產檢&生產醫院滿意度大調查(3)

PART3免費產檢&自費篩檢之介紹

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健保10次免費產檢

每一位準媽咪,在懷孕就診期間,都會拿到一本由行政院衛生署國民健康局編印的《孕婦健康手冊》,手冊中有詳細介紹孕媽咪產前檢查之給付時程及服務項目。建議孕媽咪在懷孕28週以前,每個月做1次產檢;28~36週時每兩週做1次產檢;孕期36週以後的孕婦,每個禮拜都必須產檢,直至順利生產。總括來說,孕期間健保會提供10次免費的產檢(含2次免費血液篩檢及在妊娠20週進行的一次超音波檢查),以保障孕婦基本的權益,但若想做更進一步的特殊篩檢,就必須額外付費。

李建南主任表示,一位孕婦從懷孕到生產,平均需要做14至15次的產檢,但是健保僅給付10次的產檢費用,其餘需要自費。以台大醫院為例,到達健保免費給付產檢次數後的自費產檢(不包括特殊檢查項目),每次約為326元,使用健保卻要付460元,反而比自費還貴。 

據內政部統計,台灣去年的出生率已降到千分之8.29,平均每位婦女生育的子女數只有1人,成為全球最低,預估今年虎年生育率還會再降。雖然政府不斷鼓勵民眾生育,但是準媽咪在生產之前就要多支付產檢費用,若加上其他特殊篩檢,更要花到上萬元,連帶使得生育率逐年降低。為了往後20年的人口政策,建議政府能參照歐美國家的政策,支付或補助所有的產檢費用,以及酌量補助特殊篩檢費用,以減輕孕媽咪的經濟負擔,對生育率一定有所提升。 


★10次免費產檢給付時程、次數及項目表:

孕期

診察次數

檢查項目

妊娠第一期
(妊娠未滿17週)

2次

1.於妊娠第6週或第1次檢查須包括下列檢查項目:

(1)問診:家庭疾病史、過去疾病史、過去孕產史、本胎不適症狀。

(2)身體檢查:體重、身高、血壓、甲狀腺、乳房、骨盆腔檢查、胸部及腹部檢查。

(3)實驗室檢驗:血液常規(WBC、RBC、Pit、Hct、Hb、MCV、血型、Rh因子、VDRL及尿

液常規。

2.例行產檢。

妊娠第二期
(妊娠17週-未滿29週)

2次

1.例行產檢。

2.於妊娠20-24週前後提供1次超音波檢查。

妊娠第三期
(妊娠29週以上)

6次

1.例行產檢。

2.於妊娠30週前後提供B型肝炎、梅毒血清,及德國麻疹抗體等實驗室檢驗。

備註:

1.例行產檢內容包括:

 (1)問診內容:本胎不適症狀如出血、腹痛、頭痛、痙攣等。

 (2)身體檢查:體重、血壓、腹長(宮底高度)、胎心音、胎位、水腫、靜脈曲張。

 (3)實驗室檢驗:尿蛋白、尿糖。

2.德國麻疹抗體陰性之孕婦,宜在產後注射疫苗。

資料來源/中央健康保險局

自費特殊檢查項目

產檢分為「例行檢查項目」及「自費檢查項目」兩種,例行產檢內容上表已介紹,不另贅述,至於自費檢查項目,通常醫院會在產檢時提供給孕媽咪自費檢查簡介單,孕婦可在聽取醫師意見及考量自身需求後,決定是否接受自費檢查。 

一般而言,自費檢查項目有:唐氏症篩檢、羊膜穿刺、高層次超音波、妊娠糖尿病篩檢、乙型鏈球菌篩檢等,每項自費檢查費用皆因醫院而異;此外,有些檢查項目如符合健保給付標準,健保局會給予部分補助。下面便介紹幾項常見的自費篩檢項目:

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‧第一孕期唐氏症篩檢:

(1)目的:於妊娠11~13+6週測量胎兒頸部透明帶厚度,配合抽母親的血檢測血中PAPP-A與hCG的濃度,以估計孕媽咪懷有唐氏症兒的機率,其檢出率約為85~88%。
(2)建議檢查時機:妊娠11~13+6週。

(3)自付費用:2000~2500元不等(視各別醫療院所而異)。

‧第二孕期母血四指標唐氏症篩檢:

