*婦幼新消息-For Baby(2010年3月號)

微創手術已可運用到嬰幼兒身上

內視鏡/微創手術已被廣泛使用在成人的醫療上,但用在嬰幼兒卻是起步較晚。高雄醫學大學附設中和紀念醫院小兒外科張鈺堂醫師表示,過去10年間,將微創手術使用在嬰幼兒身上,已經有很大的進展,現在包括嬰幼兒闌尾炎及腹股溝疝氣等手術,都可以使用內視鏡來進行了。

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內 視鏡手術是二十世紀手術技術上一個很重要的發展,比起傳統手術,內視鏡手術只需要幾個小傷口,疼痛較輕又美觀,恢復快、住院天數也較短。張鈺堂醫師表示, 利用微創手術,我們發現病童術後併發症明顯下降,如果同時再配合加速手術康復計劃,病童多能在短時間恢復出院,家屬滿意度也較往年明顯增加。

除 了上述的闌尾炎及腹股溝疝氣手術已使用內視鏡,許多複雜的胸腔及腹腔的重建手術,還有微創縫合手術,包括:新生兒疾病(例如無肛症、巨結腸症、橫膈疝氣及 食道閉鎖等)、胃食道逆流、腸切除及吻合、膀胱輸尿管逆流手術等,也都有使用內視鏡成功的案例。微創手術發展也讓需要進行手術的家長及小孩,可以免除不必 要的疼痛及擔憂。

斜頸症  出生2個月便可開始治療

寶寶出生沒多久,當媽媽發現他的頭老是側向一邊,臉部又有點不對稱時,就要懷疑可能是斜頸症造成。實康復健科診所吳敏綺物理治療師提供家長幾個觀察重點,藉此來分辨寶寶是否有斜頸症:

1.頭擺正時介於中線,耳朵相對兩肩膀距離是否相等(3個月大之後會比較明顯)?
2.頭是否習慣性的傾斜向或轉向某側?
3.寶寶是否頭型、臉部有不對稱的現象?
4.在嘴唇泯緊時,舌尖應該在上排牙齦後方。
5.寶寶是否只對某側的聲音有反應?只對某側物品移動有反應?
6.脖子耳朵到鎖骨中線或周邊是否有明顯硬塊、條索?

然而進行斜頸症治療之前,正確的診斷才能決定要採取哪一種治療方式。吳敏綺物理治療師表示,斜頸症若不治療或太晚治療,對幼兒的發育會有極大的影響(將來包括平衡感不足、左右大小臉、患側上肢肌力不足、動作協調障礙皆有可能發生),故及早就醫才是正確的做法,建議出生後2個月便可開始治療。

治療方式可分為物理治療、手術治療。物理治療包括熱敷、按摩、運動,甚至居家擺飾的位置調整等,但如果持續進行3~4個月物理治療無效,或者求診時已經超過1歲、不對稱情況難改變,或者有其他發展問題,就必須進行手術治療。


北市新生兒可享免費聽力篩檢

目前大多數家長在新生兒剛出生時,皆會自費接受新生兒聽力篩檢,因為根據統計,重度聽障平均至1歲半才被診斷出來,中、輕度聽障則直到3歲半至4歲才會被發現,皆已錯過語言學習關鍵時期。因此,早期發現寶寶的聽力問題,即可及早介入治療,讓寶寶可以盡早恢復聽力。

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研究顯示,約千分之1~2的新生兒有兩側、永久性聽力損失,若未借助現代科技,難以早期診斷出來。而輕、中度聽障的嬰兒若未於6個月大前確認診斷及給予必要的療育,將造成其語言和社會技巧發展明顯遲緩。

所以為了讓父母能及早掌握寶寶的聽力狀況,台北市衛生局特別邀請相關單位,推出「臺北市新生兒聽力篩檢推廣試辦計畫」,從篩檢、確認診斷及療育三方面,規劃完整作業流程,讓新生兒一出生就可以進行聽力篩檢。

目前參與本計畫的北市醫療院所共有23家,自98年9月5日起,只要在這23家醫療院所出生的新生兒,均能接受免費聽力篩檢服務;而非參與本計畫醫療院所出生的嬰兒,只要父親或母親任何一方設籍於臺北市,在新生兒出生1個月內,均可至臺北市立聯合醫院各院區接受免費聽力篩檢服務。查詢參與醫療院所名單可至:台北市立聯合醫院網站。

