不可輕忽的孕期泌尿道感染

2008年09月19日

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資料來源:嬰兒與母親

採訪:張采妮

泌尿道感染是女性常見的羞羞病,但是懷孕期間若因此輕忽症狀,沒有給予適當治療,或沒有注重衛生習慣,則可能導致孕媽咪罹患可致命的腎盂腎炎,甚至增加早產的危險!

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泌尿道感染女性機率較高

人體的泌尿道系統,包括了腎臟、輸尿管、膀胱、尿道括約肌、尿道,主要負責製造尿液、蒐集尿液、排出尿液的功能。不過,女性因為生殖構造的關係,尿道口和陰道口、肛門的位置都很接近,所以較容易因清潔上的疏忽或是環境的影響而導致泌尿道感染,譬如像不當的衛生習慣或是性行為,都容易讓細菌跑進泌尿道而誘發感染。

造成孕期泌尿道感染的原因

然而,女性在不同時期(懷孕前、孕期、更年期),所引發的泌尿道感染的原因也不太一樣。造成孕期泌尿道感染的原因很多且多為環環相扣,以下則為造成孕期泌尿道感染的幾種原因:

構成原因之一:尿液運送的路線受到阻礙

台安醫院婦產科主治醫師徐弘治表示,懷孕初期時,母體會分泌大量的黃體激素來穩固胚胎成長,但是黃體激素的另外一個作用也會讓輸尿管的平滑肌收縮力變差,造成腎盂(註一)、輸尿管擴張。然而,輸尿管是連接腎臟和膀胱的通道,變大的子宮將膀胱推擠到腹腔,使得輸尿管將尿液運送到膀胱的路線受到阻礙,尿液無法完全運送到膀胱,連帶也增加尿液滯留,甚至是逆流的風險。

【註一】什麼是「腎盂」?

三軍總醫院泌尿外科主治醫師唐守宏表示,腎臟就像是一個負責製造尿液的工廠,先由腎臟中的各個「腎元」製造尿液,然後再匯集到尿液集中系統,最後經由輸尿管將尿液送到膀胱。負責將尿液蒐集起來的地方,就稱為「腎盂」。

構成原因之二:膀胱肌肉因黃體激素而變得鬆弛

隨著懷孕週數增加,母體血液中的黃體激素濃度上升,也間接導致膀胱的肌肉變得鬆弛,無法將尿液完全排空,因此才會使孕媽咪感到有尿液解不乾淨的感覺。尿液無法完全排空的狀況下,假使又加上孕媽咪有憋尿的習慣,殘留在膀胱中的尿液便容易滋生細菌,引發無症狀菌尿症,再加上輸尿管變大,帶有細菌的尿液更容易隨著輸尿管逆流到腎盂,造成泌尿道感染,甚至引發腎盂腎炎(註二)。

【註二】什麼是「腎盂腎炎」?

腎盂腎炎分為急性和慢性兩種。導致腎盂腎炎的原因,主要有三種:

‧上行感染:主要是因為細菌沿著尿道往上跑到膀胱,引起膀胱炎,接著又沿著輸尿管跑到腎臟,造成腎盂發炎。因為女性的尿道口和肛門很接近,因此很容易將細菌帶到尿道附近,是最常見的感染途徑。

‧血行性感染:細菌透過血液跑到腎臟,引起感染。

‧淋巴感染:細菌透過淋巴系統跑道腎臟,引起感染。

構成原因之三:尿量、頻尿感增加

然而,母體為了要供給胎兒足夠的成長所需,母體全身的血液量會大量增加,血液量增加代表腎臟過濾的速率也得跟著加快,使得尿量及頻尿感也大幅增加。

準媽咪疑惑專區

Q:為什麼孕媽咪容易會有頻尿感?

A:在懷孕初期時,子宮隨著懷孕週數變大而壓迫膀胱,會導致膀胱容量變小,使孕媽咪產生頻尿感;到了懷孕中期,子宮的位置稍微上移,離開骨盆腔,頻尿感才會解除,直到懷孕後期,胎頭下降再次壓迫骨盆腔時,孕媽咪才又會產生頻尿感。

構成原因之四:孕期血糖升有利細菌滋生

徐弘治醫師表示,血糖是食物經消化道代謝分解後所產生的葡萄糖,並藉由血液運送到身體各部份,作為能量的來源。女性在懷孕期間,身體機制為了要讓胎兒順利發育,胎盤會分泌一種荷爾蒙,使血糖上升,以產生更多的能量提供給胎兒發育所需。但是血液中的葡萄糖,對細菌來說,也是非常有利滋生的環境,所以相對地在這段(懷孕)期間,孕媽咪被細菌感染的機率也會比懷孕前增加許多。

準媽咪疑惑專區

Q:孕期泌尿道感染,會容易生出早產寶寶?

A:會。

徐弘治醫師表示,造成早產的原因很多,泌尿道感染只是其中之一。孕期的子宮變化及荷爾蒙影響,讓孕婦罹患泌尿道感染的機會增加,但是若沒有就醫或改善衛生習慣,甚至還是經常憋尿,那麼帶有細菌的尿液便有可能會隨著輸尿管又逆流回腎盂,造成腎盂腎炎,這時候嚴重者可能會讓孕媽咪有罹患敗血症或發燒,增加胎兒早產的機會。

孕期泌尿道感染的治療方式

一般來說,輕微的泌尿道感染像是無症狀菌尿症或是急性膀胱炎,治療方式會以口服抗生素為主,再配合日常生活習慣的調整,便可達到不錯的治療效果。但是假使孕媽咪已經進展到急性腎盂腎炎的話,就得住院接受靜脈注射抗生素治療。

醫師小叮嚀

孕期引發的無症狀菌尿症也不可忽視

唐守宏醫師表示,因為懷孕雌激素和黃體激素的變化,容易引起細菌在尿液中滋生,所以在產檢的尿液檢查中,可能會檢查出孕媽咪有「無症狀菌尿症」的情形。無症狀菌尿症,指的是在排出的尿液中,每cc有超過105個菌落,但是患者卻沒有出現泌尿道感染的症狀。一般來說,在孕期12~16週之間,在產檢時會透過尿液篩檢來檢查菌落數。假使經檢查發現尿液中有細菌反應,千萬不可以忽略哦!因為若沒有即時治療或是改善日常衛生習慣,無症狀菌尿症有可能會演變成急性膀胱炎或急性腎盂腎炎,甚至還會增加胎兒早產、體重過輕、生長遲緩的機率哦!

