早產恐致80%新生兒死亡 婦產科醫師籲常保警戒心

2011年04月08日

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資料來源:BabyHome編輯

採訪:諮詢:陳楨瑞 ,諮詢:黃文郁 ,余靜雯 攝影:彭鏡蓉

早產不僅危及寶寶的生命,其後遺症對家庭與社會都可能帶來沈重的負擔,因此,孕期預防早產是刻不容緩的事情。婦產科醫師呼籲,一旦出現早產跡象應盡快就醫,讓孕婦與胎兒及早接受最適當的診治。

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怎樣才算是早產?

多數人將懷孕未足月時便發生分娩的現象,就叫作早產,然而這樣的定義未免太過含糊,正確所謂早產的定義是指懷孕週數滿20週後,但未滿37週間之生產。馬偕醫院婦產部主治醫師陳楨瑞表示,懷孕20至37週之間,若發生1小時有6次以上的規則性子宮收縮,並合併有子宮頸變軟、子宮頸長度在超音波下小於2.5cm,或子宮頸擴張大於2cm時,稱之為「早產」;若是孕婦在上述的週數間,僅具備子宮規則收縮,子宮頸卻無變化時,稱為「早發性子宮收縮」;若是無規則性子宮收縮,卻在上述週數出現子宮頸變薄的變化時,則為「子宮頸閉鎖不全」。小於懷孕20週便分娩,直接就稱之為「流產」 

新店耕莘醫院婦產科主治醫師黃文郁也指出,早產發生率雖然約佔所有懷孕的5~10%,卻是造成80%新生兒死亡的原因。一般而言,出生的週數愈小、體重愈低的早產兒會有的合併症愈多,所以,早產防治特別針對懷孕小於32週或體重低於1500公克的早產兒。

★早產兒常出現的問題

呼吸器官問題

相較於足月的新生兒,早產兒出現的合併症相對多,尤其以呼吸道疾病最為嚴重。根據統計,體重低於1000公克的早產兒,約有一半以上需要靠呼吸器維持呼吸,陳楨瑞醫師指出,這是因為肺泡的第二型上皮細胞,要在懷孕34週後才會開始分泌肺泡張力素,肺泡張力素是胎兒出生後,讓肺泡能像氣球般擴張交換氣體的重要物質,一般34週前的早產兒因為缺乏此張力素,容易出現新生兒呼吸窘迫症候群,在治療上便需要插氣管內管,給予高濃度氧氣正壓呼吸。

另外,早產兒也因為腦部的發育尚未成熟,常常發生呼吸暫停的現象。此時需要外在的剌激才會回復自發性的呼吸,一般會視病情需要用藥物或是高濃度氧氣正壓呼吸的方法來治療。陳楨瑞醫師提醒,長時間使用高濃度氧氣正壓呼吸治療,可能存有某些潛在的危機,如:壓力造成肺實質纖維化病變、氣胸、肺部感染;還有因為使用氧氣濃度過高,其氧分子的毒性也易引起視網膜病變、剝離或出血而影響寶寶未來視力。

心臟問題

正常胎兒的動脈導管在出生前需保持開放,以維持主動脈到肺動脈間的血流,一般足月生產的新生兒在出生後會自行關閉這條通路,但早產兒動脈導管持續開放的機會較大,容易引起腸胃道缺氧、肺部高壓,甚至引起心臟衰竭等併發症,此時必須要用藥物或開刀的方法來使其關閉。 

皮膚問題

早產兒的皮膚比起足月兒來得薄又不成熟,很容易遭受到細菌的入侵,也因皮膚的表面積大,容易由皮膚喪失過多的水分及體溫,再加上早產兒體內貯存的肝糖不夠,無法在身體需要時提供足夠的熱量,因此早產兒常容易出現體溫偏低的現象。

