認識手術

2011年06月13日

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資料來源:時報出版

作者:尹文耀醫師

患者被推進手術室時,總是一副「無能為力」、「任人處置」的表情。問他是否已簽了「手術同意書」?他點頭說簽了;再問是否知道手術可能造成的風險和併發症?他也點頭說知道。

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圖片來源/Pixabay

根據經驗,多半的病人對自己的病情、手術的進行方式、手術的風險都「有聽沒有懂」。一方面是被自己的病情嚇到、對莫測高深的醫學領域不知所云,但大多數是真的聽不懂醫師的專業術語;手術同意書「簡單扼要」的讓醫師宣讀、患者簽署都成了形式上的動作。

當我看到已經被麻醉、來不及後悔的患者時,不論他是昏迷,還是睜著一雙「聽天由命」的眼睛,我都試著回憶當他和家人簽署手術同意書時的情況──他是否了解我的說明?他是否了解手術有風險和併發症?他是否告訴了我他的疾病史、目前用藥?我是否站在他的角度、他的家人的角度做最好的建議?是否手術真的是他最好的選擇?

什麼是手術?

手術是一門手工操作的藝術;是醫藥科學中治療疾病或傷殘重要的一環,配合日新月異的工具、技術,以去除、減弱或矯正患者的病灶為目標,以改善患者的健康為目的。

手術的風險和併發症

任何手術都有風險和併發症,如果將手術前的評估和手術後的復健計畫做好,應該可以將風險或併發症的機率降到最低。其中可能引起或造成的風險和併發症有:

1.因麻醉引起的併發症。

2.手術中大量出血。如果出血已經嚴重到有生命危險,或嚴重出血需大量輸血時,手術有可能暫停,先做適當的急救,或使用體外循環機維持生命徵象,並繼續手術或做適當的急救來解決即刻的危機。

3.先前的手術部位發生嚴重粘連,導致相關部位不清,影響這一次的手術。

4.手術視野不清、手術部位操作困難,因而難以避免傷及鄰近的器官或組織。如果造成嚴重的傷害,另一個手術將同時進行,修補受到傷害的組織或器官。

5.若手術的部位是腦部或脊柱,有可能傷到神經系統而造成癱瘓。

6.傷口感染。即使極度謹慎小心,住院患者還是可能遭到感染,尤其是傷口的部位;住院患者也可能感染到非手術的併發症,如肺炎等。

7.傷口癒合緩慢。尤其是糖尿病患者有傷口癒合緩慢的特徵。

8.手術過程不如預期。手術時發現實際情況比預期的更糟,或發現了另一個疾病,或患者的病情在手術時惡化,或病人的情況無法承受手術的進行,使得手術必須縮短,或甚至停止。

9.手術引起的死亡。所有的手術都有死亡的風險。當然,一個需要暫停心臟的手術比闌尾切除手術的死亡機率高出許多倍,但兩者都有死亡的可能。對於一位車禍瀕死的患者,施行手術的可能死亡率相較於不進行手術的必然死亡率,手術還是患者的機會。

10.手術後一定有手術部位疼痛。

11.手術後一定會留下疤痕。

12.手術後一定有暫時的腫脹和瘀傷。

13.因導尿管的裝置,或半身麻醉的風險,可能引起手術後的尿液滯留與尿路感染。

14.血管栓塞,又稱為靜脈栓塞,是醫病雙方的惡夢。血栓可能是傷口裡的血塊,也可能是患者長時間沒活動而形成的。當血栓開始在血管中移動時,可能造成有生命危險的併發症,如血栓移動到肺部,引起肺栓塞;移動到腦部,造成中風等。

15.手術後呼吸困難。對於手術時間長,或臥床時間長的患者可能有肺擴張不全的併發症;因此深呼吸練習和有效的咳嗽可防止肺炎的發生。有些患者還需要使用呼吸器來加強肺部的功能。

16.有時由於病患本身體質異常,或有潛在的慢性疾病,手術後較易發生併發症,如吻合處.管、手術傷口裂開或滲血、出血等。

17.手術後發生鄰近周邊器官組織的粘連,甚至併發「腸阻塞」。

18.其他與手術、藥物、所使用的人工植入物(如心臟瓣膜、人工血管等)、血液、麻醉藥物等相關的過敏症或併發症。

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認識安全的麻醉(下)
理由有很多種

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