自然受孕or人工受孕~台灣家庭生育現況大調查(1)

最近內政部砸百萬徵求促進生育口號,希望能夠拉起逐年下降的生育率。然而現代家庭不生、少生的原因,除了心理層面的因素外,與晚婚、雙薪家庭造成晚生及不能生育,有相當大的關係。

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根據統計,台灣每6對夫妻當中就有1對有不孕症問題,而且年紀越大懷孕,流產率、孕期合併症越多。本次專題我們不探討現代家庭不生育的心理因素,而以影響生育的生理因素為主,到底有多少家庭為不孕問題所苦?以及現代科技如何解決這些問題呢?

現代人晚婚情形越來越普遍,懷孕生子的年齡也隨著往後延,不僅高齡產婦比例越來越多,不孕問題也越顯嚴重。為了能更加了解台灣家庭的生育狀況,本刊特別針對已懷孕或有小孩的婦女進行調查,除了了解一般家庭平均婚後多久懷孕,還有母親的懷孕年齡、夫妻雙方是否曾接受不孕症治療等等現況。

「台灣家庭生育現況大調查」問卷結果公佈

調查時間:99年3月

調查對象:懷孕及產後媽媽

調查媒體:BabyHome寶貝家庭親子網

有效樣本:1005份

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問卷分析1三成媽咪為未婚即懷孕

從本刊這次在BabyHome寶貝家庭親子網,針對1005位媽咪所進行的問卷調查發現,在「您結婚多久懷孕?」的選項中,佔比最多的是未婚就已懷孕(佔28.8%),其次是結婚半年內懷孕(佔26.5%),而結婚半年~2年懷孕者也不少。但超過2年以上懷孕者,在這次總調查中,也佔了將近一成八的比率,其中結婚5年以後才懷孕的人數佔3.6%,雖不多但也值得重視。

而受訪媽咪懷第一胎的年紀絕大部分界在26~30歲之間(佔46%);其次是20~25歲佔25.7%;31~35歲懷孕也不少,有21.9%,而20歲以下懷孕的比率佔4.5%,比高齡懷孕的比率還多。由此可看出,這次受訪的媽咪,大多在適齡生育的年齡懷孕,但25歲以下懷孕的總比率高達三成,這可能與未婚即懷孕有相當大的關聯性,兩者所佔比率相當。

問卷分析2將近半數媽咪只生一胎

至於懷第二胎的年紀,受訪媽咪當中有高達48%目前只生一個寶寶,符合現代社會少子化現象;而懷第二胎的年紀則多集中在26~35歲之間,其中26~30歲的孕媽咪佔20.2%,31~35歲佔20.1%。

問卷分析3自然受孕仍佔多數

在「最近一次懷孕的受孕方式」選項中,有97.1%的媽咪為自然受孕(含吃中藥自然受孕者),1.7%採人工授精,運用試管嬰兒人工生殖科技者也佔了1.2%。

另外,媽咪們被問到「從預計懷孕到真的受孕,大約花了多少時間?」在此次受訪者中,有高達41.2%的媽咪表示尚未計畫就懷孕了;除此之外,計劃3個月內就懷孕者佔22.2%,3~6個月佔13.7%,花費6~12個月者則有9.9%。而超過1年以上才受孕的媽咪也不少,共佔了所有受訪者的13%。


問卷分析4助孕方式中西醫選擇相當

在成功懷孕前,媽咪是否有進行相關醫療行為?問卷中發現,近八成媽咪並未進行任何醫療行為(佔77.4%);而曾藉由醫療達到懷孕目的的媽咪,以中藥調理的方式最多,佔了11.6%,其次是打排卵針或吃排卵藥等人工生殖科技,約有7.8%,進行婦科手術治療者則佔3%,共計尋求西醫治療者達10.8%。

至於為何接受不孕治療?有3.1%受訪媽咪表示,自己和先生都有不孕問題;只有媽咪一方有問題者佔2.9%,只有先生有問題佔1.2%。而本刊此次的調查對象,因為是以已懷有身孕或生產過的媽咪為主,所以結果也顯示,絕大部分夫妻(高達92.8%)並無不孕方面的問題。

Part1.把握生育時機,以免留下遺憾

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一旦過了35歲,懷孕的機會將大幅降低,所以醫師一再呼籲育齡夫妻應把握最佳生育期,以免年過40,用再多錢,利用再先進的醫學技術,恐怕也無法如願,因此,如果不想讓人生留下遺憾,就要把握時機,趁年輕早點懷孕生子,才能使生命更圓滿!

