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溫度降,鼻子就開始包『餛飩』了嗎?醫師分享除了傳統鼻噴劑你可以有新選擇.....

2021年11月17日

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資料來源:KingNet國家網路醫藥

作者:樊樂遠 醫師

「我常常打噴嚏、流鼻水、鼻子癢、鼻塞,尤其是早上,擤鼻涕的衛生紙可以推成小山。」
「最近換季,一整理衣服,鼻子就受不了!」
「吸到冷空氣,鼻子就不舒服。」

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可能是過敏性鼻炎惹的禍!

在台灣,過敏性鼻炎盛行率非常高,三個成人就有一個有過敏性鼻炎,兒童更是幾乎一半都有,只是症狀輕重的差別。

鼻腔呼吸道是由自律神經系統調控,當交感神經興奮時,鼻腔內的血管收縮、分泌物減少、鼻腔較為通暢,而副交感神經興奮時,鼻腔的血管擴張、分泌物增加、鼻塞較為嚴重。

過敏性鼻炎的成因是接觸過敏原後,鼻內的肥大細胞活化,釋放發炎介質造成自律神經失衡、血管通透性增加、粘膜水腫、鼻腔分泌物變多。

過敏性鼻炎的患者,因為鼻塞而習慣用口呼吸,長期下來會造成牙齒咬合不正、上顎高拱、上唇上翹,另外還會在鼻尖上端出現一條凹陷痕跡( Supranasal tip crease),這是常揉鼻子所造成的。也會因長期血液循環不良、靜脈淤血造成下眼瞼水腫、黑眼圈。因此,有過敏性鼻炎的孩童,建議及早治療。

怎麼分辨過敏的嚴重程度?

1.依照症狀:有人只有偶爾接觸到過敏原打噴嚏流鼻水;有人是季節性的,季節交替或冬天就過敏發作;有人一年四季都在鼻塞流鼻涕

2.由醫師看鼻黏膜的狀態:

兩個方法綜合可以決定過敏的嚴重度,醫師會和患者討論習慣或方便治療的方法。嚴重的人可能需要吃幾天藥再接著用鼻噴劑,不嚴重的,直接用鼻噴劑,偶爾發作的,就備點抗組織胺看狀況吃就好了。

鼻噴劑是類固醇嗎?用類固醇不是不好嗎?

鼻噴劑大致上分為三種:類固醇鼻噴劑、抗組織胺鼻噴劑、血管收縮鼻噴劑。不同情況適用不同的鼻噴劑。

現在的類固醇鼻噴劑都做的很好,全身吸收率可以達到小於0.01%,也就是噴藥到鼻子裡,只會作用在鼻子,減少鼻內「太多餘」的發炎細胞,幾乎不會到全身,鮮少有傳統類固醇的副作用,可以長期噴。

我可以自己去買鼻噴劑來噴嗎?

自己買要小心挑選,現在市面上大多是買到「鼻黏膜血管收縮劑」,效果超快,噴完20分鐘鼻子立刻就通了,實在令人上癮。但我們想想看,鼻子粘膜是血液循環非常豐富的地方,如果一直讓血管收縮,鼻子是會壞掉的,一旦壞掉,要戒藥讓鼻黏膜恢復就很辛苦了。

但「鼻黏膜血管收縮劑」並非一無是處,在急性感染期間,它可以讓鼻道暢通,病患舒服之外,也加速分泌物的排出。

所以還是建議和醫師討論,何時應用哪種鼻噴劑,以達到安全有效的目的。

兒童應該要吃藥還是噴藥?

以大人而言,吃抗組織胺算是「治標不治本」,吃了有效,藥效過又恢復原狀,所以依照嚴重程度,大部分人還是建議以鼻噴劑為止,吃藥為輔。然而小孩就建議先吃抗組織胺,慢慢看狀況,等到四歲再來用鼻噴劑,原因有二,鼻噴劑的仿單是寫建議四歲以上使用,再來年紀太小,其實會害怕噴藥,噴藥時需要配合吸氣將藥吸入鼻腔,太小的小孩也辦不到。

噴藥會很不舒服嗎?

噴藥很簡單喔,習慣了以後,每天只要花幾秒的時間,比吃藥還簡單。兩邊鼻孔個噴兩下,一天一次,隨便什麼時間,固定不要忘記就好。小孩則是看年紀和體重作劑量的調整。噴的時候吸氣讓藥進入鼻腔,噴完十分鐘內會有藥水倒流的感覺,嘴巴裡吃到一點點,輕微苦苦的味道,過了就沒感覺了。

不想噴藥有別的方式嗎?

