影響胎兒大小危險因子調查(2)

Part4胎兒太小時

原因:造成胎兒長得太小的原因,有媽咪本身的生理問題,也有孕期的不良習慣造成;然而胎兒本身也可能有一些不利生長的原因存在,導致長不大。

媽咪問題

1.先天體質:媽咪本身比較嬌小,肚子裡的寶寶自然就小,所以只要胎兒依正常曲線在成長,不需太過擔心。

2.媽咪體重增加不足或營養不良。

3.高齡產婦:年紀太大,胎盤較容易老化而影響胎兒生長。 

4.病態型因素:排除種族以及媽咪本身體型較小等先天因素,可歸納出幾個造成胎兒體型過小的主要原因: 

‧妊娠毒血症(妊娠高血壓):第一胎、孕婦本身太年輕或大於35歲、有妊娠高血壓家族史、有原發性高血壓、多胞胎、糖尿病、腎病變及血管疾病等都是高危險群。

妊娠毒血症很容易造成胎兒生長遲滯,所以必須由醫師診斷是否要以藥物控制血壓,並定期接受胎兒評估與追蹤;同時建議媽咪在家要每天測量血壓。

‧子癲前症:懷孕20週以後出現高血壓,並同時合併有蛋白尿或水腫症狀其中之一。

‧先天性心臟疾病:邱宗鴻醫師表示,如果是因心臟病造成胎兒過小,要先評估媽咪是屬於哪一種先天性心臟病,有些會造成肺動脈高血壓,除了胎兒成長可能受阻,還可能危及性命。建議有先天性心臟病的婦女,應該在懷孕前做心電圖、心臟超音波功能等檢查,以評估懷孕後可能發生的風險。

‧子宮結構異常:例如子宮中隔、子宮頸閉鎖不全很容易造成早產,建議做陰道超音波檢查,看雙子宮及子宮頸口擴張情形,再評估是否做縫合術以降低早產發生機會。

‧貧血、地中海型貧血:邱宗鴻醫師指出,長期性貧血可能導致胎兒營養不良,而且貧血孕媽咪攜氧量不足,也會引起胎兒生長落後。如果屬地中海型貧血,除非是嚴重型,否則發生貧血現象並不多,此外,地中海型貧血的媽咪本身雖是帶因者,但仍無礙於血色素功能,也少有貧血症狀,所以補充鐵劑意義並不大。

‧自體免疫系統問題:例如孕媽咪有紅斑性狼瘡,則會增加流產、早產機率。

‧抽菸:財團法人台灣早產兒基金會委員、馬偕醫院婦產科徐金源醫師表示,抽菸會使胎盤鈣化,阻礙胎兒成長,甚至導致胎死腹中。

‧吸毒:吸毒者飲食、作息往往不正常,國內孕婦吸毒案例雖然較少,但也因此容易在臨床中失去警覺性。

‧高山症:長期居住在高山容易攜氧不足,影響胎兒生長,不過國內極少有類似案例。 

邱宗鴻醫師強調,許多內科疾病必須在懷孕前做好控制,再計畫懷孕,例如甲狀腺亢進應該先監測甲狀腺功能,服藥一段時間把亢進功能壓制在正常範圍再懷孕;紅斑性狼瘡如果處於復發階段就不適合懷孕,必須先控制好疾病。


胎兒問題

1.多胞胎:胎數越多,體重越小。

2.雙胞胎輸血症候群:同卵雙胞胎發生不平衡的血流交通,使得其中一個胎兒可能血液太多,另一個胎兒血太少,若不及時治療,可能危及性命。目前國內已有採用雷射治療,將連結兩個胎兒的異常血管燒斷的成功案例。

3.胎盤異常:包括胎盤早期剝離會使功能變差,影響胎兒營養攝取;前置胎盤會出現早產,一旦發生前置胎盤,建議給予安胎,並採用剖腹生產。

4.臍帶打結:臍帶打結可能影響臍帶血流,防礙胎兒生長。

5.胎內感染;造成早期破水,此機率相當低。

6.先天發育異常、染色體異常。 

四成過小寶寶需盡早發現並解決

林珮瑩醫師表示,在胎兒過小的因素中,遺傳自父母,先天屬於「小不點」的寶寶約佔40%;另外20%是因為染色體異常(第18對染色體多一套)、環境因素(如媽咪酗酒、因感染巨細胞病毒影響胎兒成長等)所造成。還有40%的過小胎兒因存在有相當高的風險,需提早診斷才可以降低甚至預防死亡的風險,故必須及早發現問題,並想辦法解決。  

