子宮肌瘤何時該手術 六大關鍵千萬別輕忽

2021年09月24日

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資料來源:健康醫療網

記者:林怡亭

子宮肌瘤是子宮最常見的腫瘤,估計35歲以上的婦女,至少五分之一長有或大或小的肌瘤,40歲以上的婦女,五分之二以上的人有子宮肌瘤,其中不少人根本沒有症狀。中醫師周宗翰分享,在門診中評估需不需要開刀或轉診西醫做更進一步的檢查,主要關鍵是看症狀而定,而不是肌瘤的大小。其中最先要幫患者排除的就是是否有子宮惡性體瘤的可能發生。

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周宗翰中醫師指出,是否會建議患者轉診進行開刀治療,有幾個判斷要點,呼籲民眾應多注意自身狀況,並固定回診檢查,有異狀時盡速至婦產科就診。

惡性的機率為千分之二、三之間,這些惡性體癌包括惡性子宮平滑肌肉癌(LMS)、子宮內膜間質肉癌(ESS)、惡性彌勒氏管混合肉癌(MMMT),即使手術切除,加上放療、化療,預後也大多不太好,死亡率常常超過一半以上。不過雖然惡性瘤的機會非常低,但仍會遇到一兩個患者有這樣的狀況,這時開刀絕對是第一個考量。由於子宮體肉瘤生長快速,很早就會藉由淋巴和血液轉移到他處如肺部或遠處轉移,而且經治療後在腹部或骨盆腔內也容易復發,死亡率高,早期發現非常重要。

周宗翰中醫師指出,是否會建議患者轉診進行開刀治療,有幾個判斷要點,呼籲民眾應多注意自身狀況,並固定回診檢查,有異狀時盡速至婦產科就診:

1.在追蹤檢查中日益快速變大。通常子宮肌瘤正常的生長速度為一年一公分,經過中醫的調養後通常就算沒縮小,長大的機會也不高,如果患者一年內肌瘤長大3-5公分以上或是幾個月內從2公分長到4公分,再長到7、8公分,或是經過中醫調理後肌瘤並沒有顯著的減緩增長,就會建議是否要做更精密的檢查以決定是否要開刀。

2. 停經後反而更顯著變大。正常子宮肌瘤停經後會隨著時間,開始萎縮,如果停經後子宮肌瘤還是有變大的情況,就要考慮是不是非良性的腫瘤,子宮惡性肉瘤多發生在接近停經或停經後婦女,故年長婦女長出子宮腫瘤,也要特別注意。

3.有明顯的不適症狀。如月經量太大、月經期太長、貧血、嚴重頻尿等代表肌瘤的位置長的不好;子宮肌瘤如向前壓迫到膀胱,則會頻尿或排尿困難;向後壓迫到直腸,則會便秘或排便疼痛。子宮肌瘤導致子宮收縮不全,長期月經量太多或經期拖太長而產生血崩,會造成貧血、倦怠感,在中醫的治療後並沒有顯著的改善,這時也會建議將開刀列為治療的最終選項。

4. 乳癌的患者曾使用泰莫西芬(tamoxifen):泰莫西芬主要用在預防術後乳癌之復發,它主要為抗雌激素作用,但仍有少部分雌激素作用,因此會增加子宮內膜癌和子宮惡性肉瘤發生率,尤以惡性混合繆勒氏瘤最多,這時建議患者持續於婦產科追蹤。

5. 超音波檢查質地明顯異常。檢查影像看起來形狀怪異(例如有空洞)等,腫瘤中間有退行性變化,如出血、液化、壞死,不過這必須由婦產科醫師評估。

6. 子宮異常子宮出血、慢性骨盆腔疼痛,併有嚴重的痛經、性交疼痛、急性下腹部疼痛等患者,畢竟還是有些人的體質對於中藥與針灸的反應是不佳的,這類型的患者大約占門診的兩成,這其實跟體質有關係,在中醫調理2個月後並沒有顯著改善,也會建議要開刀。



