血清型19A感染危機五年暴增五倍!新生兒滿2個月須開始預防!

肺炎鏈球菌公費疫苗開跑孩子的健康不能等!

衛生署自3月1日起實施2~5歲幼兒公費肺炎鏈球菌疫苗接種的政策,部分家長出現延後接種、等待公費的心態。不過肺炎鏈球菌血清型19A具有高盛行性、高侵襲性、高抗藥性的特性,因此年紀較小的寶寶更是馬虎不得!本文也邀請資深兒科醫師來說明肺炎鏈球菌的預防方式,讓家長更加了解肺炎鏈球菌。

血清型19A感染危機五年暴增五倍!新生兒滿2個月須開始預防!_img_1
圖片來源:pixabay

肺炎鏈球菌結合型疫苗不建議等到2歲才接種一劑政府公費疫苗

義大醫院兒童醫學部主治醫師吳建儀表示,隨著2~5歲肺炎鏈球菌公費疫苗開打以來,在門診中常觀察到,許多2歲以下幼兒家長出現「等待公費」心態,而延遲小朋友原先施打疫苗的時程,為了省荷包想等到2歲再接種一劑公費疫苗。吳建儀醫師提醒,由於目前血清型19A的感染狀況日趨嚴重,感染比例逐年上升,且2-5歲的小朋友曾接種過的舊型疫苗,並未提供對血清型19A的保護,故政府才針對2-5歲幼童補接種一劑公費肺炎鏈球菌疫苗。因此0~2歲小朋友更應該按時接種有涵蓋血清型19A的肺炎鏈球菌疫苗;倘若沒按時接種,會造成小朋友體內抗體不足、保護力不夠,增加感染風險。尤其0~2歲的幼兒是抵抗力最差的年齡層,若未按時接種,在抵抗力下降時,肺炎鏈球菌就有可能趁機入侵小朋友的身體中,容易演變為侵襲性肺炎鏈球菌感染症或合併其他嚴重併發症,所以不能因公費接種開打而延遲施打疫苗的時間,以免危害到小朋友的健康。如果不清楚肺炎鏈球菌疫苗的接種時程,可洽詢各醫院的健兒門診。

染血清型19A病程快速具有嚴重致命危機

吳建儀醫師進一步指出,臨床上曾看過有幾個遭到肺炎鏈球菌感染,後果相當嚴重的案例。其中一名個案是2歲幼童,發病後出現反覆高燒與呼吸急促等類似於肺炎的症狀,家屬趕緊將孩子送醫,診斷發現感染肺炎鏈球菌血清型19A,進而導致肺部積水,緊急轉至加護病房治療且插胸管,並用抗生素治療,再以手術清創膿胸,約2週後孩子才逐漸康復。不過不是每個孩子都這麼幸運,另一個案例是一名6歲大兒童,也感染肺炎鏈球菌血清型19A,剛開始的症狀是

高燒不退,2天後再至醫院求診。當天醫院緊急將他轉至加護病房搶救,過程中甚至還運用到葉克膜治療,但為時已晚,孩子出現敗血症,發病10天後仍不幸過世。病程進展相當快速,令人措手不及,更令家屬悲痛欲絕。吳建儀醫師表示,近年來感染血清型19A幼童人數不斷攀升,其中有些受感染者未曾接種肺炎鏈球菌結合型疫苗,如上文的6歲小朋友,雖年幼時有接種過舊型肺炎鏈球菌疫苗,但未補接種有涵蓋血清型19A的新型肺炎鏈球菌疫苗,否則體內有一定的保護力,也許憾事就不會發生。吳建儀醫師呼籲從兩個月開始需按時接種涵蓋血清型19A肺炎鏈球菌結合型疫苗,從小培養完整抵抗力!

