人工授精前後該注意的事

與心愛的人共組家庭後,生兒育女自然成為下一站的幸福目標;然而,愈來愈多夫妻必須仰賴「人工授精術」,來達成為人父母的心願,而「人工授精術」進行前後應注意哪些呢?

人工授精前後該注意的事_img_1

哪些人要做人工授精?

結婚年齡逐年攀升、夫妻工作壓力大,因而讓不孕問題成為許多現代家庭的一大困擾!這時多數夫妻會嘗試進行「人工授精術」,那到底什麼是人工授精呢?人工授精是指藉由人工生殖技術,以幫助女性成功受孕的方法。據馬偕紀念醫院不孕症學科資深主治醫師林明輝表示,在未進行避孕的情況下,半年到一年內仍無法受孕,就要積極找出不孕原因,包含妻子荷爾蒙問題、輸卵管阻塞或子宮內膜異位症、子宮肌瘤等子宮本身的問題、子宮頸黏液會有抗體對抗精蟲,以及先生的精液問題等;夫妻在嘗試治療仍無法自然懷孕時,皆可考慮採人工授精。此外,夫妻若有明顯不孕原因,如先生有陽痿、無法射精或先天不孕必須借助兄弟捐精,或妻子有陰道筋攣症無法順利圓房等,亦可申請進行人工授精。

人工授精的成功機率

人工授精是採非自然人工方式,由婦產科或不孕症專科醫師執行,將男性精蟲做洗滌處理,再注射到女性子宮中,以幫助受孕。林明輝醫師表示,人工授精的成功率並非百分之百,大約只有20%的懷孕機率;有些人運氣好,1次就成功,有些或許要多一點耐心嘗試幾次,通常建議大約嘗試3-4次,如果無效,便需考慮進一步的侵入性檢查,或直接進行試管嬰兒。

人工授精全程Step by step

Part1.術前重點檢查項目

林明輝醫師提到,在進行人工授精前,必須先進行一些檢查,以確定適合進行人工授精;此外,雖然所有檢驗不需花費太久時間(血液檢查2週即可完成),但由於必須確定前1次月經週期結束,因此整個前置作業,大約需要1個月。


人工授精術前檢查重點有:

1.先生的精液狀況檢查

檢查時機:不限,但需先了解事前禁慾天數

觀察精蟲濃度、活動力、前進性、型態……等,是評估男性受孕力的重要指標;此外,有部份夫妻不易受孕,是因為先生精液中或太太的體液中(如子宮頸黏液)存有高濃度對抗精蟲的抗體,進而導致精蟲活動力降低,以致精、卵不易受精,此項檢查亦可了解此一可能性。

2.妻子的子宮、輸卵管X光攝影檢查

檢查時機:月經週期第7~11天

輸卵管與子宮的狀況,是影響女性受孕力的關鍵之一。利用將顯影劑注射進入子宮與輸卵管內,再利用X光攝影,醫師可藉由X光片了解子宮是否先天畸形、有粘黏、變形;輸卵管是否有病變、阻塞等問題。輸卵管攝影在月經乾淨之後與排卵日前這一段期間為最佳檢查時期,但因為需要將顯影劑注射入體內,因此除了進行過程中會有程度上的疼痛外,少數可能會對顯影劑過敏、出血,所以在進行之前,會先開立止痛藥與抗生素,來緩解檢查時的不適。

3.抗穆勒氏管激素(AMH)血液檢查

檢查時機:不限

由卵巢Preantral follicles之顆粒細胞所分泌之醣蛋白荷爾蒙,會隨年齡增長與庫存卵子減少而降低,是評估卵子庫存量,並進而判斷是否適合人工授精(註1),以及人工授精時的用藥劑量的重要指標。

★林明輝醫師表示,如果剩餘卵子量過少,或是採取人工授精所需耗時又不一定有效者,則建議直接進行成功率更高的試管嬰兒。

4.婚姻關係證明

檢查時機:需夫妻共同在場方能簽署同意書

若單身女性想進行人工授精當個單親媽媽可以嗎?答案是:很抱歉!目前行政院衛生署規定,只有已婚並證明夫妻關係者才能進行。因此,進行前除了必須檢查戶口名簿、身分證等相關文件,同時在簽署同意書時,夫妻皆必須在場,確認真實夫妻關係後,才可進行。

Q:人工授精前需要禁慾嗎?

