小男生需要割包皮嗎?

2008年05月19日

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資料來源:bobo小天才

作者:插畫:Nora(0928-430-418) ,諮詢:廖俊厚 ,鍾碧芳

父母總是擔心小男生的包皮過長,不容易清洗乾淨而藏汙納垢,引起發炎,所以想在孩子還小時,就讓醫師進行割包皮手術。不過,嬰幼兒的龜頭細嫩,包皮本身對龜頭反倒有保護的效果,除非因為反覆發炎而導致泌尿道感染,或者包皮開口小到影響到排尿,才建議找醫師做進一步的診療。

Why   一出生就要割包皮嗎?

Q:聽老人家說,bobo最好在一出生就割包皮,比較不會痛,請問是真的嗎?我需要讓孩子動刀嗎?

A天 主教耕莘醫院新店總院泌尿科主治醫師廖俊厚醫師表示,新生兒到底需不需要割包皮其實是個見仁見智的問題,有些地區為新生兒割包皮的比率很高,事實上是和地 區文化傳統以及宗教有很大的關係。就醫學的角度上來看,新生兒做包皮環切術有好有壞,除非有其他特殊的考量,才需要在嬰幼兒一出生時就割,否則,例行為新 生兒割包皮目前並不建議常規執行。

對於新生兒來說,包皮覆蓋在龜頭上翻不下來屬於正常現象,而這也是自體保護的1種機制(如附圖A、B)。過去曾經鼓吹新生兒割包皮的理由,主要是以預防泌尿道感染以及陰莖癌的發生,不過,這兩項理由至今已不是醫學上難解的問題,尤其陰莖癌在中高度開發國家已很少見,通常只會在衛生狀況落後的國家中才易發生,因此應不是讓小嬰兒非得挨一刀不可的理由。

至 於剛出生就割包皮對小嬰兒而言,他並非不會痛,只是不會表達自己的痛苦,加上手術時若是沒有適當的麻醉以及好的術後照顧,對小嬰兒來說也並非好事。況且, 手術本身還是有其潛在的危險性,有可能引發像是出血、傷口感染、包皮沾黏或割的過短、甚至尿道口狹窄等併發症。此外,對於極少數有尿道下裂的小男生而言, 包皮是日後尿道重建很重要的材料,若是沒有確認小嬰兒是否有尿道下裂問題,更不應該把過早把包皮割掉。因此,如果真的考慮要接受手術,他建議最好要請醫師 詳細評估,了解割包皮的好處和壞處後再做決定。

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附圖A   小男生正常包莖剖面圖
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附圖B   小男生正常包莖外觀圖

Which  何種情形才需進行手術?

Q:bobo快2歲了,每次尿尿時,感覺他都很用力,且尿道口的前端處還會像吹泡泡似地鼓起,即使尿完後,也還有剩餘的尿液會留在褲子上,造成褲子總是濕濕的,請問這就是包皮過長的關係嗎?一定需要動手術嗎?

A小 嬰兒的龜頭細嫩,容易受傷,包皮正可以當做不被尿液與糞便刺激的保護,廖俊厚醫師說,通常醫師都不建議在孩子還幼小的時候就進行割除包皮手術,不過,有些 特殊狀況就需要請專業的兒童外科或泌尿外科醫師進行診斷,例如:反覆的包皮龜頭炎、因包皮的問題引發泌尿道感染、因發炎造成包皮的開口結疤,或者包皮的開 口太過狹窄,小到每次排尿時,包皮前端就會鼓成類似小水球般時(如附圖C),且尿尿又像細線般噴出來,如有這些情況,就必須積極進行處理。

不過,廖俊厚醫師指出,包皮過長引發的問題,不見得一定需採用手術方式,目前也可採用擦藥膏的治療方式,只要配合醫囑,搭配用藥,並每天配合洗澡後輕輕往後推,約1個月左右就可以看到成效。

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附圖C

尿尿時,若包皮前端鼓起類似小水球狀,就須積極處理包皮問題。

What  白色包皮垢會影響健康嗎?

