父母必知!14大小兒急症全攻略(1)

2008年09月22日

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資料來源:媽咪寶貝

採訪:陳琦穎

6大內科急症+6大外傷急症+4大夏日急症

當寶寶突然哭鬧不休、全身起紅疹、無故發燒….等狀況時,爸爸媽媽一定感到焦急又無力,尤其是三更半夜時,寶寶在家中無預警地號啕大哭或是呼吸急促,爸媽在一時求助無門的情形下,該如何幫助寶寶度過最危急的時刻呢?書田診所小兒科醫師潘俊伸指出,所謂「急」症,就是指會威脅到生命安全的疾病,因此對於家中有0~6歲幼兒的爸媽來說,這可是一堂必修課題,爸比媽咪們趕緊來聽聽醫師怎麼說。

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PART1.6大科急症

1. 過敏

由於,台灣氣候較潮溼的關係,許多小朋友從小就有鼻子過敏的問題,尤其在四季交替的時候更是嚴重。然而,有些過敏源,則是造成寶寶突發性過敏的元兇,爸比、媽咪需要多加注意。書田診所小兒科醫師潘俊伸指出,小兒過敏較需注意的為食物和藥物過敏兩種。

‧起因
潘俊伸醫師表示,一般門診較常見的急性過敏,大多是因為小朋友吃了某些藥物、海鮮或是不乾淨的食物所造成。

‧病徵
潘俊伸醫師指出,藥物或食物引起的過敏病徵,輕微者皮膚上會起疹子,(例如:蕁麻疹的反應),嚴重者則會出現呼吸道的過敏反應,當呼吸道水腫時,小朋友就會有呼吸急促和喘不過氣,甚至是休克的情況發生。

潘俊伸醫師提醒,大家常會在國外的電影中發現,許多小朋友吃了花生米後,突然引發過敏,在來不及送醫的情況下,反而帶來致命的危機。反觀台灣,小朋友吃花生米過敏的情形則相對較少,潘俊伸醫師表示這樣的意外狀況,確切的原因目前仍舊不明;但國內小朋友吃花生米過敏的可能性也不是沒有,所以,在小朋友用藥和飲食方面,爸比媽咪都應多加謹慎小心。

‧急救方法
當爸比媽咪遇到小朋友有過敏反應時,潘俊伸醫師建議,可先讓小朋友暫停食用可能是引發過敏的藥物或食物,並在就醫時,把這些因素告知醫生。倘若只是皮膚癢與輕微紅腫的問題,就無須過度擔心,可以把家中有的痱子粉(膏)輕拍或是以冰毛巾冰敷在起疹子的地方就可緩和此狀況,爸比媽咪可以再觀察大約半天的時間,假使過敏情況沒有獲得改善,再前往醫院就醫即可。相反地,若是屬於呼吸道方面的過敏,小朋友喘得非常厲害且呼吸急促時,就應立即送醫治療。

2. 氣喘

潘俊伸醫師表示,小兒氣喘在台灣的比例相當高,以目前台灣國小學童為例,每5個小朋友之中就有1個小朋友有氣喘的問題。所以,基本來說,家中有氣喘的小朋友,爸比媽咪都會有基本的照護概念。

‧5種病徵
1.呼吸急促。
2.胸口悶悶或痛痛的。
3.連續性的咳嗽。
4.臉色發白。
5.嘴唇發紺。

‧急救方法
潘俊伸醫師建議,當小朋友有上述幾種病徵時,爸比媽咪可以先使用家中的常備性藥物(例:吸入性的氣管擴張器),在使用1~2次(每次間隔15分鐘)後,應可快速減緩急性氣喘發作的情況,假使沒有任何效果,家長就應立刻帶小朋友前往醫院就醫診治。

★醫學小常識info_img
發作時,不拖延!
潘俊伸醫師指出,有些小朋友在半夜氣喘發作,爸比媽咪會想說等到明天早上再帶小朋友去看醫師,在此,醫師強烈要求家長「不能等」、「不要拖延」,要立即送醫。因為,氣喘本身牽涉到呼吸的問題,所以,如果放著小朋友整夜在床上喘個不停,病情只會更加嚴重!即使白天送到醫院後,醫師也很難將小朋友的氣喘狀況控制下來。

