常見手術~甲狀腺結節切除手術

有一天張太太和朋友出去逛街,逛進了一家絲巾店。因為朋友曾做過甲狀腺切除手術,脖子上有條疤痕,喜歡用絲巾來遮掩;張太太趁這個機會請朋友教她一些絲巾的打結法。當朋友正在幫她繫紮絲巾的時候,發現張太太脖子有點兒腫,跟她說:「妳的甲狀腺是不是有問題,我好像摸到一個小腫塊。」張太太這才承認她也發現了,但是心裡怕,總想要否定它,也想或許過一陣子就會轉好。朋友於是以過來人的經驗安慰她,勸她早一點兒去新陳代謝科或內分泌科做檢查。張太太一聽要拿根針刺她的脖子,就嚇得決定請先生陪她一起去醫院。

在醫院裡除了抽血、細針穿刺檢查,還做了超音波,結果顯示是良性的甲狀腺結節;但醫生說既然這顆結節已經可以看得到、摸得到,又離呼吸道不遠,建議張太太轉一般外科做切除手術。

什麼是甲狀腺結節?

甲狀腺位於人體頸部的正中間,在皮膚與肌肉組織之下,緊貼氣管軟管。甲狀腺分泌的甲狀腺素是一種荷爾蒙(激素),可促進體內各種組織的新陳代謝。

甲狀腺結節是甲狀腺某一部分不正常的增生而出現腫塊;由於結節內細胞或其他成分過度增生、鈣化、出血等,因此觸摸起來較正常甲狀腺組織硬。甲狀腺結節可以是單一的結節,也可以是多發性的結節。

甲狀腺產生結節的原因很多,如腺瘤、出血性囊腫、亞急性甲狀腺發炎等。此外,環境中缺碘、有甲狀腺結節的家族病史的人,都有較高的罹患率。

甲狀腺結節大部分是良性的甲狀腺瘤,因為患處組織中的細胞增生速度較快,所以出現一個凸出的結節。只有小於五%的結節是惡性的甲狀腺癌,依不同的細胞分化,可分成甲狀腺乳突癌、濾泡癌、未分化癌、髓質癌等。只要早期診斷、早期治療,高達八○%的甲狀腺癌是可以治癒的。

通常三分之一~五分之一的甲狀腺就可分泌足夠的荷爾蒙供應人體新陳代謝所需。所以,除非是結節造成甲狀腺亢進,不然症狀不易察覺。一般罹患甲狀腺結節的患者最主要的症狀是因結節腫大而影響外觀;還有結節中的小血管較脆弱、容易破裂,而引起疼痛。也有因結節的位置壓迫到氣管或食道,影響呼吸或吞嚥,大多發生在不願意治療、任其腫大的老年患者身上。

★甲狀腺結節與細針穿刺檢查

常見手術~甲狀腺結節切除手術_img_1 

什麼是甲狀腺結節切除手術?

甲狀腺結節切除手術是依病情需要將甲狀腺的單側或雙側、部分或全部切除的手術。甲狀腺結節切除手術的好處是開刀傷口小,傷口復原速度快,而且能夠有效的治療甲狀腺的病變。通常甲狀腺結節約三~四公分即可考慮手術治療。


適應症

1.當甲狀腺結節壓迫到食道、氣管,造成吞嚥或呼吸因難,或有壓迫感時。
2.經診斷懷疑是惡性腫瘤時。
3.外觀上的需要。

不進行手術的風險

1.甲狀腺結節:繼續腫大而壓迫到氣管、食道,影響呼吸、進食,影響外觀;少數結節會鈣化,甚至病變成惡性腫瘤。
2.甲狀腺惡性腫瘤:癌細胞轉移,進而危及生命。

禁忌症

罹患心血管疾病、氣喘、腎臟病、糖尿病等的病患因為身體承受全身麻醉的適應度較低,所以需要經由醫師診斷、評估後,再決定是不是適合進行手術。

替代方式

由於良性的甲狀腺結節通常長得很慢,有的似乎不長,或甚至會縮小;只要不影響外觀、甲狀腺功能或壓迫呼吸道、食道,可以每半年或一年定期複診、追蹤。若是需要治療的甲狀腺結節,切除手術是唯一的治療方式。

手術進行的方式

手術前

患者需要接受例行性的驗血、胸部X光、心電圖等檢查,和甲狀腺功能檢查。

手術醫師和麻醉醫師會為患者及家屬解說手術的過程、可能的風險與併發症,及可行的替代方案。家屬和患者需簽署手術同意書、麻醉同意書和輸血同意書;並於手術前六~八小時開始禁食。

手術中

經全身麻醉、氣管插管以麻醉機維持呼吸、消毒手術部位後,醫師會在病患頸部,水平方向切開一個約六~八公分的切口,深入皮膚與肌肉組織後,單側或雙側、部分或全部切除甲狀腺結節、腫瘤的部位。

