過敏性鼻炎的治療(3-2)手術治標篇

2007年10月26日

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資料來源:馨蕙馨醫院

作者:王泰儒醫師

對於長期過敏性鼻炎導致嚴重鼻塞,用過口服藥及鼻噴劑治療成果不彰的少數病患,則可以考慮使用手術方式治療。手術的方式以前是切除黏膜,有時候附近的鼻甲骨也會順道修整。至於台灣病人常常感興趣的鼻息肉問題,其實原本就很容易在鼻子過敏的病患身上同時發生(通常是拖久了的大人病患),所以如果有因為伴隨鼻息肉而嚴重鼻塞,外科醫師通常也會一併處理。要注意的是,鼻息肉會導致鼻塞,但是鼻塞並不表示就是鼻息肉所造成的,因為這些病患往往鼻黏膜浮腫,有時候單單處理掉鼻息肉結果仍然鼻塞。

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圖片來源/Pixabay

首先,早期的鼻黏膜鼻甲骨切除術其實就是把因為長期過敏而肥大的鼻肉修整,所以成語有一句”削足適屨”形容這類手術實在貼切,也就是鞋子太小就只好把腳切小一點就穿得下了。這種手術的最大優點就是立刻見效,術後馬上呼吸順暢(如果沒有血塊的話),但是由於是治標體質未改善,所以常常過了幾個月或幾年就又恢復鼻塞(還切掉幾塊肉),而且鼻子癢打噴嚏的情形仍然存在,如果之前沒有解釋清楚,往往引起醫療糾紛。許多耳鼻喉科醫師也會在手術之前給予病患噴鼻劑或搭配幾天口服類固醇,讓鼻黏膜消腫及鼻息肉縮小,以減少手術困難度。話說回來,由於大多數的人對於鼻噴劑的治療反應都相當好(如果診斷正確的話),真正嚴重到需要手術的其實不到1%。

這幾年比較流行的是局部的電波射頻翼管神經截斷術,這個手術最佳的適應症其實是另一種疾病,也就是神經反應過度導致的血管運動性鼻炎(進冷氣房就打噴嚏鼻塞)。當然因為過敏性鼻炎也常導致神經敏感,手術也會改善部分症狀,但因為過敏的體質並未改變(不治本),所以鼻子癢眼睛癢仍會發生。話說回來,因為翼管神經截斷術屬於門診小手術,其實如果在技術好的外科醫師手下治療,的確是不錯的一種治療選項,但因為是無法後悔(截斷的神經就不會再接回去)的治療方式,要花錢之前得先想清楚。

所以說,報紙廣告過敏性鼻炎/鼻息肉免開刀有兩層意義:第一是絕大多數的人本來就都不會嚴重到需要開刀(只是陳述事實),不過這當然不是買廣告的人想讓讀者知道的事;第二是這幾年的外科技術與器械有很大的進步,所以這些小手術都可以在不需要全身麻醉,不需要住院(所以叫做”免開刀”)之下進行,所以是仍然”要手術”但”不需要開刀”。筆者在外科實習的時候一直以為"手術”跟”開刀”是同一件事,不過看來對一般民眾而言兩者是有差別的就是了。

西醫分科術業有專攻,所以外科系的醫師有許多可以和內科系醫師分工治療的地方,但是如果以自吹自擂的方式故意提供片面資訊,或刻意掩蓋事實真相,那就是醫德的淪落,民眾的不幸。雖然俗諺"有飯大家吃”,但在各人討生活賺錢養家的同時,病患的權益誰來看顧呢?過敏的病人多,每個醫師都想插手賺一筆,不同專科之間合作精神不再,顢頇的主管單位當爛好人也不想惹毛任何一方(所以選擇犧牲病人?),遲遲無法建立專科認證的品管機制,台灣的病人實在是悲哀啊!

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