女性結婚、懷孕年齡越來越延後

李茂盛婦產科診所李茂盛醫師表示,有正常性生活的夫妻,85%會順利懷孕,如果超過1年未懷孕,就可能有不孕問題。

不過由於社會型態改變,懷孕年齡已越來越大,馬偕醫院不孕症學科主任胡玉銘醫師表示,不孕症門診中發現,和以往相比較,超過30歲懷孕的比率非常高,而40幾歲才結婚,或超過40歲才想要懷孕的夫妻也比比皆是。

高齡懷孕問題多

李茂盛醫師指出,根據民國80年的統計資料顯示,台灣婦女懷第一胎的平均年齡是25歲,現在台灣女性懷第一胎的年齡已延至30、31歲,主要和女性教育水準的提升有關,現代女性大學畢業的比率較以往高出很多,而大學畢業已經23、24歲,緊接著投入職場忙於事業,使得結婚年齡不斷往後延,超過30歲結婚的大有人在,不再像早期農業社會,女性經媒妁之言結婚後就在家養兒育女。

台北長庚醫院婦產科蕭啟信醫師表示,以長庚醫院為例,臨床發現高齡生產所佔的比率高達40%。值得注意的是懷孕期間有許多問題,其實都與孕媽咪年齡較大有關係,包括:

‧流產率會上升:正常孕婦流產率約10%,而34歲以上的高齡產婦會增加到30%左右。

‧染色體異常機率高:例如超過40歲的孕婦,生出唐氏症的機率是1/100,若加上其他染色體問題,大約65個就有1個會有異常。

‧妊娠高血壓、妊娠糖尿病:高齡孕婦合併內科疾病較多,或本身已經有代謝方面的疾病,都會在孕期中甚至生產時,引發較大問題。


未婚懷孕也不少

此外,現在女性不一定婚後才懷孕,李茂盛醫師表示,未婚懷孕的比率大概有10~20%。而從這次本刊所做的最新問卷調查也發現,所有受訪的婦女中,未婚懷孕大約佔將近三成左右,比率不低。

為何遲遲不懷孕?

有越來越多的現代女性和男性一樣努力於職場中,在以工作為重的情形下,許多婦女為配合工作需要,無法在育齡期懷孕,因而延誤懷孕的時機,等到真的很想懷孕卻為時已晚。

要解決這樣的困境唯有從教育做起,透過教育系統提醒所有女性太晚懷孕的種種缺點,李茂盛醫師強調,年齡越大,懷孕機會越小,不孕的問題會越明顯,在有正常性生活的育齡夫妻當中,大概15%有不孕症,即每6對夫妻就有1對有不孕問題;此外,懷孕後出現合併症機會也較高,加上年紀越大,照顧小孩會越覺得辛苦。

年紀越大流產率越高

另一方面,年紀越大因為卵子品質越差,所以年紀越大懷孕,流產機會也會比較高。胡玉銘醫師表示,一般自然受孕後流產的比率約有15%,其中多為胚胎不良所造成,或因子宮本身有問題(如肌瘤);而流產與壓力是否有關係,目前則無證據可證明。

Part2.現代夫妻的不孕問題

婦女月經、排卵正常,通常1年左右可懷孕

胡玉銘醫師表示,女性在有規則的月經和正常的排卵情況下,應該在1年左右可以懷孕。胡醫師強調,現在社會因晚婚比率越來越高,或因為年輕時考慮經濟狀況而未及時懷孕,使得求助於不孕症門診的夫妻,年紀較以往大許多。

李茂盛醫師則指出,臨床發現很多夫妻在未避孕情況下,大概2、3年後才會開始尋求醫師診治,其實最好能提前在1年未受孕時,就即刻求助不孕症醫師。

晚婚夫妻更要把握有限的生育時機!

