腹痛的原因及處理

2007年08月30日

2107
資料來源:新手父母出版

作者:湯國廷醫師

新生兒期  

生理性需求

新生兒不會說話,唯一向外界溝通的語言就是「哭」,當新生兒哭時,父母先要確定究竟是不是因為生理上的需求而哭,還是因為病理原因造成的不舒服而哭。  

info_img
圖片來源/Pixabay

生理上的需求包括:
1. 肚子餓了:此現象會在出生後8~12天、3~4週、3個月大時特別明顯。
2. 尿布濕了:哺育母奶的新生兒,在前一個月尿片一天換個8~12次是很稀鬆平常的事。
3. 缺乏安全感:胎兒在媽媽子宮內是一個很舒服的環境,出生後對外界的環境難免會產生不適應。最新的研究發現,若此時對於嬰兒啼哭採取不理不睬,反而會適得其反,嬰兒會哭得更大聲,而且在出生2~5週內啼哭的次數增加50%,且在嬰兒12週大以後依然比較愛哭。 

病理性原因

 若 排除生理上的需求後,就必須考慮是否為病理的原因,如「壞死性腸炎、「自發性胃穿孔」、「先天性巨結腸症」、「胎便性腸阻塞」、「腸道狹窄或閉鎖」、「腹 膜炎」、產傷造成腹部器官破裂了。一般而言,造成新生兒期的腹痛的病理原因若不及時處理,可能就會造成生命的危險,除了哭鬧不安之外,小朋友可能還會有厭 食、活動力降低、嘔吐或腹脹等症狀。如果真的有這些症狀發生時,父母應立即帶新生兒去給醫師診治。 

嬰幼兒期(<2歲)

嬰兒腸絞痛

「嬰兒腸絞痛」常發生在出生後1~2個月大的嬰兒,發作的時間有兩個高峰,約是傍晚4點~8點,以及半夜12點前後。發作時寶寶會哭得很大聲,肚子脹脹鼓鼓的,躁動到幾乎無法安撫住,而這些表現可能會持續數小時之久。還好這個症狀多半在嬰兒3、4個月大後就會逐漸緩解,但仍然有30%的嬰兒會持續到4、5個月大,而1%會持續到7、8個月大。

「嬰兒腸絞痛」發生的原因目前還不知道,可能是多重因素造成:包括腸胃過敏、乳糖不耐症、腹脹、吞嚥過多的空氣、神經系統發育未成熟,以及家中氣氛不和睦等。

而這種現象,在排除其他造成哭鬧的原因(肚子餓、尿布溼、或其他病理原因)後,並不需要特別的治療。少數哭鬧嚴重的寶寶,可考慮:

*在肚臍周圍塗抹薄荷油、或用溫熱毛巾熱敷;給予抗組織胺或鎮靜劑等藥物來舒緩。

*也可嘗試使用低過敏奶粉或酸化奶來降低腹脹的情形,但可能只有少數有效。最重要的還是父母應發揮最大的愛心與耐心度過此一「難關」。

劇痛的腸套疊

顧名思義,「腸套疊」是指腸子的前段套入後段的腸腔內,才產生腸黏膜腫脹及腸道阻塞。常見的情形為迴腸套入大腸。腸套疊多發生在3個月至6歲的幼童,80%的病例發生在2歲以內,大多數為不明原因,有些則是懷疑與上呼吸道感染和病毒性胃腸炎有關,在較大年齡發生腸套疊時,要小心有無解剖學上的異常。

當 腸子套入時,孩子就會感到劇烈的疼痛(小寶寶此時表現哭鬧不安);但如果腸子滑出時,他們又會忽然不痛了,隨著病情的進展,腸黏膜逐漸腫脹,腸子越套越 緊,越不容易滑出,病人陣痛的次數越來越密集(類似生產時的陣痛),如果這時候不想辦法將套入的腸子「拉出」,則腫脹的黏膜會造成腸道缺血甚至壞死,到了 後期,病人會解出果醬顏色的大便。

超音波為診斷腸套疊最有用的檢查。若證實是腸套疊,而且是迴腸套大腸時,可採取「鋇劑」、「空氣」或「生理食鹽水」灌除套疊的部分,若無法完全解套,則開刀將套疊的的腸子拉開或將以壞死的腸子切除。若是小腸套小腸,則考慮直接開刀。