血清型19A五年飆五倍[1]現已高達六成[2]

根據疾管局統計,對於5歲以下的嬰幼兒來說,血清型19A是台灣目前肺炎鏈球菌感染比例最高的型別。過去5年來感染人數飆升將近5倍1,現在已高居到所有肺炎鏈球菌感染型別中的6成2。感染之後的可能併發症包括敗血症、急性腎衰竭、腦膜炎等。敗血症的症狀為反覆高燒、活動力差,病情嚴重的話易導致死亡;急性腎衰竭的症狀為尿液減少,甚至會引發尿毒症。治療方式為血液透析、腹膜透析等,病情嚴重的話可能要終生洗腎;至於腦膜炎的症狀則為活動力變差、神智不清、頸部僵硬、頭痛、劇吐等,可能留下的後遺症為腦性麻痺,嚴重者同樣也易有死亡危機!

近年來血清型19A持續攀升的原因

不過家長也許會感到很奇怪,為什麼疫苗在台灣已經施打了好幾年,為什麼血清型19A感染率仍會持續攀升?吳建儀醫師表示,有許多原因導致肺炎鏈球菌仍繼續橫行。因為肺炎鏈球菌共有90多種型別,過去舊型疫苗未涵蓋血清型19A,故感染狀況日趨嚴重;另外肺炎鏈球菌的抗藥性也越來越強,有時候連抗生素也無法抑制病情;再加上一些家長不清楚正確的接種時程,認為延遲接種影響不大,未讓寶寶依建議時程按時接種。殊不知延遲施打疫苗會使體內的抗體濃度下降,造成免疫空窗期,以至無法有效抵抗病菌侵襲。還有一個很關鍵的原因,就是肺炎鏈球菌疫苗的施打率大約僅有4成,仍未達7成的群體保護力標準,因此血清型19A感染率仍不斷上升。

預防肺炎鏈球菌感染的基本措施

為了預防肺炎鏈球菌感染,生活上須避免接觸受感染者、避免出入過度擁擠的公共場合,並要注意環境衛生與保持通風、清潔、勤洗手,這些都是預防肺炎鏈球菌感染的基本方法。不過吳建儀醫師指出,對於年紀較小的寶寶而言很難完全做到;即使徹底做到,亦無法完全預防肺炎鏈球菌的感染,接種涵蓋血清型19A的肺炎鏈球菌結合型疫苗才是最有效積極的防範措施。2個月以上(最早滿六周大)的小朋友即可開始接種疫苗。

◎美國實行全面接種肺炎鏈球菌疫苗,成效如何?

2010年美國宣布全面接種新型肺炎鏈球菌結合型疫苗,2歲以下幼兒感染血清型19A的感染率下降近9成[3],研究更發現,若疫苗整體接種率達7成,即可有效產生群體保護力。[4]

◎肺炎鏈球菌結合型疫苗建議接種時程

第1劑:出生後2個月
第2劑:出生後4個月
第3劑:出生後6個月
第4劑:出生後12~15個月之間,須完成第4劑接種。

※吳建儀醫師指出,以上疫苗皆可合併其他疫苗一起施打。如果前面4劑新型疫苗都不曾接種,97年1月1號以後出生且滿2歲以上的幼兒,於滿6歲之前,可公費接種一劑新型疫苗。不過並不建議家長等到孩子滿2歲以後再接種。

[1]行政院衛生署疾病管制局(2011)。疾病管制局致醫界通函第105號2008-2011年6月7日嬰幼兒及老年人口之全年病例數統計表,附件二「2008-2010年6月7日IPD(肺炎鏈球菌感染症)之重要血清型別所占比例分析表。
[1]行政院衛生署疾病管制局(2013)。侵襲性肺炎鏈球菌感染症疫情週報(2013年第15週)
[1] Moore et al, IDWeek, San Diego, USA, Oct 2012, Abstr 1219
[1] Pelton et al, IDWeek, San Diego, USA, Oct 2012, Abstr LB-6

諮詢

吳建儀

高雄榮民總醫院兒童醫學部住院醫師總醫師 衛生署立屏東醫院小兒科主治醫師

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