二尖瓣脫垂,女性注意!

歷史上傳說西施總是捧心,表現出不舒服的樣子,而現代醫學界則根據此研判她可能罹患了「二尖瓣脫垂」。

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圖片來源/Pixabay

二尖瓣脫垂的英文縮寫為「MVP」,在一般人口盛行率為2%~3%。這種疾病常發生在年輕女性身上,而其中相當多的患者都是高瘦身材。

以我的看診經驗,往往一看到某些女性患者就可以猜測她是否有此病症,除了瘦高是一個特徵,而胸骨略向內的體態也常是二尖瓣脫垂患者。這種體態在男性二尖瓣脫垂患者中更普遍。

什麼是二尖瓣脫垂?

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人類的心臟大小約為人握拳時的大小,其內部結構有四個小房間。右邊上下兩個為右心房、右心室,左邊兩個則為左心房、左心室。心房和心室之間有兩組功能類似活塞,可防止血液倒流,使其由心房順流向心室的構造物名為「房室瓣」。

「二尖瓣脫垂」則是指從心房和心室交界處劃一直線,如果二尖瓣閉合時稍長超過基底界線而突入至心房內,則名「二尖瓣脫垂」。三尖瓣也會脫垂,但非常少見,且都是合併在二尖瓣脫垂患者。

為什麼二尖瓣會脫垂呢?主要是因為片狀的瓣膜或牽動瓣膜的腱索,它的作用就像拉動天窗開合的繩子,如果拉不緊,窗葉就合不起來。所以嚴重MVP的瓣膜會產生變化,變成大片、黏液性退化而導致瓣膜關不緊,產生二尖瓣血液倒流(由左心室倒流回左心房,正常方向是由左心房流至左心室)。

那麼為什麼片狀的瓣膜或牽動瓣膜的腱索會拉不緊呢?透過顯微鏡觀察可以發現,其中的膠原組織退化,而且纖維排列整齊的結構鬆散,加上左心室的高壓力,長期下來,二尖瓣脫垂的情形就越發明顯。

大部分MVP患者情況都很輕微,而比較嚴重的人往往會合併其他疾病,譬如結締組織病(即身體的彈性組織,如牛筋即為結締組織)、麻煩症候群(Marfan)、多囊症,其他如肌肉異常疾病、甲狀腺病或心房中膈缺損。

MVP的高危險群

雖然二尖瓣脫垂並不是嚴重的病症,仍要注意以下三種高危險群:

1.收縮期雜音,若在沒有合併細菌性心內壁發炎中,是單獨的危險因子。

2.MVP瓣膜過長、變厚,容易產生併發症,尤其是大於50歲的患者。

3.MVP合併左心室擴大,可預測患者也許需要開刀。


若合併1.2.點的患者即是高危險群;如果以上三種都沒有,較為安心,且絕大部分患者是三種都沒有。

治療的方式主要針對瓣膜解剖結構上嚴重的變化程度而定,以預防細菌性心內膜炎為重點,而如果有血液倒流及心衰竭現象,就須開刀治療。

發生MVP的原因目前還不很確定,但近年來研究則顯示MVP有家族遺傳。

MVP的治療方式

患者往往有心悸、胸痛、胸悶不適、呼吸不順、倦怠、胃口差、頭暈或昏倒、心律不整、運動能力較差、坐起來頭暈、胸前或頸部有異物哽住,甚至有神經心理症狀,由以上可見其症狀多樣化,大部分發病年齡為20至30歲,如果症狀明顯,則顯示患者的自律神經在亢奮狀態。

由於一般非專業心臟科醫師常常誤診MVP患者為心肌缺氧、心理疾病或中醫說的心臟無力,常導致患者到處奔波,往往做了一大堆檢查卻得不到正確診斷,耗費大量醫療資源及使用不恰當藥物,受盡折磨。所以需要靠專業診斷加上詳細的了解病情,才能使病情改善。

MVP的女性對體液變化較敏感,所以在月經來時症狀會加劇,要注意水分的補充。最好避免一些對心臟有刺激性的東西,例如咖啡因、香菸、酒精或含腎上腺荷爾蒙藥。

在改善症狀的部分,一般使用短期的小量乙型阻斷劑Inderal(學名:Propranolol)(恩達樂或恩特來)來控制自律神經,再加上少許輕微、溫和的鎮靜劑。而根據我與台北醫學大學護理系蔡仁貞教授合作完成的研究顯示,罹患MVP的女性在接受有系統的運動訓練之後,症狀及生活品質皆可獲得有效改善。這項研究也已經發表在2007年的國際醫學期刊上。

★根據837位統計出的MVP女性常見症狀

症狀

比例%

心悸

87

焦慮

79

倦怠

74

頭重腳輕

70

胸痛

66

恐慌

59

呼吸不順

58

頭暈

52

頭痛

48

情緒不穩

47

心跳過速

40

資料來源:根據2004年美國學者Scordo的資料

二尖瓣脫垂,女性注意!_img_3 《要養生,先養心》

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