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要不要做羊膜穿刺?婦產科醫師幫你做術前評估

2010年08月03日

11K
資料來源:BabyHome編輯

採訪:諮詢:林靜儀 ,陳姵樺 ,諮詢:阮志偉 攝影:遠興婦產科診所及院長林儀文醫師

為了避免生出唐氏兒,羊膜穿刺檢查可以獲得百分百的準確率,比起中期唐氏症血清篩檢及早期唐氏症篩檢來得精準,但相對地也必須承擔它可能產生的風險。到底要不要扎這一針?聽聽婦產科醫師的專業建議。

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我到底需不需要做羊膜穿刺檢查?羊膜穿刺檢查是否有危險性?這是很多孕媽咪會問的問題。根據目前的統計資料,染色體發生異常的胎兒佔所有新生兒的比例約0.65~0.84%,雖然高齡孕婦(34足歲以上)懷有染色體異常胎兒的機會比年紀輕的孕婦較高,但現在多數的女性都在35歲以前生寶寶,所以約有七成的染色體異常胎兒都是由低於35歲的年輕孕婦所生的,因此除了高齡孕婦外,低齡孕婦的胎兒染色體異常的篩檢也是很重要的。

孕媽咪們可以先藉由這篇文章對羊膜穿刺檢查有個初步的認知,但要不要做這項檢查、要如何面對檢查的風險以及檢查的結果,最後都必需自己做出決定。

台灣需要羊膜穿刺的孕婦有哪些?

台灣每年約有數百個唐氏症寶寶出生,唐氏兒通常有智力障礙,有些甚至會合併像是先天性心臟病等身體上的缺陷,需要父母一輩子掛心照顧。中山醫學大學附設醫院婦產部主治醫師林靜儀指出,一般例行性產檢所進行的超音波檢查,並無法檢測出胎兒是否患有唐氏症,唐氏症屬於身體中第21號染色體產生異常所造成,除了唐氏症外,人體染色體的其他染色體也有可能發生異常,常見的有第13號和第18號染色體,而羊膜穿刺是目前檢測染色體有無異常準確度最佳的檢查方式,所以林靜儀醫師與光田綜合醫院婦產科主治醫師阮志偉都建議有以下狀況的孕婦,均應做羊膜穿刺檢查:

1.大於34歲的高齡孕婦(包含34歲)。

2.前一胎生過染色體異常或神經管缺損寶寶的孕婦。

3.孕婦本人或配偶帶有遺傳性疾病或染色體異常(例如血友病)。

4.有遺傳性疾病家族史者。

5.有3次以上的習慣性流產者。

6.產檢時超音波檢查發現異常狀況。

7.懷孕早期在不知道已懷孕的狀況下有服用藥物、受到感染、接受過放射線照射者。

8.唐氏症血清篩檢高危險群的孕婦。

哪些人一定要做羊膜穿刺?

哪些人一定要做羊膜穿刺?這是一個沒有絕對答案的問題,林靜儀醫師表示,產科醫師在為孕婦做遺傳諮詢時,會提供孕婦充分的資訊、指導與建議,是扮演協助者的角色,不會強迫孕婦一定要做什麼檢查,重要的是孕媽咪要體認到生養小孩是父母一輩子的責任,要做任何檢查之前,一定要問自己做檢查的目的是什麼,一定要與另一半充分討論過,是否能接受檢查可能帶來的風險(羊膜穿刺屬於侵入性檢查,會有一些風險),以及要如何面對檢查結果(例如如果有問題,是否能接受墮胎或是決定要繼續懷孕)。

林靜儀醫師就曾遇過一個高齡產婦決定什麼額外的檢查都不要做,也遇過一個20多歲狀況很好的年輕孕婦,因為焦慮什麼檢查都要做;有的人因為宗教信仰或是理念的關係,是不能接受墮胎的,這時候任何檢查就變得沒有意義;有的父母認為不論生出的小孩有沒有缺陷都要生養,這種狀況也就不用做檢查了,所以在做檢查前,孕媽咪一定要與另一半充分的溝通與討論,再自己做最後的決定。