大約有10%的病童在灌通之後還會再發生套疊的機會,所以灌通後如果再發生腹痛的情形,就必須注意有無再套疊的情形發生。

箝閉性疝氣

 嬰幼兒期的「疝氣」可分為兩種,一種是「臍疝氣」,另一種是「腹股溝疝氣」。當發生腹腔內的腸管進入此一通道而無法被推回時,稱為「箝閉性疝氣」。當發生箝閉性疝氣時,就會產生腸子阻塞的症狀(腹痛、哭鬧不安、嘔吐、偶爾出現腹脹)。

「腹股溝疝氣」發生的原因是出生後腹部與陰囊之間的通道未自行關閉,當腹部用力時,腹腔內的腸子就會經由這個通道而滑入鼠蹊部或陰囊,此時外觀上就可看到鼓出軟軟的一團。

但如果腸子卡住,無法退回腹腔,時間太久會因缺血而造成腸子壞死,甚至有生命危險。這種腹股溝疝氣不會自己恢復,必須要動手術才能根治,手術年齡沒有限制。發現腹股溝疝氣時,最好及早手術,因為任何時候都有可能會發生箝閉性疝氣。

「臍疝氣」發生的原因是因為肚臍附近的腹部韌帶還沒有癒合,使得腸內的小腸或網膜突出於臍帶內。其實臍疝氣在出生時不明顯,等到1個月大時,在寶寶哭聲越來越宏亮或用力時才逐漸明顯。不像腹股溝疝氣,臍疝氣較不具危險性且不容易發生箝閉,不哭不用力的時候,腸子很容易地會回到腹腔內。父母用手指可以摸出腹壁缺損的大小,若缺損直徑小於0.5公分,則大部分會於2歲以前自行癒合;若介於0.5至1.5公分,則大多於4歲以前自行癒合。如果在2歲時,缺損還超過1.5公分或發生箝閉性疝氣的症狀時,則必須考慮開刀進行修補。

兒童(2-13歲)

急性胃腸炎

這 種症狀引起的腹痛,通常事前已經有發燒、嘔吐、腹瀉或上呼吸道症狀,有些情況則是腹痛與這些症狀同時發生。腹痛發生的位置可能涵蓋整個腹部,但確實疼痛的 位置則較模糊,輕壓寶寶的肚子時,並不會引起局部的壓痛或反彈痛。父母可以觀察到小朋友會有陣發性的腹絞痛,煩躁不安、臉色蒼白,甚至會冒汗,而且進食 後,腹痛的情形更明顯。

寶寶在急性胃腸炎時期,若沒有明顯噁心、嘔吐、腹脹情形,可給予清淡食物(如稀飯、乾飯、白土司、饅頭),但應該要避免奶製品、油膩飲食(這類食物會引起胃脹或噁心感)2~3天。

便秘

便秘請見小兒便秘的叮嚀一章。

急性闌尾炎(盲腸炎)

與病毒性胃腸炎不同的地方,在於「病毒性胃腸炎」通常是先吐再痛,而「急性闌尾炎」則是先痛再吐。急性闌尾炎引起的肚子痛剛開始可能是上腹痛或侷限在肚臍周圍,隨著病程的進展,疼痛位置逐漸轉移至右下腹部,如果不即時開刀,大部分於腹痛開始後1天半至2天的時間內會造成闌尾穿孔形成腹膜炎或形成腹部膿瘍,而且幾乎在腹痛3天內,超過90%以上的闌尾炎如果不切除,最後都會穿孔。

在闌尾破掉的同時,原來正常或微高的體溫就會上升到39℃以上,這點也與病毒性胃腸炎一開始就產生高燒的狀況不同。

急性闌尾炎引起的腹痛是一直持續的,雖然典型的腹痛位置順序就像以上所說的,但有時候還是會因為闌尾的位置不同而有所改變,如果闌尾走向朝左下腹部時,就會呈現膀胱上位置的壓痛,而且通常會因為刺激大腸而造成腹瀉。

其他非腸胃疾病引起的腹痛

如肺炎、心肌炎、泌尿系統感染、糖尿病酮酸中毒等。在這些疾病當中,腹痛可能只是其中的一種症狀,但往往家長可能只將注意力集中在腹部的問題上而忽略了其他症狀。

info_img「小兒腹痛,父母頭痛」,引起小朋友腹痛的原因很多,加上小孩本身對疾病本身表達能力較不完全,因此父母持續的觀察與注意孩子的表情,可以提供醫師很好的診斷線索。