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育齡夫妻通常只要在有正常性生活情況下,1年內懷孕的機會可高達80%。不過很多夫妻年輕時為工作和經濟考量而不敢生,等到經濟穩定時,發現生不出來才會尋求醫師協助。蕭啟信醫師指出,門診中發現正值育齡的婦女,大約有兩成左右會尋求醫師解決不孕問題,遠比想像還多。

此外,因為晚婚比例越來越高,甚至有許多女性超過35歲才結婚,女性一旦過了38歲,生育能力大幅下降,所以即使晚婚,也應該儘可能在還有生育能力的年齡趕快懷孕生子。

★發生以下幾種情形,可判定為不孕症

1.一般夫妻在沒有刻意避孕的情況下,經過1年正常性生活而沒有受孕。

2.男性無精蟲、女性無卵巢或子宮、兩側輸卵管阻塞。

3.35歲以上女性經6個月嘗試都無法懷孕。


Part3.常見的不孕症原因

有85~90%的不孕症是可以找出原因的。而不孕的原因很多,且男女雙方都有可能不孕,其中女性部分佔40%,男性部分一樣佔40%,另外有20%為男女共同因素,其他有少部分不孕則是找不出原因的。

男性因素

‧陰莖引起的問題

1.尿道上裂或尿道下裂:以致於無法向前射精,自然不容易受孕。

2.陰莖彎曲:因為陰莖的海綿組織外的白膜分佈不均勻,造成陰莖勃起時,陰莖會左偏或右歪,同樣的無法向前射精,而容易造成不孕。

‧睪丸引起的問題

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1.隱睪症有雙側和單側:可能是荷爾蒙分泌出問題或是外力影響所造成。

2.睪丸扭轉:先天性懸吊睪丸的精索較長,低溫時造成精索扭轉,睪丸動脈血流受阻,而影響精子生成的功能。

3.睪丸萎縮症:常見於染色體異常或受到病毒感染,即俗稱「豬頭皮」的腮腺炎,以致睪丸萎縮而失去製造精子的功能。

4.精索靜脈曲張:由於右側內精囊靜脈是直接回流到下腔靜脈,而左側內精囊靜脈必須經由左腎靜脈,再回流到下腔靜脈,造成回流困難,容易導致鬱血現象,而壓迫到睪丸,影響睪丸製造精子的能力。

5.車禍或工作外傷所造成的睪丸傷害等,也會影響睪丸製造精子的能力。

‧輸精管引起的問題

1.先天性輸精管缺損:雖有正常的睪丸及製造精蟲的能力,但因先天性輸精管缺損,還是無法順利將精蟲送出,以致無法受孕。

2.精道因感染造成的發炎:例如結核桿菌感染,可能會侵犯到副睪、輸精管,造成精道阻塞性無精症;淋菌感染也會因為副睪、輸精管、攝護腺發炎,而導致精道阻塞性無精症。

‧內分泌引起的問題

1.原發性腺功能低下症:主要是腦下垂體功能失常,造成男性睪酮激素分泌不足,以致影響精子製造的功能。

2.泌乳激素過高症:病人患有腦部的腫瘤疾病,造成多巴氨神經傳導物質受到抑制,而促使泌乳激素上升,造成精蟲製造減少症。

‧其他因素引起的問題

1.工作或生活環境污染,例如:化學物質、放射線物質、重金屬或溫度太高的環境,以及工作競爭的影響或生活壓力等。

2.不良的生活習慣,包括熬夜、酗酒、抽菸等,吸菸會降低精蟲活動性或精蟲形態異常增加;酗酒會抑制男性睪酮激素的分泌,減少精蟲的製造能力。

3.性行為氾濫:可能造成尿道炎、輸精管炎、攝護腺炎或副睪發炎等。

4.藥物的濫用,例如:抗癌藥物以及長期服用抗生素,也會影響生育能力。

女性因素

‧骨盆腔引起的問題

1.輸卵管阻塞或沾黏:先天性異常造成或骨盆腔感染、子宮內膜異位症,造成的雙側或單側輸卵管阻塞或沾黏。

2.骨盆腔粘黏:曾做過腹腔手術,或骨盆腔發炎、子宮內膜異位症發炎而造成組織纖維化,都會影響受孕。


‧子宮引起的問題

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1.子宮腫瘤:包括最常見的子宮肌瘤和子宮腺肌瘤,都可能影響月經週期和胚胎著床的機會。

