不孕別洩氣!受精成敗有這麼多祕密

2015年03月09日

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資料來源:晨星出版

作者:李世明、李熙麗

正常懷孕的過程一定是透過以下步驟逐一完成的:

①健康的精子+健康的卵子→②精子通過子宮頸、子宮腔與卵子在輸卵管相遇→③在輸卵管結合成受精卵→④受精卵移動至子宮順利著床→⑤胚胎發育並長成胎兒。

健康的精子、女性生殖系統的健康的卵巢(卵子)、輸卵管與子宮,缺一不可,任何一個環節出問題,就有可能使受孕機孕降低、甚至不孕或流產。

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圖片來源/pixabay

步驟

1.正常的精子
‧正常:數量正常、活動力強、外型正常、有穿透卵子能力、正常射精
‧異常:數量不足、活動力低、外型異常(畸形)、無精症、染色體異常、無法正常射精
‧可能異常的原因:壓力、性功能障礙、先天性異常(荷爾蒙異常)。

2.正常的卵子
‧正常:每個月排一顆健康的卵子
‧異常:無排卵、排卵次數少、排卵障礙、染色體異常
‧可能異常的原因:內分泌異常、年齡。

步驟二、精子通過子宮頸

正常:排卵日前後子宮頸入口處充滿水様透明的液體,使精子順利通過子宮腔、到達輸卵管。

異常:
1.子宮頸炎
‧可能的原因:子宮頸為生殖道的入口,若微生物感染,可能導致骨盆腔發炎,影響精蟲的游動能力。
‧解決方式:視發炎狀況給予抗生素、消炎藥物,或局部治療。

2.免疫不孕症
‧可能的原因:精子接觸子宮頸黏液後,很快被凝集而失去活力,因而無法游至子宮、輸卵管。

3.藥物影響造成子宮頸黏液不足。

步驟三、精子與卵子在輸卵管結合成受精卵

異常:
1.精子無法接觸卵子
‧可能的原因:輸卵管阻塞、子宮黏連。

2.直接在輸卵管著床
‧可能的原因:輸卵管部分阻塞或外部黏連致受精卵轉動不易。
‧解決方式:稱為子宮外孕。手術移除。

步驟四、受精卵順利移至子宮內膜著床

異常:
1.子宮腔沾黏無法順利著床
‧可能的原因:常見於子宮手術感染,或其他因素導致子宮感染發炎,沾黏導致空間變小,胚胎在子宮著床的機率也會相對減低。
‧解決方式:找到沾黏的位置,利用電燒手術將沾黏的部分燒除,術後置入子宮內避孕器撐開,防止再度沾黏。或使用雌激素使內膜增生,將原沾粘位置分開後包覆避免再次沾黏。

2.子宮肌腺症(瘤)
‧可能的原因:子宮內膜異位症侵入子宮肌肉層所造成的一種病變。
‧解決方式:目前唯一有效的治療就是以藥物的控制阻止持續惡化。

3.子宮息肉(內膜增生)、子宮肌瘤(肌肉層)
‧可能的原因:占據子宮空間、影響著床、流產早產率增加。
‧解決方式:燒除息肉或手術移除肌瘤

4.子宮壁太薄(黃體素功能不全所引起),易引起不孕與早期流產。
‧可能的原因:子宮內膜沒有長至正常的厚度,無法接納受精卵植入,不僅著床的機率降低亦無法供給胚胎足夠營養。

5.子宮結構異常
•可能的原因:
a.後天異常:因進行子宮手術而改變子宮結構。
b.先天異常:例如雙子宮、雙角子宮與縱膈子宮,尤其縱膈子宮對不孕的影響是不容易著床(血液供應不良),即便著床也容易失敗,造成流產。
•解決方式:需將縱膈切除。

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步驟五、著床

•正常:胚胎順利發育與生長

•異常:免疫問題

男性除了提供精子之外,幾乎整個受孕過程都發生在女性身上,因此在不孕的議題上,女性在生理與心理上皆承擔了較重的責任。

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info_img《揮別不孕 輕鬆當媽媽》



進行人工生殖療程會增加婦科癌症的風險嗎?

2021年09月10日

11K
資料來源:仇思源 婦產科醫師

作者:仇思源 婦產科醫師

Q:進行人工生殖會增加婦科癌症的風險嗎?