小兒腹痛最重要的是判別有無腹部急症(如急性闌尾炎,腹膜炎),發生腹部急症時,小孩通常會臉色發白,甚至冒汗,不願意大人摸他的肚子,疼痛一直持續且加劇。除了腹痛之外,可能還伴隨著嘔吐或其他症狀。這時候最好先禁食,盡快帶到醫院診斷和治療。

若是反覆發作之腹痛,或悶悶的痛,痛了一會兒之後,小朋友又可以繼續玩樂,則比較可能是功能性的腹痛或腸胃蠕動障礙,父母無須太過緊張,但父母最好還是帶小朋友來醫院給醫師診治,以排除掉腹部器官病變或腹部腫瘤等問題。

info_img《全方位小兒腸胃手冊》

作者簡介


延伸閱讀

孩子不愛喝水,如何判斷飲水量夠不夠呢?醫師:從這6點著手

孩子不愛喝水,如何判斷飲水量夠不夠呢?醫師:從這6點著手

【防疫小撇步】小臉人、小童缺口罩!?成人平面口罩變變變

【防疫小撇步】小臉人、小童缺口罩!?成人平面口罩變變變

想要寶寶晚上睡好覺?試試這4個簡單小運動

想要寶寶晚上睡好覺?試試這4個簡單小運動

調查:8成爸爸沒請過育嬰假,5成爸爸為工作沒時間陪孩子

調查:8成爸爸沒請過育嬰假,5成爸爸為工作沒時間陪孩子

一白遮三醜?你以為的白皮膚,有可能是是缺鐵性貧血造成的

一白遮三醜?你以為的白皮膚,有可能是是缺鐵性貧血造成的

孩子一直吹冷氣會著涼感冒?

孩子一直吹冷氣會著涼感冒?

慎用止癢藥品!用薄荷油或樟腦幫孩子止癢,小心其他不良反應更危險

慎用止癢藥品!用薄荷油或樟腦幫孩子止癢,小心其他不良反應更危險

孩子總是太早起床,好頭痛!6個原因與解決方式

孩子總是太早起床,好頭痛!6個原因與解決方式

小兒轉骨有時機,想高人一等,需要四個基本功

小兒轉骨有時機,想高人一等,需要四個基本功

調查:9成爸爸自認勝任育兒工作且稱職,但媽媽們卻不這樣想

調查:9成爸爸自認勝任育兒工作且稱職,但媽媽們卻不這樣想

預防學童近視加深!眼科醫師建議家長這樣做

預防學童近視加深!眼科醫師建議家長這樣做

吃了退燒藥後又發燒,多久才能再吃退燒藥?

吃了退燒藥後又發燒,多久才能再吃退燒藥?

孩子特別討厭吃某種蔬菜?可能是基因影響,得靠父母引導

孩子特別討厭吃某種蔬菜?可能是基因影響,得靠父母引導

該不該給寶寶吃奶嘴?兒科醫師:奶嘴也能是爸媽的神隊友!

該不該給寶寶吃奶嘴?兒科醫師:奶嘴也能是爸媽的神隊友!

孩子老是吃不胖?越來越小隻怎麼辦?

孩子老是吃不胖?越來越小隻怎麼辦?

母乳是甜的?有腥味?會不會臭酸?到底母乳是什麼味道?

母乳是甜的?有腥味?會不會臭酸?到底母乳是什麼味道?

孩子對食物過敏時,我該怎麼辦?

孩子對食物過敏時,我該怎麼辦?

小心!親子共食及過度親吻孩子容易感染常見5種疾病

小心!親子共食及過度親吻孩子容易感染常見5種疾病

孩子長贅生齒怎麼辦?要不要早點拔掉?何時才是拔牙好時機?

孩子長贅生齒怎麼辦?要不要早點拔掉?何時才是拔牙好時機?

當孩子說不舒服時,是真的生病?還是不想上學?

當孩子說不舒服時,是真的生病?還是不想上學?

三步驟從小預防孩子日後肥胖

三步驟從小預防孩子日後肥胖

留言