手術時間大約兩小時,依病患的病況與個人體質的不同,手術時間也有所不同。

★甲狀腺單側切除 

常見手術~甲狀腺結節切除手術_img_2

手術後

1.因為採用插管式全身麻醉,甦醒後會覺得喉嚨有些許疼痛或異物感;患者應做深呼吸運動及咳痰,以避免肺炎發生。

2.手術、麻醉清醒後即可嘗試進食流質,避免熱食。在開刀部位冰敷,以減少疼痛與出血的現象。

3.患者身上裝置有引流管引流傷口內的血水,以防止血液滲漏至身體及衣物。經過醫師觀察患者復原狀況良好,血水量少,手術後的第二天可拔除引流管。

4.手術後約一~二天就可以回家休養。

出院後的注意事項

通常手術傷口縫合後一週內應盡量保持乾淨與乾燥,避免流汗與碰水;大概一~二週後可視復原情況回到工作單位。患者在手術後第一週,須回門診檢查傷口、換藥、抽血檢查甲狀腺功能,以決定是否需要繼續藥物治療。

甲狀腺全切除的患者必須每天服用甲狀腺素,不可貿然停藥,才能避免因甲狀腺功能不足而引起的不適。


手術的風險和併發症

一般手術、麻醉的風險和併發症,出血、感染、深度靜脈栓塞、麻醉藥過敏等。

甲狀腺結節切除手術可能發生的風險和併發症:

1.出血過多而壓迫氣管:機率約一%以下。約二十四小時內發生,如果呼吸困難,加上引流管出血嚴重,及任何突發性的頸部腫脹,必須立即手術,打開傷口止血。

2.喉嚨水腫:機率約一%以下。可能手術後數天內發生,數週後喉嚨水腫才會復原。當出現喉嚨水腫的情形時,可用吸入式蒸氣治療喉嚨。

3.氣管軟骨軟化:極為罕見。通常發生於甲狀腺腫大成腫瘤,壓迫到氣管,造成氣管軟骨軟化;在切除甲狀腺後,由於甲狀腺及周圍組織無法支持軟化的氣管,加上由吸氣所產生的負壓使氣管塌陷而造成呼吸困難。醫師會在病患的氣管放置插管,支撐住氣管,等待氣管逐漸復原,病患能夠自行呼吸後,再移除插管。

4.暫時性聲帶麻痺:機率約五%以下。大部分是因為手術時返喉神經受到拉扯,但也有部分原因不詳;休養約兩個月,麻痺狀況會逐漸恢復,聲帶恢復正常。不過仍有○.五%的病人會發生永久性聲帶麻痺,且多半發生於甲狀腺惡性腫瘤的患者。通常另一邊的聲帶約半年以後會取代患邊的功能,若聲帶症狀沒有改善,可使用聲帶矯正手術或藥物注射治療來矯正聲帶發音。

5.甲狀腺功能不足:常在術後一年內出現症狀,但也可能多年後才發生。原因是為避免甲狀腺結節日後病變而切除過多的腺體、甲狀腺惡性腫瘤需全部切除腺體、因甲狀腺亢進而切除過多的腺體,而造成手術後甲狀腺素分泌不足。可補充甲狀腺素以治療。

6.手腳發麻,甚至痙攣:甲狀腺惡性腫瘤的患者於手術後可能有副甲狀腺功能過低的現象。大部分是因副甲狀腺的血管在手術中受到損傷,引起暫時性血鈣降低。多半在數週內可以恢復。初期可用靜脈注射鈣劑點滴,症狀緩解後改為口服鈣片;嚴重者並輔以維他命D。其中甲狀腺惡性腫瘤的患者有永久性副甲狀腺功能低下的情況,需永久補充鈣片來矯正。

7.甲狀腺風暴:一般在手術中或手術後發生,通常發生於甲狀腺功能亢進的患者,結節的患者極罕見。症狀有高燒、心搏過速、心律不整、心臟衰竭、煩躁不安、顫抖、噁心、嘔吐、腹瀉、昏迷、血壓降低等症狀,甚至死亡。

一般患者最擔心、害怕的是什麼?

一般患者最擔心的是:
1.手術中傷及聲帶,影響日後說話。
2.手術後復發。甲狀腺結節切除手術後有二○%的復發機率,所以定期複檢、追蹤很重要。

常見手術~甲狀腺結節切除手術_img_3 《你可以跟醫生喊卡:常見手術及其風險(上)》

adsnew

圖解媽媽百科

熱搜關鍵字

龍寶福袋 寒假 黴漿菌 益生菌 半夜發燒 尿布推薦 懷孕初期 戒奶嘴 幼兒園 人工受孕 長高 配方奶 親子出國 月子中心 孕吐

特別企劃

新學期、新能量!FIN好菌補給飲給孩子滿滿的活力來源
新學期、新能量!FIN好菌補給飲給孩子滿滿的活力來源

新學期、新能量!FIN好菌補給飲給孩子滿滿的活力來源

黑松FIN好菌補給飲 寶貝好活力
黑松FIN好菌補給飲 寶貝好活力

黑松FIN好菌補給飲 寶貝好活力

媽咪投票趣

假如離婚只能帶走2樣東西,你選哪樣?

※可複選1~2個答案

精選專題

more >
幼兒園選校秘訣,這些眉角別錯過
幼兒園選校秘訣,這些眉角別錯過

幼兒園選校秘訣,這些眉角別錯過

Page Loading