心跳100,要小心!

資料來源:平安叢書

2011年04月07日

作者:陳保羅醫師

這類型「心悸」患者在緊張、焦慮,或情緒不穩定時症狀比較明顯,除了心跳加速之外,也會有喘不過氣、頭暈或胸悶胸痛,甚至會有「空氣不夠」或窒息感,如果持續深呼吸,便會誘發「換氣過度症候群」。

認識換氣過度症候群

「換氣過度症候群」是心悸患者中較嚴重和多樣化的症狀,在門診和急診處十分常見,尤其以急診處居多,患者多以年輕女性為主。在西方文獻資料記載,早於1870年美國南北戰爭時期一些初上戰場的新兵,就因為過度緊張產生類似症狀。

「換氣過度症候群」的表現都很典型,診斷上並不困難。

先從心臟說起,患者會有心悸、心跳快或胸痛;腸胃方面,可能有噁心、腹痛的症狀;神經系統方面,有緊張、焦慮、頭暈、頭痛、冒冷汗、虛弱、注意力不集中、視力模糊、盜汗,和喉頭有異物感等症狀;手部則呈現典型的抽搐症狀和麻痺感。很多患者一開始覺得喉嚨好像有東西哽著,以為是罹患咽喉或腸胃有關的疾病,做了很多檢查都查不出原因,後來才得知是情緒緊張所引起。

會有換氣過度症候群的發生,是因自主神經的平衡狀態失調,使得交感神經過度敏感而引起。當交感神經因心理刺激而處於亢奮的狀態,就會過度呼吸使血中二氧化碳濃度急遽下降,形成「呼吸性鹼中毒」,而「心悸」也是這種病的表現之一,在焦慮和緊張的情緒下,這種症狀就很容易發生。

心悸如何治療?

一開始我已經說明,心悸有分為一般心悸以及病變引起的心悸。而在病變上,也可能是「神經衰弱」或是「心臟病變」所引起的心悸。一般心悸並不需要治療,而「神經衰弱」或是「心臟病變」所引起的心悸,就需要從詳細的發病史及身體檢查來判斷,對症下藥。

主要的檢查就是普通的心電圖,它不但方便有效而且價格實惠,必要時可做24小時霍特氏心電圖(Holter)檢查。

如果是神經衰弱或單純心悸,我們一般會先仔細對患者解釋病情,告知其身體實際上並無重大疾病。由於這類患者往往懷疑自己有病而感到緊張或焦慮,所以只要適當的鼓勵與安撫,或投予適量的精神安定劑,就可以使症狀獲得明顯的改善與治療。如果效果還是不理想,可選擇性加上一些乙型阻斷劑,大部分症狀都可以獲得控制。

當然,我們希望病患藉由心情上的調整就能改善這一類型的心悸,不過如果這種症狀已經影響到日常生活作息,還是需藉由藥物協助。如果是因為心臟疾病或其他疾病所引起的心悸,則需要找出疾病,好好治療。

值得注意的是,還有一種「心悸」在臨床上時常被誤診,那就是甲狀腺機能亢進症所引發的心悸。這一類型患者的心跳比正常人快,一分鐘約90至100下。通常透過病患外觀或觸診,幾乎都看得出來有甲狀腺腫大的狀況,如果想要更詳細掌握病況,那麼透過抽血檢查,都會發現確實有甲狀腺素偏高的現象。

其實「心悸」是一種非常普遍的症狀,患者若發現自己有此類症狀時,不必緊張,只要尋求醫師專業的診斷與治療,大部分的症狀都能得到改善與緩解。

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