腸胃道問題

早產兒因為腸胃道不成熟,不只蠕動慢,消化能力也不好。且容易因胎兒呼吸窘迫症、缺氧缺血,或是因為免疫能力不足而發生壞死性腸炎,嚴重者可致死。


腦部及神經問題

早產兒可能因為腦部血管脆弱,而出現新生兒顱內出血,影響了運動或認知神經的發育,造成日後學習遲緩,甚至是腦性痲痺。有時也會因為神經系統的傷害,而造成聽力受損。

肝臟、血液問題

早產兒的肝臟可能因為p-450酵素製造不足,而較易出現黃疸的情況。同時凝血因子因為肝臟製造有限,所以容易有出血(腸胃道或是顱內出血)的狀況。 

免疫系統問題

早產兒常需依賴全靜脈營養點滴的注射或呼吸器的輔助來維持生命,所以需於新生兒加護病房中照顧,因而常發生病菌入侵。一旦病菌侵入早產兒體內,因為他們沒有功能成熟的免疫系統來幫忙對抗這些病菌,很容易發生嚴重的全身性感染。

早產高危險群檢測表

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生下早產兒,寶寶、媽媽和新生兒科的醫師都將面臨更艱辛的挑戰。孕媽咪不免擔憂:「我是不是早產的高危險群呢?」陳楨瑞醫師表示,如果孕婦有下列敘述的情況,則為早產高危險群,最好在孕期隨時留意是否出現早產的徵兆。

不良的生活型態□YES  □NO 

過度操勞、抽菸、喝酒甚至藥物都會影響身體的狀況,良好的身體狀況是維持穩定懷孕過程的重要條件,因此,若是身體情況不佳,自然無法提供良好的環境讓胎兒成長,早產機率一定會因而上升。

心理壓力無法抒解□YES  □NO

長期的心理壓力可能產生壓力相關荷爾蒙,也會刺激其他荷爾蒙的連鎖作用,而誘發子宮收縮造成早產。例如:家暴、家庭經濟壓力大、突然遭逢意外、嚴重的精神刺激、伴侶支持度不足等都容易早產。

懷孕年齡過早或過晚□YES  □NO

過於年輕(小於18歲)或是過於高齡(大於40歲)的懷孕婦女,生下早產兒的機率比較高。過於年輕的孕婦早產的因素,常常是因為自我照顧的能力不足,甚至社會經濟能力較差,所能接受到的醫療關照較少,就算有早產跡象也不自知;而高齡懷孕的媽媽則由於體力上不如年輕孕婦族群、有較多的婦科或內科疾病,早產的風險根據流行病學的研究證明也會偏高。除此之外,孕前體重不足也可能導致早產,陳楨瑞醫師指出,文獻上認為懷孕前體重過輕(BMI<19),較容易有早產的趨勢。


至於胎次過於密集是否較容易早產?黃文郁醫師表示,孕期間隔太密與早產雖並無顯著的關聯,但仍建議兩胎之間最好隔半年以上,因產後子宮的肌肉需要時間復原,最好等子宮復原完整後,才開始下一胎的妊娠期,才能提供給下個胎兒較好的子宮環境。

懷孕前身體有不良狀況□YES  □NO

懷孕前不良狀況一般泛指過去疾病史,如前一胎有子宮頸閉鎖不全、曾接受過子宮頸手術,或是子宮頸有過創傷,例如大週數的人工流產、子宮頸冷刀圓錐狀切除(註:目前使用的電燒線圈刀做子宮頸錐狀切除者不算)、或上次自然生產時有子宮頸裂傷者。此外,上一胎是早產的孕婦,下一胎早產的機率也會提高約2~3倍。 

懷孕時子宮有特殊狀況□YES  □NO

陳楨瑞醫師表示,懷孕時若子宮出現某些特殊的狀況,則容易有早產的風險。例如:子宮過度撐大,主要發生在多胞胎妊娠;或因妊娠糖尿病使胎兒過大,及羊水過多的孕婦;而胎盤早期剝離、前置胎盤所引起子宮內膜出血,也易出現早產跡象。另外,有子宮肌瘤的孕婦也可能會因子宮腔變形,造成胎位不正或早產。

懷孕時出現感染問題□YES □NO

最常見的是泌尿道感染,因孕期子宮變化及荷爾蒙的影響,孕婦罹患無症狀細菌性泌尿道感染的機會增加,因為初期症狀不明顯,若無及時發現就醫,三到四成的孕婦嚴重時會引起腎盂腎炎,此時會誘發子宮收縮,增加早產的機會。而急性腸胃炎也會引起子宮收縮,可是一般而言通常較少引起早產。 