必要時加做高層次超音波、羊膜穿刺

第一次產檢除確定週數外,從家族病史、健康病史調查,可初步找出一些危險因子,而產檢時的超音波檢查,可發現胎兒太小、畸形、羊水太少或胎盤異常等問題,一旦發現異常,必須做更深入檢查,例如懷疑有染色體異常時,建議做羊膜穿刺,或額外再做高層次超音波檢查。 

影響胎兒大小危險因子調查(2)_img_1

林顯明醫師也強調,胎兒有異常時必須做超音波檢查,看是否羊水不足、胎兒心跳不好或胎盤養份不夠,這些都會影響胎兒的成長,媽咪本身也要注意胎動是否明顯減少,飲食方面要以均衡為主,不過現在營養不良的案例可說少之又少。   

早期頭、肚子、大腿都小,較擔心染色體異常

林珮瑩醫師表示,在產檢做超音波測量時,會發現染色體異常的寶寶,其頭圍、腹圍和腿骨三項數值都比較小,如果懷孕越早期就發現每一項檢查數字都偏小,就要尋求原因;若只有腹圍太大或太小,比較要懷疑的是因媽咪本身有糖尿病、高血壓等疾病所造成。

一旦發現腹圍較小,可進一步測羊水的量,胎兒如果營養不良,小便會減少,羊水量自然就少。有些醫師會利用子宮動脈血流檢查,診斷媽咪是否有慢性高血壓或子癲前症等疾病。   


胎兒太小的另一個風險~早產

胎兒太小早產機會會升高,懷孕20~36週分娩就稱為早產,寶寶出生體重若低於2500公克為低體重;體重少於1500公克,稱為極低體重,出生體重愈輕,寶寶面臨的問題愈多。 

早產寶寶問題多

依據統計資料顯示,約有一半以上的極低體重早產兒需要靠呼吸器維持呼吸;而其他早產兒會有合併症,例如:高黃疸血症、敗血症、呼吸道疾病、顱內出血所遺留的神經傷害及腦性麻痺等,對孩子的健康以及家庭負擔造成極大影響。 

哪些屬早產高危險群?

徐金源醫師表示,媽咪營養不良、妊娠毒血症、貧血、多胞胎、胎盤異常等,都會增加早產機會,而承受太大壓力(如上大夜班媽咪)、曾經有過早產,以及高齡、太年輕孕婦,也都是早產的高危險群。此外,孕媽咪子宮頸閉鎖不全、陰道感染等,也會增加早產機率。

早產是可以預防的嗎?

孕媽咪如果經醫師檢查評估,預期會發生早產時(例如雙胞胎、胎盤功能不好、胎兒一段時間呈現成長停滯現象等),可施打類固醇促進胎兒肺泡成熟,林珮瑩醫師表示,醫師通常會在懷孕34週前打一次,以促進胎兒肺泡成熟、降低早產兒死亡率、降低呼吸窘迫症候群以及顱內出血的機率,約可減少發生這些危險三成至一半的機會。    

至於發生早產的原因目前並不清楚,也沒有有效的預防方法,林顯明醫師表示,如果孕媽咪屬於早產的高危險群,如第一胎早產,第二胎就要特別小心,有任何異常必須就醫治療,包括子宮頸閉鎖不全可採縫合手術,陰道感染可予以藥物治療。

徐金源醫師則特別提醒孕媽咪要確實配合產檢、多休息,並且注意是否有子宮收縮情形,如果子宮變硬,出現持續且規律的陣痛,則需要立即就醫。 

早產有哪些跡象?

‧早產陣痛:每小時有5~6次以上,即每10分鐘有1次以上的子宮收縮。如不及時就醫,子宮頸將會變薄、擴張而導致早產分娩。

‧如月經來時的腹痛及腫脹。

‧持續下背酸痛或腰酸。

‧陰道分泌物增加或夾雜紅色血絲。

‧腹部有下墜感或陰道有壓迫感。

‧持續不斷的腹瀉及腸絞痛。

‧陰道流出清澈透明的水漾液體。

‧胎動次數較平常減少一半以上。 


胎兒過小,剖腹產機會高

而除了早產之外,胎兒過小也要擔心剖腹產機會升高,例如寶寶因營養不良或子宮擠壓造成心跳下降時,有可能要緊急剖腹產。 

降低早產,媽咪該怎麼做?

