,會有不同的處理方式,一般醫師會看情況,給予適當的抗生素來加以治療,此外,若小朋友被咬的部份傷口較大,爸比媽咪會擔心有破傷風的 可能,潘俊伸醫師在此提醒家長可不用太過擔心,因為在小朋友出生後陸續注射的三合一疫苗中,就含有預防破傷風的成分在。

6. 燒燙傷

潘俊伸醫師指出,最常造成小朋友燙傷的原因有以下2種情況。
(一)熱水瓶:雖然現在熱水瓶蓋都有許多預防小朋友燙傷的設計,但小朋友真得是越來越聰明,差不多2歲以上的小朋友就知道如何「玩弄」它,因此,家長要適時的教育小朋友並指導他們如何真正安全的使用。
(二)洗澡:兄弟姐妹在浴缸或澡盆中洗澡與打水仗,可能會因為熱水使用不當發生燒燙傷的情況。

‧急救方法
相信大家都知道「沖、脫、泡、蓋、送」是燒燙傷的急救方法;然而,若是燒傷情況比較嚴重,像是被火燒灼、被熱水燙到或被熱油濺到等,除了將口訣加以實用外,請勿再塗抹任何藥品在傷口上,否則當小朋友被送到醫院時,燒燙傷的部份被藥物覆蓋住,醫護人員很難判斷其燒燙傷程度,而給予最適當的治療。

PAT3.4大夏季急症篇

夏天腳步已來臨,許多戶外活動均一一出籠,爸比媽咪總愛帶著小朋友們在炙熱的驕陽下盡情地揮灑汗水、在涓涓的溪流旁戲水嬉戲、在溫暖的陽光下奔跑遊玩,並前往各知名的夜市吃盡台灣知名小吃與玩遍各式水上活動,然而,在娛樂的氛圍中,其實早已偷偷潛藏了部分危機,爸比媽咪一定要懂得小心防備。

1.中暑

由於溫室效應的影響,夏天的溫度可說是逐年飆高,對於0~6歲的小朋友來說,除了做好基本的防曬以保護細嫩的皮膚外,更應注意室內環境的通風與在戶外的抗暑措施。

‧好發原因
曾俊睿過敏氣喘小兒專科診所院長曾俊睿指出,由於夏日太陽整日高掛,天氣也非常的悶熱,小朋友很容易因躁熱而感到無精打采與精神不濟。主要原因是小朋友體內的溫度調節系統沒辦法配合外在氣溫的節節升高,假使再加上小朋友的水份攝取不足,體內因水份含量過少造成新陳代謝不佳,最後導致小朋友中暑,而呈現疲勞與脫水的徵狀,嚴重會四肢冰冷、血壓下降甚至死亡。

‧急救方法
曾俊睿院長建議,當小朋友出現疲累、虛弱無力的樣子時,可以先給他補充水份和電解質、額頭冰敷與讓小朋友躺在冰枕上,並讓腳抬高,使血液回流,且將小朋友搬移至室內或涼爽通風的地方,小朋友很快就會復原。因此,要如何在酷熱的夏天避免中暑,曾俊睿院長提醒家長,在每日的10時~14時陽光、紫外線最強之際,儘量避免讓小朋友打赤膊與在陽光下遊玩。

資訊站info_img 多喝水.2要點
 1. 「水」對於小朋友來說非常重要,他們所需的水分是成人的2~3倍,因此,如果水份攝取不夠充足,小朋友會有發燒、便秘和食慾不振的症狀。
2.小朋友一天所需的水量,是1公斤的體重需要150cc~180cc,所以,假設小朋友的體重是10公斤,一天便需要喝足1,500cc~1,800cc的水。

(參考資料/《寶寶疾病須知》婦幼家庭出版社出版)

2. 溺水

‧好發原因
假使能在酷暑中,浸泡在冰涼的嬉水中或是到游泳池游泳,絕對是消暑妙方;然而,夏天也是每年發生溺水事件的高峰期,爸比媽咪帶小朋友享受玩水樂趣時,也別忘了要注意戲水的安全須知。

‧急救方法
不論是在海邊、溪旁或是游泳池畔,當小朋友溺水時,一定要掌握黃金的急救時間,曾俊睿院長提供以下5點搶救步驟。
(1)以最快時間清除溺水小朋友嘴巴和鼻子內的泥沙、雜草等異物。
(2)解開小朋友身上的衣扣、腰帶等任何會勒緊身體的物品。
(3)施救者俯靠在小朋友的胸前,聆聽心跳聲,並輕壓動脈,檢測脈搏的跳動,且細看胸腹部是否有上下起伏的呼吸運動。
(4)當沒有呼吸時,應施予口對口人工呼吸。

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口對口人工呼吸急救法
(1)將小朋友倒臥,施救者站在一旁。
(2)施救者先深吸一口氣。
(3)然後口對口將氣吹入,同時把小朋友的鼻孔捏住。
(4)並在吹氣後,將捏鼻的手鬆開,再用另一手壓住小朋友的胸部,幫助呼氣。
(5)之後觀察小朋友的胸部是否有隆起。
注意:幫小朋友進行口對口人工呼吸時,吹氣請勿過於用力。

(參考資料:《家庭急救與症狀處理》婦幼家庭出版社出版)