台北醫學大學附設醫院婦產科婦產部不孕症科主任醫師王家瑋表示,在正式取精前,建議先生禁慾3-5天(狀態好的1-2天亦可),可以讓精蟲的活動力和數量維持在最佳狀態。


Part2.正式進行程序

施行人工授精的時間不長也無須住院,但在進行之前,還必須注射或口服排卵藥,並在卵子成熟時施打破卵針,全程大約10天左右時間,步驟如下:

1.使用注射或口服排卵藥,刺激排卵

於月經週期第1天至第3天至門診就診,再視個人狀況而決定在第幾天開始注射或口服排卵藥,以獲得最佳品質的卵子。林明輝醫師提到,通常口服藥劑的卵泡比較大,但藥物的半衰期久,可能會影響到黃體期;而針劑排卵的卵泡雖然較小,但黃體期不受影響,兩者各有優缺點,選擇時需依據個人情況而定。

 2.第4-5天後回診,以超音波檢查卵泡

定時回診進行超音波濾泡檢查,監控卵泡的成長與卵子的成熟狀況。

3.打破卵針並注射濃縮精液

等卵泡達到成熟階段(大約第10天),即可打破卵針(註2),同時要求先生配合進行取精液,送至實驗室後處裡篩選至0.3-0.5㏄(內含大約800萬活動力最好的精蟲),再將其打入子宮腔、接近子宮頸的位置,此時臀部可略微抬高、平躺半至1小時即可返家。

★破卵針注射後,大約24-36小時就會排卵。

Part3.術後返家注意事項

返家後,日常工作只要不是粗重的都可照常進行,至於飲食亦無特殊禁忌,較需注意的事項有下列3點:

1.補充黃體素

王家瑋醫師提到,進行人工授精後,還需依醫師指示持續補充黃體素,以協助胚胎著床。目前,黃體素的補充方式有口服、塞劑和針劑三種;其中,由於口服還要經過肝臟代謝,針劑的價格又偏高,因此塞劑是目前使用最普遍的方法。

也許妳會問:「人工授精後,與先生同房會增加或降低受孕率嗎?」對此,王家瑋醫師表示應該沒有影響,但建議採用正常姿勢較佳;林明輝醫師則提醒,人工授精後如果想同房增加成功率,黃體素便應延至同房後隔天再補充,這樣對受精卵著床才有幫助。

2.身體不適&併發症

通常人工授精後會覺得下腹部有點脹、痛等不舒服的感覺,王家瑋醫師說這是身體正在排卵的正常現象(排卵痛),不需用藥,大約2-3天就可以緩解;但如果這樣的不適感持續達兩週,便可能是卵子已受精、著床,必須多加注意。

值得注意的是,人工授精初期若出現發燒、噁心、嘔吐、肚子痛等狀況,則要小心「卵巢過度刺激症候群」的可能,必須馬上回診;因為卵巢過度刺激症候群的症狀雖然7-10天就會自動消退,但為了避免出現併發症,有時甚至需要住院觀察。此外,極少數可能出現骨盆腔感染或出血,所以若出現下腹部劇痛、出血或發燒症狀,亦應盡快回診。

3.回診驗孕

人工授精後約14天(兩週)左右,需回診驗孕。林明輝醫師表示,這時只要驗尿即可,如果有懷孕反應,僅能算是「生化性懷孕」,必須再等14天,回診經超音波檢查確認,才是「臨床性懷孕」,也就是真正成功受孕。

 Part4.受孕成功&受孕失敗後的下一步

‧受孕成功

人工授精也可能有子宮外孕,因此一旦知道懷孕,便要及早追蹤、確認懷孕狀況。此外,由於人工授精使用排卵藥,可能產生多卵情形,並同時有多卵同時受精,所以多胞胎機率高。林明輝醫師提到,若發現三胞胎以上便需要減胎,不過並非立刻進行,必須等到第10週。他解釋,受精卵要成功著床、發育還需經過重重關卡,有些受精卵可能只是短暫著床,有些受精卵可能發育不佳而萎縮,有些著床了卻不一定有心跳;因此在第10週前有相當比例的自然淘汰機率,建議等到第10週著床穩定後再考慮減胎,以免反而誤傷了健康的胚胎。

‧受孕失敗

王家瑋醫師表示,理論上雖然一次不成功,下一個月經週期就可進行,但他建議最好能休息1-2個月再嘗試第2次,讓卵巢可以有休息的時間。林明輝醫師則提到,如果3~4次都沒成功,便表示人工授精效果不彰,應考慮進行第二線侵入性的腹腔鏡檢查,進一步了解輸卵管和子宮的狀況,或者考慮直接進行試管嬰兒。

沒有避孕卻遲遲無法受孕嗎?再次提醒,在未進行避孕的情況下,如果半年到1年內仍無法受孕,就要積極接受檢查,千萬不要一再拖延而錯失了黃金治療期,讓生命因此有了遺憾。

人工授精前後該注意的事_img_2《MamiHome媽咪窩》.2011/1月號

圖解媽媽百科

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