A:請放心,根據長時間的研究報告,答案是不會的。

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近年,眾多因素使然導致生育年紀後延是趨勢也是事實,求助於人工生殖技術協助,如願擁有新生命的夫妻越來越多。在療程進行的過程中,荷爾蒙藥物和針劑的使用無可避免,也因此「進行人工生殖療程是否會誘發罹患婦科癌症」的討論一直沒少過。

在我的門診中,也經常有預計或正在進行人工生殖療程的朋友們憂心忡忡地問:「醫生,聽說用太多排卵藥會提高卵巢癌的風險,是真的嗎?」、「我這陣子使用這麼多荷爾蒙,會不會提高罹患乳癌或子宮內膜癌的風險阿?」

不會的,不要擔心!根據長時間的統計研究報告,因接受人工生殖療程使用荷爾蒙用藥的女性朋友們,得到婦科癌症的機率沒有比較高。也就是說,人工生殖藥物的使用是安全的,不會增加婦科癌症的罹患風險。但特別提醒本身屬於癌症高風險族群者,例如有乳癌家族史,還是要記得定期檢查,確實掌握身體的狀態。

作者簡介

仇思源 婦產科醫師
仇思源 婦產科醫師

現任:
愛文診所-婦產科 主治醫師
台北醫學大學附設醫院-生殖醫學中心 主治醫師
中山醫院-婦產科 主治醫師
台北醫學大學婦產學科 部定助理教授


經歷:
萬芳醫院婦產部產科主任
萬芳醫院婦產科超音波影像中心創辦人
雙和醫院婦產部主治醫師
台北醫學大學附設醫院生殖醫學研究醫師
長庚醫院周產期中心研究員
美國婦女雷射中心研究員
台灣婦產科醫學會會員
中華民國醫用超音波學會專科醫師
中華民國周產期醫學會專科醫師
中華民國內視鏡醫學會會員
中華民國醫用超音波學會指導醫師

粉絲專頁:婦產科醫師Dr. Chou 仇思源的醫療服務站



安胎產婦必知!安胎藥總整理!臥床安胎姿勢怎麼擺?

2021年09月01日

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資料來源:李毅評 婦產科醫師

作者:李毅評 婦產科醫師

安胎讓產婦們心慌慌!懷孕初期安胎、懷孕中期安胎在臨床上是常見的狀況,吃安胎藥、打安胎針的人都有,但臥床安胎針的有效嗎?吃安胎藥還是出血怎麼辦?安胎藥副作用有哪些?有什麼安胎食物能幫助嗎?

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一、認識安胎

安胎的過程是一個地獄般的生活,如果可以,我誠摯地希望各位都不要遇到需要安胎的那一天。

(一)安胎的目的-避免早產

安胎英文為Tocolysis,在新生兒死亡原因中,早產佔了70%,早產週數越小的胎兒存活率越低。

從20週0天~36週6天,我們都定義為「早產」,大於37週才算足月。早產率約在12%左右,這40年來也沒有明顯的變化,因此安胎的目的,便是為了讓胎兒待在母體時間拉長,直到他發育至能夠在外部環境生存的時候。

(二)誰需要安胎

當出現以下症狀,建議立刻休息觀察(如有安胎藥可服用),30分鐘內未改善,則需要就醫檢查是否需要安胎:

● 陰道出血
● 腹痛
● 宮縮頻繁(10分鐘一次)
● 下墜感

(三)安胎的方式

懷孕初期出血安胎方式與週數較大有早產跡象的安胎方式不太相同。

懷孕初期出血安胎:

大多使用黃體素安胎,如小白球安胎或施打安胎針安胎,除此之外就是多休息。

早產跡象安胎:

懷孕20週後若出現子宮收縮、陣痛等早產跡象,除了服用安胎藥外,醫師也會評估是否需要住院安胎。

如為子宮頸閉鎖不全高危險群,通常會建議進行子宮頸環紮數來預防早產。

(四)安胎保險

關於安胎保險,大於20週如符合適應症經評估後可使用健保住院安胎,私人商業保險則以各家業者訂定為主。

二、安胎藥(安胎針、安胎藥小白球)

不同時期使用的安胎藥種類不同,懷孕初期安胎藥黃體素為主,型態可能為口服、塞劑或是安胎針劑,大於16週後最常用的為口服安胎藥,大於20週,如吃安胎藥還是出血,或無法解決早產徵兆,便會考慮是否需要住院安胎。

(一)安胎藥小白球

安胎藥小白球為懷孕初期安胎藥,是使用黃體素安胎,可想而知安胎藥成分就是黃體素,對於懷孕初期黃體不足出血的產婦有很大的幫助。

安胎藥吃多久?