(1)目的:抽孕媽咪周邊血約3 c.c,檢測孕媽咪血中胎兒甲型蛋白(AFP)、胎盤絨毛性腺激素(hCG)、游三醇(uE3)及抑制素A(Inhibin A),以估算懷有唐氏症兒的機率,其檢出率約為81~83%,並可估計胎兒有無開放性神經管缺損之風險值。
(2)建議檢查時機:妊娠15~20週,最佳時機為妊娠16~18週。

(3)自付費用:2000~2500元不等(視各別醫療院所而異)。 


‧羊膜穿刺羊水檢查:

(1)目的:對於34足歲以上或有遺傳性疾病家族史者,及有胎兒異常可能之孕婦,建議進行羊膜穿刺,取得胎兒羊水細胞,以分析胎兒的染色體組成或者是基因突變分析。目前亦可以胎兒DNA進行晶片式全基因體定量分析技術,檢查胎兒是否具有微片段缺失/重複症候群。

(2)建議檢查時機:妊娠16週以上,最佳時機為妊娠16~18週。

(3)自付費用:6000~9000元不等(視各別醫療院所而異)。晶片式全基因體定量分析技術檢查約20000元。 

‧妊娠糖尿病篩檢:

(1)目的:篩檢出妊娠糖尿病的孕婦,並採飲食控制或胰島素注射,以確保母體及胎兒健康。
(2)建議檢查時機:妊娠24~28週。

(3)自付費用:自費100~200元不等(視各別醫療院所而異)。 

‧高層次超音波:

(1)目的:高層次超音波適用於希望對胎兒結構詳細篩檢,或是一般超音波有疑似異常,必須進一步詳細檢查的孕婦。高層次超音波除了測量外,還增加對胎兒的內部構造如心臟、腦部等進一步的檢查,即針對寶寶每一個器官與部位做詳細的測量、檢查與評估。

(2)建議檢查時機:妊娠20~24週。

(3)自付費用:1500~4500元不等(視各別醫療院所而異)。

‧乙型鏈球菌篩檢:

(1)目的:台灣孕婦發生乙型鏈球菌感染的盛行率約為20%,新生兒發生乙型鏈球菌感染的死亡率約為5%。進行乙型鏈球菌篩檢時,醫師會從孕媽咪的陰道及肛門做乙型鏈球菌的採檢和培養,以發現孕婦是否帶菌。篩檢結果若為陽性,醫師會讓決定自然產的孕婦於待產時接受預防性的抗生素治療,此舉可讓新生兒發生乙型鏈球菌感染的比率降低75%;而剖腹產的媽咪,因寶寶不會經過產道,所以不用特別治療,但孕婦如為帶菌者也不必因此而採用剖腹產。

(2)建議檢查時機:妊娠35~37週。

(3)自付費用:600~1000元不等(視各別醫療院所而異)。 

★認識高危險妊娠

高危險妊娠是指孕婦在懷孕的過程有潛在的危險性,可能會導致胎兒異常或死亡,或影響母體的健康、安全;簡單來說,高危險妊娠意即不正常的懷孕生產過程。 

孕媽咪常見生產Q&A

Q:哪些媽咪要慎選醫院生產?

醫學中並沒有絕對的安全,但是選擇設備、醫療完善的生產場所,可降低生產時的風險,及有足夠的能力去應付突發狀況。在台灣,每十萬個產婦約有7個人因生產而死亡,也就是說,一年約有10~12個產婦死於生產意外,這樣的比例與其他先進國家相比已經算低的了,因此,高危險妊娠的孕婦必須特別提高警覺。李建南主任指出,目前行政院緊急醫療網已將高危險妊娠轉診列為其中一環,故在大台北都會地區的基層醫療院所,發現孕婦為高危險妊娠時,多能配合轉診,讓孕媽咪能在設備、資源充足的中大型醫院生產。 

高危險群的孕媽咪約佔5~7%,常見的像是妊娠高血壓、糖尿病、心臟病、胎兒為雙胞胎以上、孕婦本身過度肥胖、高齡產婦等,這些孕婦尤需慎選規模較大、資源充足的醫院產檢及生產,避免產生不好的預後狀況,此時方便性就不是最重要的選擇考量,「安全」才是首要條件。陳思銘主任補充說明,除了孕婦本身有問題需要慎選生產醫院外,假如在產檢過程中已發現胎兒有異常,也建議選擇資源豐富、分科細的醫院生產。為了保障胎兒的安全,在中大型醫院生產,產後就有各科別的專科醫師前往會診,不需要再經由轉診,省去急救的黃金時間。

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Q:人性化生產比較好?