2019年年底,台灣引進減敏治療舌下含片,一天一顆,看嚴重程度吃三到六個月。但是這是針對塵蟎過敏,所以必須先抽血檢查是否是「過敏」,與是否是「塵蟎過敏」,再加上這個藥很新也不便宜,建議還是要檢查仔細,非常確定再開始用。不過和傳統減敏治療動輒要三到五年,新的舌下含片所需時間短又安全度高,已經是非常大的進展。另外,目前仿單建議12歲以上可以使用,年紀小的還是乖乖吃藥和噴藥吧。



肩痛以為五十肩,竟是「腎癌骨轉移」作祟

2021年11月27日

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資料來源:健康醫療網

記者:林怡亭

一名55歲吳先生去年底因為覺得左肩疼痛,舉手困難,原本以為是五十肩,到醫院就診,檢查發現他17年前曾確診腎細胞癌,當時手術切除,不料卻在多年後發生骨轉移;經過標靶治療搭配放射治療下,腫瘤幾近消失,目前病情控制穩定,維持生活品質。

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腎臟惡性腫瘤 腎細胞癌佔9成

衛生福利部南投醫院放射腫瘤科陳韻之醫師指出,根據最新癌症登記年報,台灣腎臟惡性腫瘤一年大概1300多人,其中以腎細胞癌最多,佔了九成,臨床症狀常以血尿、腹部腫塊、疼痛和體重減輕表現,但通常病人察覺症狀就醫時,腫瘤已經不小了,甚至有大約二成五的病人,在診斷最初就已經合併有局部淋巴轉移,甚至是遠端轉移。

標靶治療 緩解疼痛程度達8成

在癌症整合團隊的通力合作下,協助申請了標靶藥,系統性控制腫瘤;針對腫瘤壓迫造成疼痛的部分,經過放射腫瘤科醫師細心地治療規劃下,病人的疼痛在治療兩天後,有大幅的緩解。陳韻之醫師表示,對於腎細胞癌顱外轉移的病兆,放射治療效果非常好,臨床病人疼痛緩解的比例高於八成,呼籲病人千萬不要害怕治療。

已轉移晚期病人 精準癌症緩解性治療降不適

抗癌之路漫長,對病人及家屬都相當煎熬,每次回診面對治療結果、檢查報告總是忐忑不安,這過程有多痛苦只有當事者能體會,除了親友的支持,醫療團隊也扮演重要陪伴角色。

另隨著癌症治療的進步,即便是已轉移的晚期病人,透過精準的癌症緩解性治療(標靶治療和影像導引放射線治療),也能讓病人維持良好的生活品質,產生希望與力量,降低身心靈的不適感。



口乾舌燥難道是更年期報到? 中醫:確診乾燥症多吃甘涼蔬菜

2021年11月11日

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資料來源:KingNet國家網路醫藥

作者:醫藥記者 梁少珊

48歲的陳小姐平時注重健康,無高血糖等慢性疾病,數月前自覺口咽乾燥,喝冰開水後仍覺得口渴無法緩解,由於當時正值夏季,以為是天氣過熱所造成,在中秋節過後,天氣開始轉涼卻變得更為乾燥,在早晨剛起床睜開眼時,感到眼睛內有乾澀與異物感,說話聲音也變得較低沉沙啞,尤其在吃完燒烤與油炸類食物之後,喉嚨感到非常不舒服,懷疑是否提早更年期,沒想到經由醫師詳細檢查後,確診為乾燥綜合症。

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衛生福利部台北醫院中醫科賴博政醫師表示,乾燥綜合症是複雜的自體免疫風濕疾病,好發族群為40至50歲女性,主要表現在外分泌腺體的慢性發炎,常見為口乾舌燥、口水減少、眼睛乾澀、眼睛有異物感、眼淚減少、眨眼疼痛、視物模糊,鼻、咽、喉、氣管乾癢…等,嚴重時會感到吞嚥疼痛、喉嚨緊緊地作痛,用餐時只能搭配水才能順利吞嚥,甚至要改吃流質食物如布丁等,才能在較低疼痛感之下完成進食。

乾燥綜合症進展後期 腎臟肺臟受損

賴博政醫師說明,乾燥綜合症會影響不同的系統,例如皮膚產生丘疹,或骨骼肌肉系統伴有不明原因的肌肉疼痛及小關節炎,當病程進展到後期時,常發生腎臟及肺臟的受損,大約有6~8%的患者有惡性腫瘤。

許多疾病的症狀在一開始都是不顯眼,千萬不要忽視小小的症狀,這些都是身體發出的警訊,應留意身體症狀,若未改善應就醫尋求治療,避免症狀加速惡化。

賴博政醫師進一步指出,中醫將乾燥症歸於於「燥痺」的範疇,認為乾燥症的病理是陰液虧損、清竅失養,因人體內局部失於滋潤造成化熱發炎,隨著病程進展,甚至會有「瘀」的現象。現在正值秋季,易感燥邪,內外夾雜更容易導致疾病加重。中醫會依照病程發展以滋陰潤燥、補肝益腎、益氣養陰的治療方式改善症狀並提高生活品質。

賴博政醫師提醒,乾燥症病人或易口乾舌燥、火氣大的病人,平時起居更應注意,需規律作息、避免熬夜,減少食用油炸、燒烤、麻辣、溫補類食材,與大量薑、蒜、米酒、胡椒、花椒調味的料理,可避免症狀加劇。

那這類的患者可以多吃什麼呢?中醫理論認為甘寒生津,因此可以多食用甘涼的蔬菜,如絲瓜、芹菜、青花菜、菠菜;水果類如柑橘、酸梅、西瓜、桑葚等。若在秋冬季,皮膚較為乾澀,可以使用凡士林或是乳液在體表輕微得塗抹,緩解皮膚的乾燥。


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