一般來說,懷孕初期安胎藥小白球會使用到症狀緩解,但如果有需要,可延長使用至12週。

安胎藥副作用

安胎藥小白球使用方式有口服,也可以做為塞劑使用,但如果用口服方式,可能出現頭暈、噁心的安胎藥副作用。因此一般建議以塞劑方式使用,減少安胎藥副作用,效果也較口服佳。

(二)安胎針

安胎針成分是由黃體素組成,也是懷孕初期安胎藥的一種,分為健保安胎針及自費安胎針,自費安胎針為長效安胎針,通常一週施打一次即可。

安胎針副作用

針劑較少安胎針副作用,但因為安胎針為油性藥劑,因此施打時可能會有疼痛感。

(三)乙型促進劑

對於懷孕中後期的安胎藥,大家最熟知的就是Yutopar這類藥,安寶、你得寶都是它的名字。

安胎藥副作用

我相信不少產婦安胎都吃過這種健保給付的安胎藥,它的安胎藥副作用就是吃完會手抖、心悸、喘不過氣。這個藥物強迫交感神經興奮,雖然可以放鬆子宮、減少宮縮,但也會讓人處於一種興奮、焦躁、亢進的狀態,是一個安胎藥副作用極強的兩面刃,因此要十分謹慎使用。

安胎藥成分

此安胎藥最有爭議的地方便是它的安胎藥成分中含有瘦肉精,也就是種乙型促進劑。極低劑量的瘦肉精,科學上可以證實對人體確定是無害的。

說實話,沒有任何一位醫生會想開一個副作用很強的安胎藥給妳,但無奈的是,目前健保就只有給付這個藥而已,如果不考慮仿單外使用(註1)的藥物,衛福部還真沒給我們其他藥物選擇,說穿了安胎藥都各有各的缺點,效果也不是太好。

所以面對早產我們能做的,就只是從一群很爛的藥中,選一個相對比較不爛的而已

三、安胎食物、臥床安胎有效嗎?

除了藥物安胎外,最常給孕婦們的建議就是「多休息」,但一直臥床安胎真的有效嗎?安胎吃什麼好?還有臥床安胎姿勢及臥床安胎飲食會影響安胎成效嗎?

(一)安胎食物

安胎食物禁忌

安胎飲食基本上與懷孕期間飲食大同小異,以下提供建議避免的安胎食物供參考,其餘並無太大禁忌:

● 避免刺激:飲酒、抽菸
● 避免生食:生魚片、生肉
● 避免易過敏食物:海鮮、甲殼類

安胎吃什麼好?

懷孕初期安胎食物建議以「吃得下」的食物為主,由於懷孕初期常出現噁心、嘔吐的孕吐現象,因此除了避免上述的禁忌飲食之外,只要你吃得下、吃了不會吐的食物,就是適合你的安胎食物。

(二)臥床安胎

住院安胎時,臥床安胎是件很痛苦的事,安胎床就像一個有冷氣的監獄,強迫妳困在上面臥床安胎,沒有自由沒有人權。我完全沒辦法想像那樣的日子怎麼過,但為了小孩子,還是有很多很多母親願意犧牲自己。

關於臥床安胎

懷孕初期需要安胎者

通常以「多休息」來建議產婦,可以在家臥床安胎,但還不需要到完全不能下床的地步,維持日常生活的活動還是可以的。

懷孕中後期需要安胎者

如在懷孕中後期出現嚴重早產症狀,需要住院臥床安胎者,可能會經歷一段辛苦的安胎過程。

臥床安胎姿勢

臥床安胎姿勢通常以產婦舒適為主,一般安胎孕婦建議不要長時間維持同一個安胎睡姿,適時變換姿勢是比較好的做法。如為已破水孕婦,則以頭低腳高的臥床安胎姿勢為主。

四、安胎期間要做什麼?

安胎期間至少要做三件事:

1. 轉診到有新生兒加護病房的大型醫學中心。
2. 針對23~34週的安胎產婦,給予2天的胎兒肺部成熟針(類固醇),可以大幅度改善早產兒的呼吸狀況。
3. 針對24~32週的安胎產婦,給予1天的胎兒腦部穩定針(硫酸鎂),可以有效降低早產兒發生腦性麻痺的比例,就算還是不幸發生了腦性麻痺,也能有效降低腦麻的嚴重程度。

然後就沒有了,剩下的只能靠早產兒團隊的照顧!

註1:仿單外使用-衛福部核准的藥物仿單裡面,並沒有可以這樣使用的說明以及授權,如果醫師要使用,就是自行以經驗判斷,並由醫師自行承擔如此使用藥物的相關風險,因為從一開始,衛福部的核准藥物仿單就沒寫可以這樣用。

有話想說?跟網媽們聊聊

想知道打安胎針嚴重嗎
清晨出血,我要去看醫生嗎?

作者簡介

李毅評 婦產科醫師
李毅評 婦產科醫師

威廉氏後人-李毅評醫師

現任
新光醫院婦產科主治醫師 

學歷
臺灣大學醫學系醫學士
臺灣大學醫學系臨床醫學研究所-碩士班

個人網站:https://haveababy.tw/

粉絲專頁:https://www.facebook.com/mrwilliams999


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