3. 上呼吸道阻塞

造成呼吸道阻塞的原因有很多,主要有以下3種

(一)會厭炎
‧病因
潘俊伸醫師強調,會厭炎在台灣雖不常見,但為耳鼻喉科的急症,若延誤治療會有生命的危險。會厭炎主要是由「流行性嗜血桿菌」所引起,由於國人抗生素使用的多,在加上4合一或5合一的流行性嗜血桿菌疫苗的接種後,國內少有會厭炎的病例。

‧病徵
由於會厭軟骨整個腫脹,阻塞住呼吸道,因此小朋友會有極度呼吸窘迫且費力呼吸的現象,同時合併發燒徵狀,此為非常緊急狀況,爸比媽咪一定要將小朋友立即送醫。

‧急救方法
小朋友到院後,有時會因為呼吸道腫脹,醫師無法將管子插入氣管中,需立即麻醉,並將會厭軟骨的下方切開,才有辦法讓呼吸道通氣。

(二)哮吼
‧病因
潘俊伸醫師表示,哮吼是與會厭炎極為類似的急症,但有哮吼的小朋友會厭處較無腫脹情形發生,哮吼的病徵通常是在接近聲帶附近的氣管會有發炎腫脹的現象。哮吼是經由病毒或因氣候驟變所引起,好發於春天,特別是體質較特殊的小朋友,就容易有哮吼現象的發生。

‧病徵
1.小朋友咳嗽時會有類似狗吠的聲音。
2.講話的聲音沙啞。
3.小朋友呼吸會比較急促,但不會太快。

‧急救方法
俊伸醫師提醒,當你家的小朋友有哮吼的情況發生時,要儘量避免小朋友哭鬧不休,因為哭鬧會導致氣管腫脹的更嚴重,進而加重病情,此時家長要穩定地安撫小朋友情緒,同時,也要讓小朋友多喝冷開水(應避免水的溫度過高,再度刺激氣管)。此外,哮吼也會合併發燒,爸比媽咪可以先幫小朋友退燒,然後再視情況而定,若狀況過於緊急,還是要送醫院進行專業的處理才更為妥當。

(三)異物吸入
‧病因
潘俊伸醫師指出,所謂異物吸入,就是指食物沒有經食道進入胃裡,反而誤入了氣管,造成阻塞。「異物吸入」好發於5歲以下的小朋友,由於這個年齡的小朋友,正是好奇心十分旺盛的時候,很容易抓到什麼東西,就往嘴裡送,也許一個不小心就將異物吞下肚,或正當嘴裡還含著糖果、水果與花生在一邊嬉鬧的同時,食物就整個滑進呼吸道。鑑於此,潘俊伸醫師建議,除了儘量不要讓小朋友吃果凍或花生等體積較小的食物外,也不應讓他們單獨玩耍,以免在遊戲過程中把異物放入口中,造成意外的發生。

‧急救方法
潘俊伸醫師表示,小朋友異物吸入最常使用的急救方式就是「哈姆立克急救法」,而此法較適用於1歲以上的小朋友。

info_img資訊站
哈姆立克急救法
1歲以上
‧步驟
方法1. 有一人從背後雙手環抱小朋友的腰。
方法2. 左手緊握,右手覆蓋在緊握的左手上,對準腹部,往胸腔方向頂。
方法3. 最後將小朋友的嘴巴張開,看看有無異物跑出。
‧原理由於橫隔膜突然被向上推擠,壓迫肺部,促使阻塞氣管的異物噴出

1歲以下
而1歲以下的小朋友,則不可使用哈姆立克急救法,避免傷及腹腔內器官,應改為「拍背壓胸法」。
‧步驟
方法1. 將小朋友面部朝下,用左手撐住小朋友頭和頸,讓頭的位置比胸低。
方法2. 利用右手的手掌根部,拍打肩胛骨中間的位置,連續5下。
方法3. 最後將小朋友的嘴巴張開,看看有無異物跑出。

info_img注意!
潘俊伸醫師指出,若連續使用2次哈姆立克急救法後,異物仍無法從口中排出,請即刻送醫。

4. 抽筋

造成小朋友抽筋的原因大致有2種,若處理不當將會對腦部造成傷害,需特別當心

(一)熱痙攣
‧病因 潘俊伸醫師提醒,小朋友最常見的抽筋就是小兒熱筋鑾,統計上6個月~2歲之間的幼兒是最容易發生熱痙攣的,一般熱痙攣會合併發高燒(可能是因為感冒或其他病症所導致),然後,再引起抽筋的現象。