早中期唐氏症篩檢的比較

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中期唐氏症血清篩檢及羊膜穿刺檢查,在台灣已經有數十年的檢查歷史,而早期唐氏症篩檢是這近幾年來才開始推行的檢查,國內目前有部份醫院在做,尚未普及到全部的醫療院所,這3項檢查各有不同,孕婦要看自己的意願以及狀況,來決定是否都要做。

中期唐氏症血清篩檢

先來談已施行數十年的中期唐氏症血清篩檢,阮志偉醫師表示,這項檢查的篩檢時機是在懷孕16至20週時所施行的血清篩檢,分成兩個指標與四個指標的檢查。

過去的中期唐氏症血清篩檢只針對甲型胎兒蛋白和人類絨毛性腺激素值做篩檢,約有五至六成的準確率;但近幾年推行四個指標的檢查,除了上述兩項外,再加入UE3游離雌三醇和益抑制素A的篩檢,準確率可提高到八成。阮志偉醫師表示,如果孕媽咪是上述列出的高危險群孕婦,就不需要做中期唐氏症血清篩檢,直接做羊膜穿刺檢查即可。

林靜儀醫師表示,中期唐氏症血清篩檢結果是讓孕婦提早知道胎兒是否可能患唐氏症,但真正的解答則是羊膜穿刺,所以中期唐氏症血清篩檢結果是高危險群的孕婦,就必須再做羊膜穿刺,才能更確知胎兒是否有染色體異常。

至於檢查結果是低危險群的孕婦,一般不再建議做羊膜穿刺,除非在之後檢查有發現胎兒異常。不過美國婦產科醫學會在2008年發表的醫學報告指出,建議所有的孕婦不分年齡至少做四個指標的中期唐氏症血清篩檢,來減低產出唐氏症寶寶的機率。

早期唐氏症篩檢

近幾年在歐美推行的檢查時間比中期唐氏症血清篩檢更早的早期唐氏症篩檢,目前國內也有部份醫院在推行這項檢查。林靜儀醫師表示,早期唐氏症篩檢的時機在懷孕11至13週時施行,採用超音波偵測胎兒的頸部透明帶,來判斷胎兒染色體是否異常,並合併抽血檢查,準確度約八成以上,可以在懷孕早期就檢測到胎兒是否發生染色體異常狀況;檢查結果若是高危險群,孕婦可接著做絨毛膜採樣(採樣方式與抽羊水相同,只因懷孕週數少、羊水細胞少,所以採絨毛來做進一步判定)。


至於做過早期唐氏症篩檢,接下來到懷孕16至20週時,要不要再做中期唐氏症血清篩檢或是羊膜穿刺?其實這都要視檢查結果以及孕婦自身意願而定,所以林靜儀醫師建議孕婦在做這些檢查之前,要先問清楚整個流程、可能的風險,以及自己與另一半想要做到什麼程度,希望準確率有多高,之後再決定要做什麼檢查。

如果原本是低危險群的孕婦,希望能提升檢查的準確率,林靜儀醫師表示,可以先做早期唐氏症篩檢,若結果是低危險群,可在懷孕16至20週時再做四個指標中期唐氏症血清篩檢,如果檢查結果仍是低危險群,這時的準確率已可達93~95%,可以不用再做羊膜穿刺。假如是百分之百要知道是否為唐氏症,不論第二孕期或早期篩檢都只是機率,無法取代羊膜穿刺採樣,但做羊膜穿刺採樣也必須承擔侵入性檢查可能發生的風險。

還有一個重點孕婦不可不知,阮志偉醫師表示,羊膜穿刺對於已知的染色體疾病是有很高的偵測率,但若是跟基因異常有關的症狀,就無法經由羊膜穿刺檢測出,例如:智能不足、先天性心臟病、多指(趾)症、聽障、兔唇等,這些病症有的是基因異常造成,有的則是原因不明。

羊膜穿刺如何進行?