2.子宮先天性畸型或異常:容易造成習慣性流產,例如:雙角子宮、單角子宮、雙子宮或中隔子宮等。

3.子宮內膜沾黏:曾做過子宮內膜刮除術的病人或子宮內膜發炎的病人,因為子宮內膜環境受影響而破壞胚胎著床的成功率。

4.子宮頸狹窄或閉鎖:即所謂閉經症,也是屬於先天性異常的問題。

5.子宮內膜異位症:因為經血逆流造成子宮內膜組織跑到腹腔,再隨血液四處游走在子宮以外的地方。

‧卵巢引起的問題

1.慢性排卵障礙:下視丘、腦下垂體、卵巢這一系統的荷爾蒙出問題,而造成月經不規則或無月經,進而導致不孕。

2.多囊性卵巢:其成熟的濾泡不會破裂排卵,伴隨著月經稀少或無月經症狀。

3.卵巢腫瘤:可能會阻礙正常的排卵功能。

4.卵巢過早衰竭:因卵巢無法分泌足夠荷爾蒙,而抑制下視丘性腺激素的分泌,導致卵巢過早衰竭,卵子沒有辦法排出。

‧生殖內分泌引起的問題

1.泌乳激素過高症:腦下垂體腺瘤、甲狀腺機能不足、服用抗高血壓藥物或服用避孕藥物等,會造成泌乳激素過高症,而間接影響卵巢功能。

2.雄性激素過高症:卵巢排卵功能障礙、月經不規則、多毛症和男性化的生理特徵,導致不易受孕。

3.黃體期缺乏症:排卵之後的卵巢功能不良,造成荷爾蒙分泌不足,而由於黃體激素的缺乏,影響胚胎在子宮內膜的著床。

‧其他因素引起的問題

1.婦女年齡過高:特別是超過35歲卵子的品質較差,胚胎染色體異常比例也會增加,都是不孕的主要因素之一。

2.體重過重:容易造成荷爾蒙不協調,導致卵巢機能不良,沒有正常的月經週期,而無法正常排卵,因此不容易受孕。

3.生活壓力太大:可能引起下視丘功能異常,影響荷爾蒙分泌失調,造成排卵障礙。

免疫因素

‧先生的抗精蟲抗體:可能與精索靜脈曲張、輸精管阻塞或男性結紮及遺傳基因等因素有關,這種抗體會影響精子的活動性及精子的受精率,也同樣會出現在太太的身上,例如:子宮頸黏液、子宮腔、輸卵管內,甚至卵泡液內都可能有這類抗體的存在。

‧太太的抗卵子抗體:這種抗卵子抗體會影響卵子的發育,卵子的品質較差,對胚胎的細胞發展過程也會造成傷害,導致胚胎品質也受到影響,而不易著床受孕。


不明原因

‧捕捉卵子障礙的問題:輸卵管繖部有微細的纖毛,從卵巢排出的卵子,會被繖部的纖毛捕捉,如果輸卵管繖部的形態異常,會使排卵時繖部不易捕捉到卵子,而造成卵子流失。

‧受精障礙的問題:通常受精作用是精子會通過卵丘細胞層,它是保護卵子的細胞,在卵丘細胞層的內側有一透明層,表面有特殊的接受器,會與精子結合,在精子頭部會分泌出Acrosin 的蛋白分解酵素,這種反應稱之為「頂體反應」,穿過透明層的精子就與卵子的細胞膜結合,完成受精作用。如果整個受精過程出現上述任何一種狀況,都會造成受精障礙的問題。

‧黃體機能不全的問題:排卵後的黃體期會分泌動情激素及黃體激素,以利於胚胎在子宮內膜著床的黃體期內膜環境,如果黃體機能不好或異常,容易造成黃體激素的分泌不足,以致影響胚胎著床的機會。

★第一胎自然懷孕,第二胎也可能不孕?

第一胎自然懷孕,並不代表第二胎還是能自然受孕,如果懷第一胎年紀已經不輕,第二胎一旦超過38歲,懷孕機率會大幅下降;而如果生完第一胎之後,骨盆、子宮或卵巢等器官出現問題,同樣也會有不孕的機會。

自然受孕or人工受孕~台灣家庭生育現況大調查(1)_img_7《MamiHome媽咪窩》.2010/5月號 

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