國外都有 台灣也要趕上的兒童醫院

今年(2014年)四月,衛福部公告四間醫院得以掛牌成立「兒童醫院」,頓時讓許多人霧煞煞:兒童醫院?台大不是早就成立兒童醫院了嗎?林口長庚不是也有兒童醫院嗎?「兒童醫院」到底是什麼?又可以替病童帶來什麼幫助?

國外都有 台灣也要趕上的兒童醫院_img_1

兒童醫療大樓≠兒童醫院

「兒童醫院,就是成人綜合醫院有的,在兒童醫院裡面都有。」林口長庚醫院副院長黃璟隆這麼說。
也就是說,「要有獨立運作的醫師群、護理群、社工群、治療師等等,包括藥師、放射治療、放射診斷,都要有。現在小兒急診一定也還是含在成人急診裡面。X光共用、藥局共用,這些設施也都是共用,因此就不是真正的兒童醫院。」不只是要有兒童的內科(也就是目前的「小兒科」),也要有各種的外科:兒童骨科、兒童心臟科、兒童耳鼻喉科……,以及專屬的社工師、藝術治療師、放射師等等,整間醫院連硬體都要是為兒童專屬打造的。

而台大雖然在幾年前建立了「兒童醫療大樓」,但如果全方位來看,仍不算一間名符其實的兒童醫院:「我們當年倡議要兒童醫院,就是硬體先弄好,當時房子都蓋好了,但由於法律上不能配合,所以叫台大醫院兒童『醫療大樓』,而非『醫院』。」台大小兒感染部主治醫師呂俊毅說。

孩子不是縮小版的大人,兒童醫療難度更高

既然法律不能配合,那麼為何非得成立兒童醫院呢?兒童醫院到底有何存在的必要性?
這主要有兩個原因:一,兒童醫療的困難度及所需成本相對較高,其二,兒童的好發症與成人不同,需要專職兒童的研究。

呂俊毅解釋:「兒童醫療,首先是好發的病和成人都不一樣,小孩比較多是先天異常,而成人的病灶多半是經過十幾年累積;再來考慮的因素與成人不同,大人有些問題可能切掉就好了,或者裝個人工的,可是小孩還會長大,小孩裝了人工,一兩年後可能還要面對更換的問題;麻煩的程度也不一樣,小孩要乖乖坐著看醫生不容易,但大人可以。」

黃璟隆說:「小孩個體小,檢查的量少,而且病情嚴重的個案也少;然而一但小孩需要檢查時,卻還是需要那麼多專家,所以還是需要養很多人,花的時間也是成人的三至四倍。」


呂俊毅說道:「以前電腦斷層、X光等技術人員,都是成人及兒童共用,所以這些技術人員看到小孩子就很煩惱;因為假設大人十分鐘就做完,小孩卻要做半個小時,相當累人。」由於目前的醫療團隊及器材,都是大人小孩兼看、兼用,因此若整間醫院都是為兒童所訓練的醫療團隊時,才能提供給兒童更好的醫療品質:「當醫師沒有辦法專做兒童的照顧時,專業度就可能打折。因為一位兒童骨科醫師,可能還要兼看成人,或者成人骨科要兼看兒童。」黃璟隆說。
既然如此,又為什麼我們不早些成立兒童醫院、保障兒童的醫療品質呢?

為什麼過去沒有兒童醫院?

呂俊毅說,由於過去礙於醫療體制規定,每間綜合醫院一定要有幾「科」以上,才能稱做一間醫院,而小兒科是一個「科」,因此無法成立一間專屬的醫院,這也是為什麼台灣沒有專科醫院的緣故。「當時大家在倡導兒童醫院的時候,政府也沒有反對,但法律上不適用,所以曾有過的兒童醫院,一遇到評鑑就完了,而評鑑不過、不合格的醫院,接著就牽涉到健保給付的問題,可能面臨無法給付或給付比較低,因此大家也只好撤銷兒童醫院。」

小兒困難度高、給付卻低

接下來雖然政府順應民意,批准四家醫院得以掛牌成立兒童醫院,但能否營運順利,還是有許多艱困的考驗。
由於目前兒科的健保給付較低,導致醫療團隊可能投入大量心血,但獲得的報酬卻低於成人醫療。

黃璟隆說:「同樣一個顱底的腫瘤,在成人的耳鼻外科、整型外科一定有辦法處理,但在小兒科中就會有困難,小孩的頭那麼小,光是手術的艱難度就差很多倍,醫生又要花很多時間去開這個腫瘤;再加上如果這跟開成人的腫瘤是一樣的收入,誰願意走這條路?大家都開成人的就好。」加上目前生育率下降,沒有那麼多兒童病患,這將會影響到未來醫科生投入兒童醫療領域的意願:「醫師養成,除了個人喜好之外,還有一個因素就是『有沒有未來性』,如果成人外科及小兒外科薪水差那麼多,那麼誰會願意走兒童外科?」

呂俊毅分析:「以前沒有健保的時代,兒童看病都是自付的,醫藥費很貴,很多醫院見著這些小病患不忍心,所以當年醫院體恤病患,便調低自付額,想說不要收太貴。結果有一天,全民健保來了,就直接把那些定價當作該收的錢了。因此目前的給付制度是先天不良。」
就因為兒童(重症)病患少、加上給付較低,兒科總被醫療界戲稱為「穩賠不賺」的一條路。


要賺錢、還是要健康的下一代?