羊膜穿刺算是安全性頗高的檢查,阮志偉醫師表示,檢查的步驟是請孕婦先躺下,幫肚皮做消毒,在超音波的定位及監視之下,避開胎兒、胎盤、臍帶大血管,找尋不會刺傷胎兒的抽羊水最佳位置,取羊水的針從超音波顯示的安全位置刺入,經孕婦腹部、子宮壁、羊膜腔,抽取約20cc少量的羊水,整個抽取的過程約1到2分鐘,孕婦肚皮只會留下像一般打針般的小針孔;抽羊水的過程到這裡結束,然後抽出的羊水要儘快送到檢驗室做細胞培養及胎兒染色體檢查,ㄧ般而言,約2至3週就可以看到檢查報告。

羊膜穿刺須花費多少?

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大多數羊水只需抽一次即可,但有很少數的狀況必須再抽一次,林靜儀醫師表示,有時抽羊水的時間早於懷孕16週,有可能導致細胞培養失敗,或是培養出的細胞因為受到母體出血的污染,產生難以判讀的異常結果,這時都要再抽一次,才能做出正確的檢查報告。

抽羊水的費用為八千至一萬元,若是符合高危險群的條件,政府會補助兩千元;所以林靜儀醫師表示,早期與中期唐氏症篩檢(費用各約二千多元),是屬於費用較低、沒有侵入性的檢查,可以得到大概滿意的答案;而羊膜穿刺屬於費用較高且具侵入性的檢查,但可得到高度確定的答案,要選擇哪一種檢查,孕婦要衡量自己的需求來做決定。


羊膜穿刺對孕婦及胎兒有無危險性?

阮志偉與林靜儀醫師都表示,因為有超音波的指引,羊膜穿刺基本上安全性高,但也有一些風險存在,風險最高的是有千分之一至三的流產危險,這跟孕婦本身是否為易流產的體質,以及是否過早抽取羊水(早於16週)和抽羊水的次數有關;其他的風險還有約千分之一可能發生胎死腹中或是造成孕婦早期破水而早產的情況;另外,還有兩個很少發生,但有可能發生的風險,包括:抽羊水的針沒消毒乾淨造成孕婦感染,以及抽完羊水後發生羊膜腔塌陷,引發羊膜帶症候群,則會影響到胎兒的肢體發育。

羊膜穿刺術後注意事項

為了降低羊膜穿刺的風險,在做過羊膜穿刺的檢查後,孕婦有幾點必須注意。阮志偉醫師表示,孕婦抽完羊水後傷口很小,通常隔一陣子就可以將蓋在傷口上的消毒紗布拿起,比較需要注意的是有的孕婦會因子宮收縮的關係,而發生肚子有微微疼痛的感覺,發生這種狀況不需要太緊張,只要多躺著休息就可以改善;但若是發生了肚子劇烈疼痛或是陰道出血,就必須馬上回診讓醫師檢查。

林靜儀醫師也建議,孕婦在做完羊膜穿刺檢查的當天與第二天,最好能在家中靜養,沒事不要出去活動,減少勞累的機會;而這幾天也不可提重物或是抱小孩,醫師會開立預防性的安胎藥給孕婦,也建議孕婦吃安胎藥,以降低風險。

info_img《MamiHome媽咪窩》.2010/7月號

作者簡介



引產、小產如何走出傷痛?15位過來人真心話告白

2016年11月09日

32K
資料來源:BabyHome編輯

文:武美齡

為母則強是所有媽媽共同點,但當失去了寶寶,媽媽的堅強可能也跟著瞬間瓦解。許多女性曾經歷引產、小產的哀傷, BabyHome15位過來人媽媽分享真實的心路歷程,看她們如何面對困境,走出傷痛。

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【家人支持】

★娜娜北鼻★:去年寶寶不健康,必須中止妊娠,那個月我大哭了好幾回,尤其是夜晚的時候,情緒特別難控制,還好老公和女兒陪我走過來了。
小小芠子:引產後每天都哭到眼睛腫,老公更可憐,一方面要安慰我,還要上班,就連哭都不敢在我面前哭,後來身邊的人一直鼓勵我要堅強,所以現在最重要就是把身體給養好。

【痛哭一場】

babyguest760085:我覺得痛哭一場是一定要,哭完調整好自己,養好身體再接再厲,靜待下一次的 「遇見」。
璿琌:用力的哭一場、告訴自己一切都會過去,會雲過天晴的!雖然想到還是會覺得難過,但生活還是要過,要是一蹶不振,我想孩子在菩薩旁邊會擔心的!