預防輪狀病毒感染  6個月前為防疫關鍵期

根據全台一份「春節防疫行不行?」問卷調查顯示,2歲以下高危險族群嬰幼兒竟有7成未獲輪狀病毒疫苗的抗體保護,台大醫院小兒感染科主任黃立民醫師提醒新生兒家長,不要錯過寶寶出生前6個月的防疫關鍵時刻,以免寶寶遭受輪狀病毒感染。

這項針對逾1,700位2歲以下嬰幼兒家長進行的調查顯示,有高達7成(71.6%)家長未讓寶寶接種輪狀病毒疫苗。而有近4成(38.9%)家長因輕忽輪狀病毒嚴重性,所以未積極防疫;另有4成(38.4%)家長則因疫苗可接種時間太短,錯過了寶寶6個月前的接種關鍵期。所以門診中不乏家長在寶寶感染輪狀病毒後,才想接種疫苗,卻已超過時程而後悔莫及。

根據衛生署疾病管制局曾公布的疫情報導,台灣地區以G1、G2、G3、G4、G9為常見的5種輪狀病毒血清型,且具有地域性差異,其中北部地區之G9血清型逐年上升,南部地區則常見G1血清型。

不過黃立民主任進一步指出,假期南北人潮流動,也可能造成幼童重覆感染。而輪狀病毒腸胃炎主要症狀為「三不一沒有」:高燒不退、嘔吐不停、水瀉不止,以及出現哭沒有眼淚等脫水症狀,所以為了寶寶健康,出生滿1.5個月起,即可考慮口服輪狀病毒疫苗。


3月1日起五合一疫苗成常規接種項目

原幼兒常規接種的三合一疫苗,至3月1日起已由五合一疫苗全面取代。行政院衛生署疾病管制局表示,政府為提升對國內幼兒的健康照護,將傳統2、4、6個月及一歲半接種的三合一疫苗,改為接種一次即可預防5種傳染疾病的五合一疫苗,相信將可提供寶寶更大的健康照護。

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之前常規注射的舊型三合一疫苗,內含白喉、破傷風、全細胞性百日咳,而新型的五合一疫苗則將原先較容易引發副作用的全細胞性百日咳,改為非細胞性百日咳,可大幅減少接種後出現發燒、注射部位紅腫等不良反應發生的機率。同時五合一中的不活化小兒麻痺疫苗(IPV),也取代原先的口服小兒麻痹疫苗,並可同時對b型嗜血桿菌(Hib)產生免疫力,讓寶寶打一針,就能同時獲得前述五種傳染病的保護力,也節省爸媽需要多次往返醫療院所的負擔。

該項政策從3月1日起開始實施,凡符合本項疫苗各劑次接種年齡之學齡前幼兒(如非本國籍則父母任一方需具健保身分或持有居留證),即可前往衛生所或各縣市指定之合約醫療院所接種。

異位性皮膚炎病童  8成易併發氣喘

在各種幼兒過敏疾病中,異位性皮膚炎出現得最早,台安醫院小兒科醫師張雅婷表示,此病童若未好好治療,日後近8成可能會併發同樣是過敏性疾病的氣喘!國內每5個兒童就有1個罹患異位性皮膚炎,但只要依醫師指示用藥及平日肌膚照護、避免接觸過敏原等,就可改善病情。

為改善異位性皮膚炎的皮膚發炎狀況,張雅婷醫師提供日常照護重點:

避刺激物 洗過再穿

新衣服可能附著有刺激性化學物質如螢光劑、漂白劑等,所以最好要洗過再穿。

慎用洗劑

建議使用無色無味無螢光劑的產品,且用清水多沖洗幾次,以免洗劑殘留。

剪掉標籤

穿著較透氣的棉質衣服,以及剪掉會造成皮膚不舒服的衣服標籤。

浴後保濕

洗澡時用少量清潔劑就好,且浴後要使用保濕乳液,防皮膚乾燥。

衣服反穿

若衣服縫線線頭會造成皮膚不適,可將內著反穿。

避免曬傷

出外時可選防曬係數15或以上的防曬品,但不要擦在有紅疹的傷口處。

禁過敏原

食物也可能誘發異位性皮膚炎,在成人只佔2%,但在嬰兒卻佔40%以上,其他為環境中的塵蹣、蟑螂、細菌等過敏原。1歲以內嬰兒容易對奶、蛋、小麥與大豆過敏,2~10歲對花生、堅果、海鮮等較容易過敏。

擦類固醇藥膏每日限3

許多父母擔心擦類固醇藥膏會影響小孩生長發育,其實1天使用不要超過3次,幾乎不會有皮膚變薄、萎縮或影響發育等副作用。

*婦幼新消息-For Baby(2010年3月號)_img_4 《MamiHome媽咪窩》. 2010/3月號

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