孕媽咪疑惑專區

Q:懷孕後若再次發生泌尿道感染,孕媽咪可以服用之前的藥物嗎?

A:應讓婦產科醫師或泌尿科醫師重新診斷,並開立新處方。

一般來說,治療泌尿道感染的藥物,主要以抗生素治療為主,但是抗生素的種類很多,即便是懷孕之前可服用的藥物,在懷孕後也不見得可以繼續使用。因此,建議孕媽咪在懷孕期間,甚至是產後哺餵母乳時,若使用任何藥物,一定得經醫師診斷處方後才可安心使用。

生活中,如何預防泌尿道感染?

飲食保健上的保養

★每日水分要補充2000cc

炎炎夏日,待在冷氣房中雖然不會汗涔涔,但是卻容易令人忘記適時補充水分!徐弘治醫師提醒,盡量不要等到口渴才想到要喝水,一天最起碼要補充2000㏄的水分才足夠人體所需。不過,喝水也是有技巧的!假使孕媽咪擔心隔日會水腫或是半夜還得起床上廁所,睡前兩小時請盡量少喝水或飲料;白天上班或在家時,可以採取隨時小口喝水的習慣,因為小口小口慢慢喝水,才能讓水分充分被人體吸收,達到解渴的功效。

★每日可飲用200㏄~250㏄蔓越莓果汁

蔓越莓,又稱為小紅莓,富含豐富的維他命C和單寧酸,可以防止細菌附著於尿道系統上,在歐美被作為預防或改善泌尿道感染的傳統療法。有別於抗生素治療,在歐美,蔓越莓汁更是日常生活中常見的保健飲品。不過,市售的蔓越莓汁在加工過程中又會添加糖份,孕媽咪若攝取過多熱量和糖份,也可能會造成血醣上升的情況,尤其是本身就有糖尿病史者,更需注意。

那麼,孕媽咪該如何聰明攝取蔓越莓汁呢?孕媽咪一天約需要攝取兩份的水果,若搭配喝一杯250cc的蔓越莓汁,就要少吃一份水果。一份的量約是小飯碗的量,或是拳頭大小的量。

一份水果的量=> 1顆富士蘋果=1顆奇異果=1顆水梨=半顆釋迦=10顆櫻桃(小飯碗)=10顆葡萄

★晚上就寢前,少吃利尿的食物

假使不想半夜一直起床上廁所,或是又擔心因為想一覺到天亮而勉強憋尿,那麼睡前兩小時之前請少吃利尿的食物,或是喝太多水。

★刺激性的食物要少吃

辛香料中像是辣椒、胡椒等,有加速血液循環、淋巴代謝的功效,但是相對地也會刺激黏膜產生發炎反應,若您已經有泌尿道感染的困擾,治療期間要少吃辛辣的食物,避免發炎感染的情況加劇。

生活習慣上的預防

★有尿意,誤憋尿

工作中或是睡覺時最容易發生長時間憋尿的情況。有些人甚至會憋到膀胱漲痛,才想起該去上廁所,但是到了廁所後又發現解出的尿液變少,並帶有灼熱感。唐守宏醫師表示,儲存在膀胱中的尿液若沒有即時排出,長時間累積於膀胱中會使細菌增生,加上孕期生理變化,又可能造成尿液回流,誘發泌尿道感染,因此只要有尿意,盡量不要憋到受不了才去上廁所。

★如廁後,衛生紙擦拭的方向也很重要

上大號之後,擦拭的方向應該由肛門往屁股的方向擦,而不是往陰道口的方向擦;解尿之後,應該用按壓的方式來擦拭尿道口。

★護墊於每次如廁時請更換一次

懷孕期間的陰部分泌物也會變多,有些孕媽咪有使用護墊的習慣以保持乾爽,但是若沒有定期更換護墊,在悶熱又潮濕的環境下,反而會變成細菌滋生的大本營,也更容易讓細菌趁機跑到尿道、陰道口造成感染。因此,正確使用護墊的方式,應該是在每次上廁所時就要更換一次。

結語

因為懷孕變化而造成的泌尿問題(包括頻尿、尿道發炎),大約在產後六週左右,隨著子宮逐漸恢復成原來的大小,對膀胱的壓迫消除,才會逐漸獲得改善。除此之外,不憋尿、保持運動習慣,才能真正達到預防泌尿道感染的功效哦!

諮詢專家

徐弘治
現任:台安醫院婦產科主治醫師、中山醫院婦產科主治醫師
學歷:台北醫學院醫學系
經歷:美國馬利蘭州大巴爾鐵摩醫學中心婦產科總醫師、台北醫學大學附產部兼任臨床副教授

唐守宏
現任:三軍總醫院外科部泌尿外科主治醫師
學歷:國防醫學院醫學系、美國底特律醫院進修
經歷:三軍總醫院外科部住院醫師、中華民國外科專科醫師

info_img《嬰兒與母親》‧2008/7月號


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