人性化生產,指的是讓產婦採用最原始、自然的居家生產過程,由助產士協助接生。生產過程中不打藥劑,且不剃陰毛、不灌腸、不接受靜脈點滴注射、不綁胎心監視器、不剪會陰、不需禁食、避免催生等,即沒有任何醫療行為的介入。在人性化生產中,「助產士」扮演著舉足輕重的角色,不過在台灣,助產士並未受到重視,人力也出現斷層,故行之不易。

實際上,在醫療院所生產,並不表示必須進行上述所有的步驟,通常醫師會與產婦溝通以及給予專業的建議,採取孕媽咪可以接受的作法,讓生產過程更順利。李建南主任及陳思銘主任皆認為,現今有愈來愈多的孕媽咪崇尚回歸自然的人性化生產,但在講求舒適感的同時,又希望能兼顧安全與衛生,有其爭議及難度存在。舉例來說,有些產婦陰毛較茂密,不剃毛反而會讓醫師難以處理傷口;不使用靜脈注射,如突然發生產後大失血,緊急找血管也會導致醫護人員手忙腳亂,甚至錯失救命管道,故如何在醫療與自然之間取得平衡點,是產科未來很重要的課題。

Q:指定接生醫師要額外付費嗎?

民國83年以前的省立醫院以及許多中大型醫院,都會收指定醫師費,李建南主任說明,在健保制度的行政命令規定下,現在一律不可收取該費用,因此已經沒有這種現象了,孕媽咪不需擔心此問題。 

Q:哪些設備在中大型醫院才有?

基本上無論是中大型醫院或是診所,設備約有80~90%是相同的,不過礙於人力、經費,有些設備不一定每間診所都有配置。王瑞生院長表示,以羊膜穿刺及高層次超音波來說,許多診所並無相關的篩檢設備,但會將孕媽咪轉介到其他合作的醫療機構檢查;而無痛分娩的部分,因受到人事成本限制,診所沒有特別編制麻醉師的人力,大部分會採取預約制,在生產前診所醫師會與孕媽咪確認是否要打無痛分娩,確定要施打者,在生產時診所會請麻醉師來協助。

Q:什麼是「樂得兒產房」?

所謂的樂得兒產房(LDR Room),就是待產、生產、恢復都在同一室,產婦不需要躺在推床上被送來送去,亦可免去挪床的動作,讓生產過程不再像打戰一樣手忙腳亂。

樂得兒產房在美國已行之有年,但在台灣並不普遍,在樂得兒產房內,每一間都有接生設備,且醫療設備都經過美化,採「隱藏式設計」,讓待產及生產過程更加人性化,使得生產地點不再只是冷冰冰的醫院,更有家的溫馨感。

此外,先生可以完全參與太太待產與生產的過程,使夫妻間的感情更為緊密,生產完後可立即哺餵母乳,進行母嬰同室。目前台灣已有許多醫院、診所設置樂得兒病房,費用以「次」計算,每家醫療院所收費方式不同,以耕莘醫院為例,使用一次為2000元,台大醫院為5000元。 


MamiHome讀者產檢&生產經驗談

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‧媽咪:陳玟妤

經驗談:我本身有甲狀腺問題,所以當初選擇產檢及生產醫院時,就只考慮去大醫院,主要是怕生產時出狀況,到時轉診就麻煩了。我那時選擇離家近的大醫院產檢,後來又隨著我的婦產科醫師轉至他專任的醫院生產,雖然歷經兩家醫院,但我對醫師及兩家醫院都很滿意,如果還要再生我一樣會考慮這樣的生產方式。

值得一提的是,我覺得我的生產醫院服務很好,產後在醫院時會細心教導我餵母乳技巧,生產後也會一直打電話來關心小孩及母乳哺育情形,讓我感覺很貼心呢! 