若有呼吸、心跳,但腹部隆起,表示小朋友可能已喝入過多的水,此時,可把小朋友「倒提」,將雙腳高舉,讓嘴巴朝下,促使呼吸道與胃中的水排出,並注意保暖。承3.,若沒有呼吸與心跳,需馬上使用心肺復甦術並配合心臟按摩。

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心肺復甦術使用法
(1)先將溺水的小朋友平放並仰臥在較「硬」的床或地板上。
(2)施救者雙手交叉重疊,並將肘關節打直。
(3)使用體重和肩臂力量,具有節奏性的向溺水的小朋友胸骨下壓約2.5~3.5公分左右,以幫助心臟血液排回心臟。

info_img注意!
幫小朋友施行心肺復甦術時,可用2~3個手指擠壓就好,每分鐘80~100下即可。

(參考資料/《家庭急救與症狀處理》婦幼家庭出版社出版)

3. 皮膚炎

‧好發原因
曾俊睿院長指出,因為台灣夏季炎熱且潮濕,是黴菌和細菌最適合的生長環境,所以,夏天是皮膚炎或長疹子的好發季節。以下就為爸比媽咪介紹小朋友夏季較常見的3項皮膚問題。
(1)痱子:小朋友比大人更容易長痱子的原因,在於汗腺出口較小甚至不通暢,所以在夏季流汗較多的情形下,汗腺無法將汗水順利排出,便會形成小丘疹或水泡,即俗稱的痱子。其常分布於毛髮較常摩擦的額頭、臉頰和頸子汗腺發達的肩、胸與背。
(2)尿布疹:尿布疹顧名思義就是包在尿布內的小屁屁長了疹子,通常是因為在高溫情況下,小朋友的屁屁包在密佈透風的尿布裡所造成。主要原因是接觸性皮膚炎、臀部過度摩擦、排泄物長時間的悶在尿布中或是黴菌感染。
(3)蕁麻疹:蕁麻疹好發的原因有很多,例如:食物、接觸性、吸入性與遺傳等,透過上述好發因子的刺激,造成體內血管擴張,皮膚就會開始腫脹並感到搔癢難耐。

小叮嚀info_img
若小朋友是過敏體質,在被蚊蟲叮咬後,很容易皮膚就會浮腫成很大一塊,且很難消散,所以爸比媽咪要特別注意在小朋友外出的衣服上噴上防蚊液,以防蚊蟲咬傷。
若在海邊,小朋友被水母咬傷,俗稱「水母性皮膚炎」,爸比媽咪可先用「海水」沖掉附著在皮膚上水母分泌的黏液,再將小朋友帶往醫院做進一步檢查。

 ‧治療方法
曾俊睿院長建議,痱子與尿布疹主要都是夏天寶寶易發生的皮膚炎,只要維持患部的乾爽、常幫寶寶洗澡並配合醫師所給的藥膏按時上藥即可,同時,爸比媽咪可以儘量寶寶幫寶寶勤換尿布,滿兩週歲的夏天可開始訓練不穿尿布。

至於,蕁麻疹的解決之道,除了外敷內服醫師給的藥物外,蕁麻疹最根本的解決方法,則是在確定刺激來源後,杜絕好發因子的接觸,就可減輕與預防蕁麻疹的發生。  

4. 急性腸胃炎

‧病因
曾俊睿院長表示,夏天小朋友最易感染急性腸胃炎的原因,主要與輪狀病毒有關,而寶寶在出生後6個月內口服輪狀病毒疫苗,就可降低日後因輪狀病毒所引起的腸胃炎的感染機率。

‧病徵
腸胃炎常見的病徵有以下5種病徵。
1.發燒。
2.脫水。
3.嘔吐。
4.腹絞痛。
5.血便,且排泄物外觀有腸黏膜。

‧治療方法
曾俊睿院長表示,一般急性腸胃炎的小朋友在送到醫院後,醫護人員會給予口服與針劑的電解質來補充水分及電解質,並給予症狀治 療藥物,而3個月大以下的寶寶若懷疑是細菌性腸胃炎,合併高燒,並擔心併發敗血症,醫生會建議爸比媽咪,考慮住院,且再多加抗生素的服用。因此,曾俊睿院 長建議,爸比媽咪和小朋友在夏天一定要常洗手,別讓病從口入,而且,水要煮沸才能飲用,食物也要煮熟才能取食,就能有效預防急性腸胃炎的發生。

諮詢專家

潘俊伸
現職:財團法人尹書田紀念醫院小兒科主治醫師
經歷:中國醫藥學院總醫師、主治醫師
學歷:中國醫藥學院醫學系畢業

曾俊睿
現職:曾俊睿過敏氣喘專科診所院長、台灣兒童氣喘之友會監事、中華民國免疫專科醫師、台灣兒童過敏氣喘專科醫師、中華民國小兒科專科醫師。
經歷:長庚兒童醫院小兒科主治醫師、慈濟醫院兒童過敏氣喘免疫科主治醫師、慈濟醫院台北分院急診主治醫師。

參考資料/《寶寶疾病須知》.婦幼家庭出版社出版、《家庭急救與症狀處理》.婦幼家庭出版社出版

info_img《媽咪寶貝》‧ 2008/6月號


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