另一個可能致命的感染是孕期的急性闌尾炎(俗稱盲腸炎),未能早期診斷將引起闌尾穿孔、腹膜炎與早產。急性膽囊炎、胰臟炎或肝炎,一般在懷孕期間十分少見,然而一旦出現,會有極為嚴重的併發症,所以孕婦出現不正常的腹痛,有時實在不可以等閒視之。

若孕婦不幸在未足月前便經歷早發性破水,羊水內所含之前列腺素將會誘發子宮頸變薄與子宮肌肉收縮,易導致早產。

胎兒出現異常□YES □NO

胎兒染色體異常或先天性畸型(例如食道閉鎖而導致羊水過多),也會使孕婦發生早產現象。

留意早產的徵兆

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無論你是否為早產的高危險群,都必須對早產的徵兆有所警覺,萬一出現早產徵兆,務必至醫院進行檢查。通常早產會出現以下的徵兆:

一、出現早期宮縮。子宮收縮次數增加,每小時有5~6次以上的陣痛,即每10分鐘有1次以上的子宮收縮。

二、出現如月經來時的腹痛及腫脹現象。

三、持續性的下背部酸痛或腰酸感。

四、陰道分泌物增加或夾雜紅色血絲。

五、腹部有下墜感或陰道有壓迫感。


六、持續不斷的腹瀉及腸絞痛。

七、破水,陰道流出清澈透明的水樣液體。

八、胎動過多或過少。 

安胎與否 如何評估?

一旦出現早產徵兆是否要考慮安胎呢?黃文郁醫師指出,懷孕週數、胎兒體重、是否破水是判斷需要安胎與否的依據。因為34週之後,胎兒肺部的發育才臻於成熟,如果沒有出現胎兒窘迫現象、重度胎兒生長遲滯,或是破水的情況,通常可經由安胎穩定症狀。

相反地,若母體、胎兒情況不佳,醫師也將視情況建議放棄安胎。如孕婦羊水破且懷孕已大於34週,此時感染的危險性大於早產的危險。此外,胎盤剝離甚至合併大出血現象,或子宮頸已開超過4公分也無法安胎。

所以,有早產跡象的孕婦要隨時留意子宮收縮的情況,只要一有宮縮,就必須立即臥床休息,醫師通常會依孕婦的狀況,來要求臥床休息時間的長短。對於需要長期臥床的孕婦,因胃口較不佳、腸胃蠕動慢,需多吃一些高纖維蔬菜、水果,飲食應以清淡為原則。醫師也會視情況以安胎藥物來穩定子宮收縮。 

黃文郁醫師也提醒早產高危險群的孕婦,宜避免從事劇烈運動、提重物、久站,以及暫停性生活、保持心情愉快等,都是日常生活中應注意的事情。 

預防早產的必備條件

均衡飲食

陳楨瑞醫師指出,雖然有報告說,維生素E與深海魚油(DHA)可以減少早產的風險,然而缺乏大規模的臨床隨機試驗,恐怕難以驗證。不論其結果真偽,一般醫師均認為,充足與均衡的飲食可以降低及減少早產。 

懷孕前3個月是胎兒發育神經管的關鍵期,攝取足夠的葉酸有助於胎兒神經管發育,並可降低胎兒神經缺陷的機率,葉酸可從深綠色蔬菜中獲取,像是蘆筍、花椰菜等。懷孕中後期,胎兒開始成長,孕媽咪一天需增加300卡的熱量,並且多補充蛋白質及鐵質。 

減少勞動、充分休息

懷孕後身體容易疲累,孕媽咪一定要衡量自身體力,勿從事過於勞累的活動或工作,並保有充足的睡眠和規律的生活作息。懷孕20週後更應避免過度使力的體能活動,及從事會增加腹壓的動作。而孕期30週左右,有些孕婦為了調整胎位進行「膝胸臥式運動」,這對母體腹壓的增加極大,務必小心進行。

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避免泌尿道感染

懷孕後陰道分泌物增多,細菌性陰道炎已經被證實會增加早發性子宮收縮或早期破水的風險,因此,有症狀的陰道炎患者必須接受治療。至於泌尿道感染及腎盂腎炎均會引起早產,「少憋尿、多喝水」是預防泌尿道感染的不二法門,一天應至少喝約2000㏄的水。