Q:每天幫寶寶洗澡時,總是發現在小雞雞的地方有白色的渣狀物質,那到底是什麼?會不會影響他的健康啊?

A一般在包皮內層與龜頭表面會因為尿液的鹽分積存所形成,總是留存在密閉相黏的空間內,如果沒有經常撥開清洗,就容易生成所謂的「包皮垢」,藏身在包皮跟龜頭間的縫隙內。廖俊厚醫師說,尿液本身屬於無菌狀態,而包皮垢也沒有形成感染的嚴重性,並不影響健康,通常只要等到bobo再大一點,包皮的開口處能撐開後,就會跟著清洗而沖走。

How  如何照顧、清潔小男生的小雞雞?

Q:每次幫bobo洗澡時,總是不知道該不該幫他翻開包皮特別清洗,請問小男生的生殖器要如何清洗?

A在bobo年 紀尚小時,由於包皮還無法分離,廖俊厚醫師表示,在幫男寶寶洗澡時,包皮能推到哪裡就洗到哪裡,不需要特別撥開清洗,否則很容易造成黏膜受損,讓龜頭部位 發生紅腫,有時還會出血,嚴重時,也可能造成發炎現象,他建議父母只要適度清洗即可,畢竟因汙垢而發炎的機率較低,有時反而是因人為的不當推撥而導致受 傷。

When  小男生的包皮問題,需要觀察到何時再決定要不要割?

Q:很多醫師都說年紀還小的孩子不需要割包皮,請問要等到年齡多大且發生哪些狀況下才必須進行手術?

A根據台灣的國小學童調查得知,在小學3年級以前,幾乎有大約4成小朋友的包皮和龜頭完全分開,到了大約6年級時,就差不多有8、9成的小朋友會完全分開,青春期則幾乎有9成5以上的男孩完成這項過程,因此,並不是每個男生都必須接受包皮手術。

若是在青春期前有上述反覆發炎或排尿困難的情形,還是可以考慮接受包皮手術,不過,由於在國小5、6年 級前,大部分的小朋友因為怕痛,無法配合局部麻醉,因此需要採取全身麻醉來進行手術,免不了有一定程度的麻醉風險。而且這個年紀的小朋友,由於龜頭從未接 觸過外界,比較敏感,因此在術後傷口的照顧會比較困難。若是沒有上述情形,只是為了個人衛生或減少伴侶發生子宮頸癌的風險,其實可以等到青春期過後再進行 手術,屆時,只在局部麻醉下就能施行手術(附圖E)。

不過,到了包皮與龜頭分開的階段,有一種情況需要特別注意,就是在包皮開口處有一圈緊縮性包皮,這種狀況有可能會發生「箝閉型包莖」(附圖D),也就是說,如果勉強將包皮翻開,卻沒有適時的推回去,就會發生陰莖被過緊的包皮圈住而阻斷靜脈回流,嚴重時,甚至有可能引發龜頭缺血甚至壞死,這時,就須儘早將包皮推回或進行手術。

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附圖D

在包皮開口處有一圈類似橡皮筋圈住開口時,即為「箝閉型包莖」。

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附圖E 

Asking  包皮發炎會不會發燒?

Q:我家男寶寶大約5、6個月大,有次幫他換尿布時,忽然發現有少許的點狀血絲,難道是泌尿道感染了嗎?但又沒有發燒,可能是什麼狀況引起的呢?

A泌尿道感染與包皮感染最大的不同在於,泌尿道感染容易引發高燒,而包皮發炎則不會。廖俊厚醫師提醒,包皮發炎通常只會出現紅腫及分泌物,多半不會發燒,但如果因為反覆發炎則有可能導致尿路的感染而引起發燒。

至於在尿液中發現血絲,有可能是因為父母撥開包皮清洗導致皮膚的撕裂傷,但他提醒,遇到這種情形還是儘早就醫,讓醫師進一步以驗尿診斷判定到底病因為何較佳。

info_img《bobo小天才雜誌》‧ 2008/4月號

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