【順其自然】

小熊維尼 2:結婚頭7年流產無數次,和老公決定要去領養,結果又懷孕,本想一定又會流掉,加上工作忙所以也不特別在意,放輕鬆順其自然,沒想到我現在有2個大壯丁。
小亨亨的姑姑:自然流產後,從一開始責怪自己到後來的釋懷,真的需要一段經歷和時間,我也會寫些對未來寶寶說的話,將來也是一個很美好的回憶呢!

【懷抱希望】

期待新的希望:孩子不健康生下來對他是一種折磨,老天爺很慈悲,讓我們提早發現問題,我想讓孩子再回去準備好,我們身心也準備好,相信下次一定會有健康的寶寶再來跟我們結善緣。
Baby0806:去年弟弟染色體出問題而引產,那時每天想到就掉眼淚,我也常念經迴向給他。今年又懷孕現已四個多月,是健康寶寶,我相信這是弟弟又回來找我。

【一起加油】

NICEC:引產後我常自責,為何無法像有些媽媽那樣有勇氣,就算有問題也要生下來,希望與我有同樣遭遇的媽媽大家一起加油,把身體養好,把她/他生回來!
Kikihuango:第一次懷孕11周沒有心跳,隔年第二次8周被判定是空包,兩次引產後身體很虛、生理期很痛,對懷孩子也很難再有信心,今年第四年終於又懷孕了!

【相信醫學】

陳子:不要想太多,孩子跟你沒緣份,再去醫院檢查就好,我第一胎出生後,想懷第二胎,中間流掉了五個,後來也順利的懷了第二胎。
anncyut:有小產三次的經驗,我覺得還是在第二次時,就去醫院把問題找出來,不然等到第三次若再有同樣情況時,那種心中的痛苦,將會是過往的好幾倍。

【為孩子好】

祈寶的媽:我的孩子因罕見疾病引產,有人說我不夠愛他才同意引產,我聽了很難過,不是不愛,而是太愛了才捨不得孩子受苦。
Regina:我的醫生曾說,流產可能是胚胎發育不正常,所以自動選擇淘汰,所以不用再傷心難過,換個角度想又何嘗不好,有的無法自動淘汰的生下來對寶寶反而不好。

【轉換情緒】

Bookfish:寶寶31周胎死腹中,隔兩周聽到最好的朋友懷孕了,一開始悶了兩天,但是我換個角度想,有寶寶是開心的事,一定要一起跟著開心,自己才會脫離難過的世界。

醫師看流產

面對流產所造成的身心影響不容易,婦產科醫師陳菁徽也曾經歷流產,她認為「流產不是妳的錯」,每位婦女懷孕後會有20%發生早期流產,且流產率隨著年齡增加而提高,胚胎染色體異常被身體自然淘汰是最常見的原因。

精神科醫師則指出,引產、小產後女性可能承受極大壓力,除了當媽媽的期待落空,甚至可能自我責怪,因而出現急性憂鬱或焦慮症狀,但一般來說,在家人支持、就醫治療、配合會談後,大多能改善恢復,不必太過緊張。

勞工流產假 別讓自己的權利睡著了

性別工作平等法第15條規定:
★妊娠三個月以上流產者,給予產假四星期
★妊娠二個月以上未滿三個月流產者;給予產假一星期
★未滿二個月流產者,給予產假五日

在薪資部分,臺北市政府勞動局說明,產假天數八星期及四星期部分工資照給(工作未滿六個月者減半發給),一星期及五日部份可不給薪,但不可影響全勤獎金、考績。



習慣性流產小心是甲狀腺在做怪!