‧懷孕前:改善生活型態

如戒菸、酒、藥物,改善營養狀況及衛生習慣,避免工作過勞,保持心情愉快,儘量在適當年齡懷孕,避免生殖系統的傷害,如感染、人工流產等。 

影響胎兒大小危險因子調查(2)_img_2

‧懷孕後:建立正確認知

1.配合醫囑,確實做好產前檢查,透過產檢及病史評估,作早產高危險因子判定,並加以因應及重視。

2.維持正常的妊娠時間,儘量延長胎兒在子宮內成長的時間,發現早產徵象,立即就醫,並與醫師配合,妥善處理安胎及早期破水的問題。越早發現並診治,安胎成功的機會就越大。   

評估有早產可能,媽咪該怎麼做?

1.選擇適當的醫院生產

萬一早產無法避免,儘量前往有新生兒加護中心的醫院生產,如果等到早產兒出生再轉送,很容易因後送而造成體溫降低、呼吸窘迫等問題,進而產生日後的併發症。

2.隨時注意早產的徵象

每天固定2~3次以手接觸子宮,注意每小時收縮、變硬的次數,懷孕30週以前每小時約3次以下;30週以後每小時大約4次以下,如超過這個標準,必須臥床休息,並適度補充水份,若仍無改善,要立即就醫。

3.不正常出血、破水、妊娠併發症等,要立即就醫

早產的發生有一半原因不明,所以經評估為高危險群者,並非一定會早產,而經評估不是高危險群者,也不表示一定不會早產。因此,懷孕中的婦女,都必須注意早產徵象,儘量避免早產的發生。 

媽咪的衛教很重要

只有因媽咪本身飲食、不良生活習慣導致胎兒過小,才有辦法藉由媽咪本身的改變,來減少胎兒過小問題的發生,而像是染色體異常、慢性疾病或病毒感染等,只能交由醫師做診治。 

林珮瑩醫師指出,懷孕後,媽咪必須建立正確的觀念與習慣,例如有抽菸、酗酒習慣甚至吸毒的孕媽咪,應該立即去除這些不良習慣;高危險群孕媽咪盡量避免到處跑;外食孕媽咪應重視均衡營養攝取,若長期外食造成營養不均,建議每天補充綜合維他命,並多攝取葉酸、鈣、鐵等營養素。葉酸可預防寶寶神經管缺損造成無腦兒,媽咪必須從未懷孕前3個月就開始補充;懷孕中後期補充鈣,可加強胎兒骨骼發育;鐵的補充則能夠避免媽咪貧血。   

Part5媽咪怎麼吃對胎兒最好?

馬偕醫院營養師徐于淑表示,避免胎兒過大或過小,孕媽咪要怎麼吃,必須看胎兒體重到底大多少或小多少。   


孕期不可隨意進行節食

孕媽咪經超音波檢查若發現胎兒太大,可能有妊娠糖尿病等疾病方面的風險,這時候最重要是疾病的處置,例如糖尿病孕婦重點要放在血糖的控制。因此,除非問題單純出在體重增加太多,否則不能因胎兒太大而隨意進行節食,且必須經醫師或營養師建議,調整飲食型態。

胎兒太大準媽咪怎麼吃?

1.孕媽咪每天測量體重,只要體重依照正常速度增加即可。

2.懷孕期間絕對不能進行減肥,假如體重增加太多,原本建議孕婦需增加300大卡熱量攝取的部分可以去除。   

胎兒太小若為疾病因素,再怎麼狂吃也沒用

若胎兒太小,要先找出原因,若是因胚胎異常、胎盤或臍帶出問題,必須先由醫師找出癥結再做處理,否則只是一味狂吃,是不會有起色的,排除這些疾病問題之後,再從飲食方面著手。 

胎兒太小的飲食建議

1.如果純粹因飲食造成胎兒太小,原則上還是以均衡的飲食攝取為主,另外再加強蛋白質補充,如多吃點肉魚豆蛋類等食物。

2.媽咪可以額外補充營養品,讓營養攝取更均衡,例如正常飲食之外,每天再喝1~2 罐的均衡營養品。

3.衛生署建議懷孕婦女在第二、三期懷孕階段,需再多攝取300卡熱量及10克蛋白質,此時只需多喝1.5杯(350㏄)牛奶,或吃1.5兩的肉,再加半碗的飯就能達到。

MamiHome讀者懷胎經驗分享

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1.媽咪:蕭雯文

經驗談:我本身是做室內設計的soho族,懷孕時接案還蠻密集的,而且常要至工地跑上跑下,還有經常得聞油漆味,也因此造成我初期孕吐嚴重,差不多3~4天就要打一次止吐針,這份工作至我懷孕7個月後才暫停。