‧急救方法
一般小兒熱痙攣都會在30秒到1分鐘左右就結束,之後大概會因疲倦導致嗜睡與全身無力,家長不用太過著急,只需在小朋友熱痙攣發作時,注意有沒有因為嘔吐而造成呼吸道阻塞的現象,並在抽筋結束後,注意小朋友的體溫有沒有持續上升,假使體溫過高或有發燒的情形,要先降溫與退燒,否則抽筋的現象還會再次發生。

info_img叮嚀:
潘俊伸醫師表示,若小兒抽筋持續了1分鐘以上,家長一定要立刻送醫,因為在抽筋的過程中,小朋友的肌肉緊繃,無法做正常的呼吸,所以腦部會缺氧,因此抽筋持續過久,會對小朋友腦部造成無法彌補的傷害。

醫學小常識info_img
潘俊伸醫師強調,小朋友在熱痙攣發作時,會咬到舌頭的機率很低,所以爸比媽咪不用刻意用湯匙、手和壓舌板去敲開小朋友緊閉的嘴,反而會造成自己的手受傷。

(二)腦膜炎或腦炎
‧病因 潘俊伸醫師提醒,如果家中小朋友在過去有熱痙攣的病史,但這次發生抽筋的型態,與過去不同(像:抽筋前抱怨頭痛或嘔吐)或是抽筋時間較長,就可能是腦膜炎或腦炎,家長要立即將小朋友送醫。

‧急救方法-立即送醫。

5. 中毒

‧病因 中毒是小兒在家中常見的急症之ㄧ,例如:清潔劑或藥品,都會成為小朋友隨手放進嘴巴的「毒物」,因此,長輩的藥物或是打掃用的清潔劑,一定要放在小朋友拿不到的高度才行。

‧2種急救方法
1. 送醫評估:若發現小朋友已將藥物吃進去,雖然還沒有任何症狀出現,爸比媽咪還是要立刻帶著小朋友與被誤食藥包或是吃過的藥包到醫院去,讓醫師來評估。
2.牛奶稀釋或催吐:假使小朋友喝進肚子的是清潔劑,爸比媽咪首先要注意的是小朋友誤飲的清潔劑有沒有腐蝕性?如果是含有腐蝕成分的清潔劑,那爸比媽咪千萬不能幫小朋友催吐,以免清潔劑傷到食道,不過,可以先給小朋友喝點牛奶,可用來稀釋清潔劑。

反之,如果確定誤飲的清潔劑不具有腐蝕性,爸比媽咪可以幫他們催吐,可是也要小心,因為如果幫太小的小朋友進行催吐,反而會導致異物吸入或是在催吐過程中被嗆到,造成吸入性的肺炎。所以,潘俊伸醫師建議,催吐適合用在年紀較長的小朋友身上,小小孩還是儘量避免。

醫師小叮嚀info_img
送醫為上策
潘俊伸醫師提醒,不論是以牛奶稀釋或是催吐,在小朋友誤飲清潔劑後,還是快速前往醫院,交由醫師處理比較妥當。通常誤飲或誤食的小朋友,送醫後,醫師會先觀察小朋友的呼吸、心跳、血壓和體溫,然後再經由各項檢查數據時進行專業的判斷與評估。

參考資料/《寶寶疾病須知》.婦幼家庭出版社出版、《家庭急救與症狀處理》.婦幼家庭出版社出版

諮詢專家
潘俊伸 (財團法人尹書田紀念醫院小兒科主治醫師)
曾俊睿 (曾俊睿過敏氣喘小兒專科診所院長 )

info_img《媽咪寶貝》‧ 2008/6月號


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