過去這幾年,由於人口老化,進而帶動銀髮產業的蓬勃發展。相對的,由於生育率下降,僅管台灣人對於下一代的教育很捨得花錢,但礙於健保制度,兒童醫療在此條件下卻是日漸萎縮了。

呂俊毅說:「一間醫院,那麼多科,院長該如何領導大家?可能看業務量,而小兒是每年收入漸減的;假設小兒覺得某一議題很重要,需要新的儀器、需要出國受訓,但在院長眼中可能會考量,小兒已經在賠錢了,為什麼要花這個成本?受訓回來又能夠看多少病人?漸漸的,醫護人員就少一點、空間就小一點。所以如果放任市場自由發展,兒科鐵定會慢慢被壓縮掉。先進國家都有注意到這個問題,所以他們會特別注意到兒童醫療的發展。」

我們必須反思,究竟我們是用什麼樣的價值觀看兒童醫療?是用成本、市場需求導向?還是看重這些國家未來棟樑?
參考國外,為了維持兒童醫院的穩定運作,「歐美的都是社會捐款贊助,日本、大陸則是政府出錢。」黃璟隆表示。

黃璟隆更接著說,當我們思考兒童醫療的現況時,不能只看這個病人,「一個病人來到醫院,我們只照顧病人,實際上是一整個家庭都要照顧,並且整合社會外部資源。」黃璟隆舉例,比方面臨「受虐兒」的議題時,不只是兒童醫療中的各科醫護人員需要接受辨別受虐兒的訓練,接著當這些孩童回歸家庭或者照護家庭,也需要社工人員、學校後續的追蹤及照顧,「所以不是從兒童醫院出來就沒事了,要整個環節都完整。」

呂俊毅也說:「如果一個國家不注意到下一代,那一定不可能強盛,因為下一代就是我們的未來,不是只有醫療,還有教育,有關兒童的部分都該要重視。因此著眼點不能只有醫療,我們還該要有兒童政策專屬的機構,凡是牽涉到兒童安全、福利、教育等等的議題,都需要有專人來研究、倡導。」

諮詢

黃璟隆

中華民國過敏及免疫學會 理事長.長庚醫療財團法人林口長庚紀念醫院 兒童內科部主任.長庚醫療財團法人林口長庚紀念醫院 兒童過敏氣喘風濕科主任.臺灣兒童過敏氣喘免疫學會 理事長

呂俊毅

中國醫藥學院醫學系畢業 臺大醫學院臨床醫學研究所博士 台大醫院小兒部住院醫師與總醫師 台大醫院小兒部小兒感染科臨床研究員 國家衛生研究院感染症臨床及研究訓練研究員 美國國家衛生研究院分子病毒實驗室 博士後研究員

圖解媽媽百科

熱搜關鍵字

龍寶福袋 寒假 孕吐 益生菌 幼兒園 月子中心 黴漿菌 尿布推薦 半夜發燒 配方奶 親子出國 懷孕初期 戒奶嘴 長高 人工受孕

特別企劃

準媽咪的秘密武器:守護孕期肌膚,擺脫懷孕細紋3關鍵學起來
準媽咪的秘密武器:守護孕期肌膚,擺脫懷孕細紋3關鍵學起來

準媽咪的秘密武器:守護孕期肌膚,擺脫懷孕細紋3關鍵學起來

夏普無孔槽變頻洗衣機 ❙ 專利不鏽鋼無孔槽,防霉、省水、清潔力強,低機身拿取衣物更輕鬆!
夏普無孔槽變頻洗衣機 ❙ 專利不鏽鋼無孔槽,防霉、省水、清潔力強,低機身拿取衣物更輕鬆!

夏普無孔槽變頻洗衣機 ❙ 專利不鏽鋼無孔槽,防霉、省水、清潔力強,低機身拿取衣物更輕鬆!

媽咪投票趣

假如離婚只能帶走2樣東西,你選哪樣?

※可複選1~2個答案

精選專題

more >
小技巧 大幸福 家庭經營力
小技巧 大幸福 家庭經營力

小技巧 大幸福 家庭經營力

Page Loading