在懷孕37周前2天,原本我只是想助產而去散步,卻沒想到那段路走下來有3、4公里遠,又有爬坡,共花費2個小時才走完,而這一段路也因此讓我太累了,隔兩天滿37周便出現落紅,然後自然產下寶寶,整個孕期胖10公斤,寶寶體重為2540公克。

2.媽咪:張如君

經驗談:我懷孕當時26歲,是一般內勤上班族。懷孕過程也許因為心情愉快或吃太多,我的體重增加了23公斤,而寶寶出生時的體重為3680公克。至於我的生產過程也有點小波折,在懷孕38周時出現產兆,剛開始是羊水先破了,於是醫生便為我安排催生,但痛了一天產程仍無進展,胎頭一直沒有下降,最後只好剖腹產,所以我等於兩種生產的痛都經歷了。

3.媽咪:邱玉霜

經驗談:我一直是上班族,懷孕時當然也不另外,不過這是我的第二胎,懷孕時已32歲。整個懷孕期我胖了14公斤,在懷孕37周時,曾有一次因為肚子呈現緊繃感,以為要進入產程了,所以至醫院報到,但結果是虛驚一場。真正生下寶寶是在我接近預產期時,寶寶出生時的體重為3590公克。


4.媽咪:簡惠玟

經驗談:我是一名軟體測試工作人員,平時工作很單純,上下班皆搭乘公車。我懷孕時32歲,整個孕期胖了15公斤,寶寶正好在預產期前一天出生,出生時為2940公克。

5.媽咪:陳汝莉

經驗談:我懷第二胎時為35歲,懷孕時孕吐相當嚴重,一直吐到生產才結束。我的工作多數時間在辦公室,平常上下班皆搭計程車,所以工作在我懷孕期間並沒有造成什麼不便。我在懷孕39周時剖腹產下弟弟,整個孕期胖了11公斤,寶寶體重有3460公克。

6.媽咪:潘盈琇

經驗談:我懷孕時為29歲,當時沒有上班,可能因為生活較安逸,到快生時,我的體重已經增加了將近20公斤。孕期我除了腳有點抽筋外,其他檢查都很正常。寶寶在我懷孕38周又2天出生,體重比孕期超音波預測多了400公克,為3100公克。

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7.媽咪:劉佳寧

經驗談:我懷孕時為22歲,是家庭主婦。懷孕期間有血小板低下的問題,除此之外身體各方面倒還正常。因為怕寶寶長太大,所以我在39周時至醫院進行催生,寶寶出生體重為3995公克,而我整個孕期則胖了15公斤。

8.媽咪:陳信伶

經驗談:我懷孕時30歲,工作地點雖然在家附近,但我每天都會坐自家車上下班。我的工作本身很單純,所以對懷孕沒有任何影響,除了公司裡有養一隻狗外。整個孕期我大概胖了13公斤,於懷孕38周時先落紅,然後便自然產下寶寶,體重為2780公克。

9.媽咪:葉皇麟

經驗談:我懷孕時不知是否因為荷爾蒙的關係,在頭上突然冒出一顆血管瘤,而且腫很大顆,一碰就出血,讓我很煩惱,還好生產後1個月便自行消掉。整個孕期我共胖了17公斤,在孕期41周進行催生,因為已經過了預產期,且胎盤有鈣化問題。所幸催生後便進入自然產程,寶寶出生時體重為2780公克。

10.媽咪:林純如

經驗談:我懷寶寶時33歲,懷孕前4個月為上班族,4個月後便辭職在家當起家庭主婦。整個懷孕期我胖了16公斤,在懷胎38周時以自然產生下寶寶,寶寶出生體重為3260公克。

11.媽咪:吳盈黎

經驗談:我懷孕時24歲,從事服務業,但隨著懷孕週數增加,我的動作卻越來越緩慢,連搖飲料都變得不再俐落,所以後來便請產假在家待產。整個孕期我約胖了12公斤,在39周時以自然產下寶寶,寶寶重3300公克。

12.媽咪:莊姍霏

經驗談:我懷孕當時27歲,是一名美容師,那時工作上有些令我擔憂的事,就是我還蠻需要接觸到指甲油、去光水等物品,很怕因此對寶寶有不好影響,所幸工作場所還蠻寬敞的,非密閉空間。後來我是過了預產期一周才生下寶寶,整個孕期只胖9公斤,寶寶體重為3142公克。

影響胎兒大小危險因子調查(2)_img_5《MamiHome媽咪窩》.2010/7月號 

圖解媽媽百科

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