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‧媽咪:魏薇

經驗談:我選擇生產醫院時,考慮到的是醫師的口碑及醫院要離住家近。整體來說,我對醫師的專業度很滿意,但也因為在醫學中心看診,病人超多,產檢時診間內還坐著3~4個孕婦在後診,所以感覺很沒隱私權,而想問的問題也無法問清楚,這是我覺得最大的缺點。

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‧媽咪:沈美純

經驗談:我是在不孕症診所做試管嬰兒成功懷孕的,但那間診所沒有做產檢及生產服務,所以我找了不孕症醫師推薦的醫師,並持續在那間大醫院內產檢直到生產。我的婦產科醫師有很多同事給予不錯的評價,加上離家也很近,醫院當時又重新改裝過,環境也讓我感到很舒適。

我覺得選擇舒適、專業、親切的生產環境很重要,像我後期還在醫院安胎了兩個月,這段時間漫長又無聊,還好醫院不至於讓我產生排斥感。

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‧媽咪:黃怡瑄

經驗談:因為我嫂嫂在那間婦產科診所產檢及生產,評價都還不錯,所以我也跟著去那。這間診所屬於聯合診所,它還附設有小兒科,讓我比較放心。而我的婦產科醫生產檢過程很仔細,病房也很乾淨,懷胎十月一直到生產我都還算滿意。

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‧媽咪:李宜恩

經驗談:在選擇產檢醫院時,我有上網查看其他媽媽對醫師的評價,我的婦產科醫師有很多人推薦,而結果也挺令我滿意的。他不建議我打無痛分娩,認為產程有持續進展,不需多花一筆錢。而其他護理人員也會在你生產時為你打氣、安撫情緒,讓媽媽覺得很受重視。


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‧媽咪:陳美燕

經驗談:我懷孕4個月前,是在一家婦產科診所產檢的,但後來經由朋友介紹到大醫院接受另一名醫師產檢。這位醫師面對我大大小小的怪問題,都可以以輕鬆幽默的態度帶過,讓我安心不少,而環境、醫護及設備也很OK,只是後來生產時,因為另一家診所推出了生產並預定坐月子中心

可便宜1萬元,所以我在金錢考量下,便轉去了這家診所生產。 

不過我的生產過程卻不太順利。因為產程拖太久,從自然產改成剖腹產,同時後來又變成由值班醫師開的刀,非我的主治醫師,傷口開得也比較大,這點讓我覺得有點小遺憾。

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‧媽咪:盧郁蓁

經驗談:一般到醫院或診所產檢常常要花一段時間候診,非常不便;後來我經由朋友介紹,到這一家採預約制的婦產科診所產檢,雖然沒有健保,花費較多,一次看診掛號費就要1300~1500元不等,但只要在預訂時間去,那段時間就是屬於我的時段,不會有其他孕婦候診干擾,看診環境相當舒適,醫師也不疾不徐,可以幫我檢查得更詳細。同時醫院還有提供3D、4D超音超檢查及錄影,讓我保存了寶寶在我肚子裡的成長光碟,很有紀念價值。不過後來我是至美國給妹妹推薦的婦產科醫師生產,整個懷孕至生產過程都很滿意。 

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‧媽咪:王郁齡

經驗談:我懷孕時從未考慮去大醫院做產檢,主要是我想要舒適一點的環境,加上產檢也都很正常,這家診所又規模蠻大的,也常會舉辦媽媽教室,診所內也設有樂得兒產房,甚至可以提供水中生產。不過因為家人反對,所以我選擇了自然生產,但在樂得兒產房內,我也嘗試了在水中待產、生產球緩解疼痛,讓我待產過程較為舒適。如果還有生下一胎,我依舊會選擇在這裡生產。

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‧媽咪:白婉如

經驗談:我本身非常害怕去大醫院,所以當初懷孕只考慮以診所為產檢及生產的唯一選擇。剛懷孕時我去的一家婦產科診所,光抽血檢驗就抽了4次,讓我印象很差,後來上網找尋到了離家近,又風評不錯的另一家診所,醫生及醫院環境都令我很滿意。 

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‧媽咪:趙先婷

經驗談:朋友推薦我的這家座落在地方上,規模算大的獨棟式婦產科診所,設有病房、產房,醫師就住在隔壁,半夜生產也很方便。原則上我對整個產檢及生產過程都還算滿意,不過下一胎可能不會考慮去那,主因是我本身很積極響應餵母乳,可是這家診所並沒有很支持,寶寶還差點就因此無法接受母乳,還好出院後我有堅持下去,寶寶到目前為止都還很愛喝。第二胎生產選擇醫院時,我會以支持哺餵母乳為第一優先考量。

產檢&生產醫院滿意度大調查(3)_img_14《MamiHome媽咪窩》.2010/3月號

圖解媽媽百科

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