在飲食方面可多吃富含維他命C的水果、蔬菜及蔓越莓汁來調整尿液的酸鹼度,減少尿液中滋生細菌,並避免食用刺激性的食物,養成良好的衛生習慣,都可避免尿道炎找上門。

定期產檢

定期產檢可了解懷孕期間是否出現可能引起早產的危險因子,如羊水量的多寡、是否有前置胎盤、子宮頸長度是否小於2.5cm等,應與產檢醫師密切的配合,萬一有早產現象,才能在第一時間提供最適當的建議和處置。 

陳楨瑞醫師表示,目前美國婦產科醫學會在早產預防準則上,已有共識在早產高危險群的孕婦施用含有黃體素成份的陰道用藥膏,在早產的預防上有顯著效果。而對於曾因為子宮頸閉鎖不全而產下早產兒的孕婦,再次懷孕時則可在懷孕14~18週之間施行「子宮頸環紮術」,避免再度出現子宮頸閉鎖不全,而生下早產兒。 

保持愉悅的心情

壓力是造成早產的原因之一,過度緊張也會引起子宮收縮,因此,在孕期保持輕鬆、愉快的情緒無疑是預防早產的快樂處方。

info_img《Mami Home媽咪窩》.2011年/3月號

作者簡介



懷孕能不能吃冰?網友論戰+婦產科、中醫解析

2016年08月18日

156K
資料來源:BabyHome編輯

編輯:武美齡

懷孕後為了寶寶健康,媽咪們對吃下肚的食物更加謹慎把關,但若遇到真的想吃、卻又不能吃的時候,該怎麼辦?BabyHome討論區有媽咪被婆婆責罵不准吃冰,引起論戰,到底懷孕能不能吃冰?從本篇的網友經驗與婦產科醫師解析精華,就能找到最適合自己的答案!

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謹慎不吃

catatcorner:吃冰的本來就對女生的身體不好,不過小朋友的體質感覺跟遺傳比較有關係耶,但心理會擔心的話就為了寶寶多忍耐一點囉,寧可信其有!

容容媽媽:真的不要吃,若生下過敏兒,半夜也要起床搖小孩,小孩苦,妳照顧得更苦,辛苦到妳不敢再生第二胎,還是乖一點。

LOVE Little Q:吃冰可能讓虛寒體質的媽咪生出來的BABY提早誘發過敏,身為嚴重異位性皮膚炎孩子的媽咪,如果當初知道孩子會這樣每天皮膚不斷的發炎潰爛癢到睡不著的話,我一定不會在孕期的時候放任自己亂吃東西。

Samule:如果你相信的中醫的養身之道,還是盡量不要吃冰的,不管有沒有懷孕,吃冰的對自己的身體跟小朋友真的都不好,能戒則戒。

我是誰?:以我兩胎的經驗來看,懷老大時很忌口,沒碰冰涼的飲料;懷老二時每天一杯珍珠奶茶,老二小時候就異位性皮膚炎+氣喘,所以我認為孕期的飲食確實會影響胎兒的體質。

照吃不誤

歐麗蒂凱:想吃冰淇淋時就挖個1~2口吃一下解解饞,想喝咖啡就喝,但也都淺嘗幾口,或買低咖啡因的。我覺得沒過量就好,懷孕很辛苦,偶而吃吃想吃的東西,心情會愉悅些^^

豆豆扭扭扭:我是照吃耶,天氣很熱不吃真的很難過,但有時會改喝冰牛奶、冰奶茶,而且我會慢慢喝,不會喝很急,所以常是喝到最後都變常溫了!

媽媽不是超人:每次聽到有人說懷孕不能吃冰或喝冰的都想翻白眼,都說怕太冰對胎兒不好,那怎沒人怕孕婦體溫過高影響胎兒啊?

希望一直是晴天:我大嫂懷她兒子的時候,任何冰的完全沒吃,但是她兒子出生後有過敏體質,會鼻子過敏,嚴重時連黑眼圈都會跑出來,完全遺傳到我大嫂的過敏體質。

家有2朵花:心情好最重要,我本來是不吃冰的,懷孕後突然很愛吃,三餐一定一杯700CC冷飲一口氣喝光,消夜是冰淇淋一大桶,午餐一定要一碗剉冰,不吃全身不對勁,我們夫妻倆都過敏,但是小孩生下來不但沒過敏連感冒都很少。

中西醫 怎麼看孕婦吃冰?

