腹痛的原因及處理

2007年08月30日

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資料來源:新手父母出版

作者:湯國廷醫師

當 腸子套入時,孩子就會感到劇烈的疼痛(小寶寶此時表現哭鬧不安);但如果腸子滑出時,他們又會忽然不痛了,隨著病情的進展,腸黏膜逐漸腫脹,腸子越套越 緊,越不容易滑出,病人陣痛的次數越來越密集(類似生產時的陣痛),如果這時候不想辦法將套入的腸子「拉出」,則腫脹的黏膜會造成腸道缺血甚至壞死,到了 後期,病人會解出果醬顏色的大便。

超音波為診斷腸套疊最有用的檢查。若證實是腸套疊,而且是迴腸套大腸時,可採取「鋇劑」、「空氣」或「生理食鹽水」灌除套疊的部分,若無法完全解套,則開刀將套疊的的腸子拉開或將以壞死的腸子切除。若是小腸套小腸,則考慮直接開刀。

大約有10%的病童在灌通之後還會再發生套疊的機會,所以灌通後如果再發生腹痛的情形,就必須注意有無再套疊的情形發生。

箝閉性疝氣

 嬰幼兒期的「疝氣」可分為兩種,一種是「臍疝氣」,另一種是「腹股溝疝氣」。當發生腹腔內的腸管進入此一通道而無法被推回時,稱為「箝閉性疝氣」。當發生箝閉性疝氣時,就會產生腸子阻塞的症狀(腹痛、哭鬧不安、嘔吐、偶爾出現腹脹)。

「腹股溝疝氣」發生的原因是出生後腹部與陰囊之間的通道未自行關閉,當腹部用力時,腹腔內的腸子就會經由這個通道而滑入鼠蹊部或陰囊,此時外觀上就可看到鼓出軟軟的一團。

但如果腸子卡住,無法退回腹腔,時間太久會因缺血而造成腸子壞死,甚至有生命危險。這種腹股溝疝氣不會自己恢復,必須要動手術才能根治,手術年齡沒有限制。發現腹股溝疝氣時,最好及早手術,因為任何時候都有可能會發生箝閉性疝氣。

「臍疝氣」發生的原因是因為肚臍附近的腹部韌帶還沒有癒合,使得腸內的小腸或網膜突出於臍帶內。其實臍疝氣在出生時不明顯,等到1個月大時,在寶寶哭聲越來越宏亮或用力時才逐漸明顯。不像腹股溝疝氣,臍疝氣較不具危險性且不容易發生箝閉,不哭不用力的時候,腸子很容易地會回到腹腔內。父母用手指可以摸出腹壁缺損的大小,若缺損直徑小於0.5公分,則大部分會於2歲以前自行癒合;若介於0.5至1.5公分,則大多於4歲以前自行癒合。如果在2歲時,缺損還超過1.5公分或發生箝閉性疝氣的症狀時,則必須考慮開刀進行修補。

兒童(2-13歲)

急性胃腸炎

這 種症狀引起的腹痛,通常事前已經有發燒、嘔吐、腹瀉或上呼吸道症狀,有些情況則是腹痛與這些症狀同時發生。腹痛發生的位置可能涵蓋整個腹部,但確實疼痛的 位置則較模糊,輕壓寶寶的肚子時,並不會引起局部的壓痛或反彈痛。父母可以觀察到小朋友會有陣發性的腹絞痛,煩躁不安、臉色蒼白,甚至會冒汗,而且進食 後,腹痛的情形更明顯。

寶寶在急性胃腸炎時期,若沒有明顯噁心、嘔吐、腹脹情形,可給予清淡食物(如稀飯、乾飯、白土司、饅頭),但應該要避免奶製品、油膩飲食(這類食物會引起胃脹或噁心感)2~3天。

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不痛不癢的腹脹

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