2021年11月24日

2991
資料來源:健康醫療網

記者:林怡亭

34歲A小姐結婚4年內流產三次,一次沒心跳,兩次因為子宮異常出血而流產,去婦產科診所檢查,子宮卵巢沒有實質性的結構問題,接受基因檢測兩夫妻也沒有太多異狀,心灰意冷下決定先接受中醫調理。周宗翰中醫師四診合參後發現患者長期有掉髮的困擾,而且常常伴隨心慌與睡眠障礙,原本自己以為因為受孕造成壓力大所致,醫師懷疑跟甲狀腺與免疫調節有關係,建議轉診至內分泌新陳代謝科做詳細的檢查,發現A小姐長期患有甲狀腺機能亢進的問題,在同時服用抗甲狀腺素與持續耐心接受中藥與針灸的調理,異常掉髮,與心慌,睡眠不佳的情況完全改善,終於一年半後成功地生下一個健康寶寶。

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高齡且不易受孕者 應檢查內分泌與免疫問題

周宗翰中醫師表示,自然流產是懷孕初期的隱憂,大約1成的孕婦曾經有這種不愉快的經驗。一而再、再而三的「習慣性流產」,帶給夫妻的擔心、焦慮、挫折、和無助感,精神壓力之大,不是一般人可以想像的。對於高齡而且不容易受孕者,或是胎兒一度從超音波檢查中找到心跳,但之後卻又無故停止的婦女而言,應該積極地找出病因。其中排除了子宮結構與基因的問題,通常內分泌與免疫的調節絕對是關鍵,不管是甲狀腺亢進或是低下,都會增加早產、死產、胎兒生長偏小、子癲前症等風險。而如果是甲狀腺功能低下婦女,原本就因為排卵異常而不易受孕,在妊娠早期也容易出現自發性流產,所以穩定甲狀腺的功能與自身免疫調節,中醫扮演著非常關鍵的角色。

肝經影響孕產 頭皮針、耳針、丹田灸療調節內分泌

周宗翰中醫師解釋肝膽經絡主疏泄,是陰陽之樞紐,而肝經影響女性孕產尤其為大,肝經環繞陰器,身體氣血通暢與否影響肝膽的疏泄;而陰陽之樞紐就在身體兩側,如果脖子兩側有問題,多是肝膽經絡出現異常。所以甲狀腺調節失常與婦產科問題有著密不可分的關係。

在中醫觀點,調整甲狀腺的重點就是調整免疫系統錯亂,通常也和內分泌失調、過敏體質有關,如果有正在服用西藥或是正在接受賀爾蒙人工受孕療程,中醫也可以藉由頭皮針,耳針以及丹田灸療來調節患者的內分泌系統。周宗翰醫師也建議有甲狀腺功能異常病史,以及過去或現在有服用甲狀腺素、抗甲狀腺製劑的妊娠婦女,在產前檢查務必檢測甲狀腺功能。另外,計畫進行人工生殖或已知甲狀腺素過氧化酶抗體(TPO-Ab)陽性的女性,也應檢測甲狀腺刺激素(TSH)來排除異常,以改善妊娠預後,將有助於降低習慣性性流產發生的機會。

習慣性流產史者 孕期前三個月應避免性行為

周宗翰中醫師表示,孕期前三個月是最不穩定的時期,有習慣性流產史的夫妻懷孕前三個月要完全禁止性生活,有身孕就不能再隨心所欲,要注意多休息。因為在進入孕期後,準媽媽的乳房及肚子都會增大,為避免壓迫造成傷害,最好是選擇寬鬆、純棉類的衣物穿著。牛仔褲等緊身衣物是一定要避免的,高跟鞋也暫時收到鞋櫃。

此外定期產檢是很重要的,如果在孕期出現不適的話,也一定要及時到醫院就診。準媽媽一定要保持良好心態,不可存在太大的壓力與心理上的負擔。懷孕後容易疲累嗜睡,準媽媽要注意休息並且有比較好的睡眠,避免熬夜。

多食高纖、易消化食物 避免菸酒、咖啡等刺激性食品

飲食上也要格外的注意,可以多吃一些高纖及易消化的食物,如果是甲狀腺失調的產婦,飲食上不宜過食肥甘厚味,如肥肉、火腿、鹹魚、臘肉、香腸、胡椒等,以免助熱、助濕、生痰化熱;也應避免菸酒、咖啡、油炸物、辛辣及刺激性食物,和海帶、海苔、紫菜、海鮮等含碘量較高的海產品。甲狀腺功能異常與妊娠預後包括早產、死產、胎兒發展等息息相關,在某些高危險族群婦女應保持警覺,配合醫師建議,方能無後顧之憂。穩定甲狀腺疾病,好「孕」就會跟著來!


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