中醫

中醫觀點認為吃冰會令體質偏寒,抑制損傷五臟六腑的陽氣運作,並讓身體代謝循環機能下降,尤其寶寶正在肚子裡發育,因此不希望吃冰造成身體不適及寶寶發展異常。中醫也認為若媽媽常吃冰,可能誘發寶寶成為寒性體質,導致出生後出現過敏現象。

西醫

目前並沒有孕婦吃冰會直接影響胎兒氣管的研究報告,且寶寶過敏為遺傳或天生體質,並非媽媽孕期吃冰所造成,若不過度亦不要食用過急,且確定冰品原料皆安全無虞,基本上對寶寶不會產生太大的不良影響。此外,若孕婦本來懷孕狀況就不穩定,吃冰後引發咳嗽,造成腹壓上升而可能引發流產。反倒是冰品通常糖份含量高,多吃可能導致孕婦體重增加,所以媽咪們要小心控制熱量。



百日咳酷酷嗽1傳17人,傳染力遠高新冠病毒

2021年08月26日

15K
資料來源:健康醫療網

記者:林怡亭

「陣咳性(一咳就停不下來)、咳到會(想)吐、咳到最後會倒吸一口氣,要懷疑百日咳」林口長庚紀念醫院兒童感染科教授級主治醫師黃玉成醫師說明,百日咳的英文俗稱是Whooping cough,其症狀如同表音詞Whoop會有異於一般咳嗽的高頻率尾音,在疫情期感染百日咳的民眾難以克制地咳嗽,常會在公共場合遭受異樣眼光,而目前已有疫苗可以預防,建議於疫情時代,呼吸道相關傳染病的疫苗能接種都盡快施打。

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百日咳鎮咳難!罹病之苦大人小孩都要怕

基層醫療協會理事長暨小兒科診所院長林應然醫師表示,百日咳是高度傳染性的細菌性傳染病,一位新冠病患可將病毒傳給至少二到三人、新冠肺炎Delta變種病毒是一位病患可傳給六到九人,而根據歐盟疾病預防與控制中心數據,百日咳的傳染力為一位病患可傳給十五到十七人之多,傳染力比新冠肺炎還驚人。百日咳不僅會引發嬰幼兒重症風險,也會對成年人帶來長期且劇烈咳嗽莫大痛苦,尤其患有慢性病的年長者可能會引發共病加重之風險,也常因為頻繁、劇烈咳嗽而無法好好吃飯、睡覺,甚至可能咳到氣胸、肋骨斷裂等。

護力會消失,疫苗每十年要補打,感染過百日咳也應追加接種

黃玉成醫師說明,目前百日咳預防以接種破傷風、白喉、百日咳抗原成份混合製成的三合一疫苗為主,雖然多數民眾在小時候接種過的五合一或四合一疫苗都含有百日咳成分,但抗體保護力會每年遞減,因此建議成年人、老年人與青少年,應每十年注射一次減量三合一疫苗(Tdap)預防百日咳。

特別是孕婦,更建議在懷孕28-36週時注射減量三合一疫苗(Tdap),透過胎盤使寶寶一出生即有保護力。黃玉成醫師也提醒,並非得過即鎧甲加身、百咳不侵,其抗體也會隨著時間消失,因此建議也每十年也要補追加接種。

慢性病患、長輩、留學生、破傷風預防,也可優先考慮追加接種

林應然醫師提醒,門診中,有不少準備出國留學之年輕人因國外學校要求而注射百日咳疫苗,故呼籲留學生族群出國前應先了解當地國家規定;另也提醒慢性病患者、因為受傷需要打破傷風疫苗之民眾,目前疾管署已建議7歲以上民眾優先接種白喉、破傷風與百日咳三合一疫苗,用以替代破傷風疫苗,以得到更全面的保護力。

林應然醫師補充,想預防百日咳等飛沫傳染病,不僅要靠注射疫苗,平常也要勤洗手,出入公共場所盡量要戴口罩,這樣才能有效預防百日咳傳播,並避免多種傳染病、慢性病交互影響而造成健康雪上加霜。

有話想說?跟網媽們聊聊

他誰能告訴我怎麼治療喉嚨癢過敏咳
預防寶寶感染百日咳,媽媽本身要施打嗎?


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