子宮肌瘤難受孕?3D導航腹腔鏡微創手術後仍可順利懷孕

2019年05月29日

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資料來源:健康醫療網

記者:林怡亭

子宮肌瘤是臨床上常見的婦科疾病,約10%患者都因子宮肌瘤生長在子宮內膜腔內,或大於4公分,影響胚胎著床而無法受孕;亞洲大學附屬醫院婦產部內視鏡微創手術主任高惠芬指出,治療上,除了可透過服用藥物、超音波燒除等,也可採以手術切除子宮肌瘤方式,都有助於提高受孕機率。

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長8公分子宮肌瘤難受孕 手術切除後順利懷孕

臨床上,一名39歲王小姐,婚後五年來積極求子,卻沒有好消息傳出,近半年來月經量又突然變多且經期紊亂,同時合併腹痛症狀,就醫檢查發現,有一顆8公分子宮肌瘤壓迫子宮內膜腔,且透過輸卵管攝影檢查,也發現雙側輸卵管有阻塞現象,因此建議採以手術切除治療,經3D導航腹腔鏡微創手術切除後,患者不僅經期症狀改善,三個月後,更成功自然受孕,比與一般患者平均約等待10個月受孕相較,王小姐可說相當幸運。

3D腹腔鏡微創手術 助患者術後恢復快

其實在確診後,王小姐一度擔心術後是否能自然受孕,因此為了解決王小姐疑慮,便建議可採以3D導航腹腔鏡微創手術切除子宮肌瘤,並針對阻塞的雙側輸卵管進行整形手術;高惠芬主任表示,3D導航腹腔鏡微創手術比起一般2D腹腔鏡手術,不僅擁有三維立體影像空間,幫助醫師更精準進行手術,且更縮短手術時間及出血量,讓患者術後恢復快,也降低發生併發症的機率。

出現類似症狀時 應盡快就醫檢查

包括複雜性子宮或子宮肌瘤切除手術、卵巢腫瘤輸卵管手術、癌症及骨盆重建手術等,都可透過3D導航腹腔鏡微創手術治療;高惠芬主任呼籲,罹患子宮肌瘤的女性,多數並不會有明顯症狀,因此一旦出現月經量增加、不正常出血、頻尿卻尿不多、解尿困難等情況時,就應盡快就醫檢查,及早確診介入治療,才能避免影響健康。



沒經痛、血量正常只是小腹凸!一檢查子宮肌瘤竟已10公分

2019年02月11日

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資料來源:葉濡端 中醫師

文:葉濡端 中醫師

28歲的小梅,在一次偶然的婦科檢查時,發現有一顆子宮肌瘤已經10公分,讓她驚嚇不已,因為她平常並沒有什麼不適症狀,月經也很規則,也沒有經痛的情形,經血的量也很正常,她不敢相信自己的肚子裡竟藏了這麼大顆的肌瘤。

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子宮肌瘤是很常見的良性婦科腫瘤,是因子宮平滑肌與結締組織異常增生所致,在生育年齡婦女的發生率高達20%,因為多數都沒有症狀,常常都是在偶然的婦科健檢發現。

以為只是太胖小腹凸出,沒想到是肌瘤

葉醫師還記得之前遇過有位高中女學生子宮肌瘤已經長到16公分才發現,女學生的媽媽說一開始只是覺得女兒太胖、肚子太大,於是督促她減重,後來女兒瘦下來,發現肚子怎還是很大,摸起來硬硬的,帶她去婦產科檢查,才發現是很大顆的肌瘤。

症狀表現與所生長的位置有關

也就是因多數肌瘤都沒什麼臨床症狀,於是常悄無聲息地長大,發現總讓人驚愕。肌瘤的症狀表現與所在子宮內的位置有關,子宮肌瘤依生長位置可分為三類:

1.黏膜下肌瘤:肌瘤由子宮的黏膜層往子宮腔內生長,臨床上長在這位置的肌瘤所佔比例較少,但這邊的肌瘤即使小小一顆,就容易有很麻煩的臨床症狀。黏膜下肌瘤易造成大量經血,月經來時容易瞬間血量多,甚至血流不止,嚴重時如同血崩一般,也因為每個月過量的經血,往往造成嚴重貧血。另外黏膜下肌瘤若是長在著床的位置,也可能因而影響懷孕,造成不易受孕。

2.漿膜下肌瘤:長在漿膜下的肌瘤是往骨盆腔的方向突出,一般要長到比較大壓迫到骨盆腔的器官,才會有症狀出現,因此等到有明顯的不適症狀時,大部分都已經長得非常大。症狀依壓迫到的器官而定,例如壓迫到腸道可能產生腹脹、便祕,壓迫到膀胱則產生頻尿……。

3.肌層內肌瘤:長在子宮肌肉層的肌瘤為數最多,大多數其實都沒症狀,但如果長得太大往漿膜層擠壓,也可能因而產生壓迫症狀,長得太大往黏膜層擠壓也可能影響到經血,或是懷孕時影響胎兒的生長空間。

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治療的選擇與考量

來我中醫門診尋求治療子宮肌瘤的患者不少,臨床依據不同的肌瘤大小、部位,是否有症狀表現,患者是否接近停經,或者是否正計畫懷孕,在治療的目標與方式有所差異。

例如常有患者前來葉醫師門診,想要調理不孕與子宮肌瘤,若患者的肌瘤大小不致太大、位置不會影響懷孕,又有高齡懷孕的壓力,我會先以調理受孕為第一目標,調理的過程同時控制肌瘤大小,此時就不會以治療讓肌瘤縮小為目的。

肌瘤體質調理的重要性

體質有偏差、臟腑功能有失調的婦女,務必要針對體質上的問題調整,不然已有肌瘤者未改變身體的狀況,遇到飲食或生活不當時,有時增長的速度很快。已經手術切除者,務必改善原本的體質問題,很多女性以為手術後一勞永逸,往往幾個月後或一年半載,又發現復發,這是因為原本形成肌瘤的體質狀況未改變,生活飲食習慣未調整,一段時間後必定重蹈覆轍。

例如前述那位28歲患者,平常並無不適症狀,偶然檢查發現肌瘤時已經10公分,開刀切除後來找我調理,我幫她診察發現她的脾胃功能不好,氣虛體質,喜歡冷飲,我提醒患者肌瘤容易復發,建議她調理一段時間,生活飲食習慣也需調整,後來她服用了二個月後,因為工作忙碌無法回診,大約一年後又復發肌瘤將近2公分,於是又回診治療,這次患者一邊治療,同時飲食生活就很配合我的建議做調整,幾個月後肌瘤就縮小了。

進補務必要小心

現代醫學認為造成子宮肌瘤的原因不明,有很多原因都可能會影響,其中雌激素(女性荷爾蒙)的刺激是較為確定的,因此有肌瘤的女性在飲食與用藥上都需格外注意,若有需要用到荷爾蒙類的用藥,務必要在醫師處方下監督狀況。須避免有雌激素刺激作用的健康食品,像是蜂王乳、胎盤素,其他像大豆異黃酮、月見草油等因含有植物性雌激素,也有雌激素的刺激作用。

也需避免自行服用補品,有肌瘤體質的女性在服用補品都需諮詢醫師,以中醫補藥來說,其實分非常多種,補氣、補血、補陽、補陰,用藥完全不同,依照個人體質狀況而定,尤其有特殊病症者尤須小心,避免不小心補錯反而產生不良影響哦!

作者簡介

葉濡端 中醫師
葉濡端 中醫師

現任
嘉品中醫診所院長

學經歷
中國醫藥大學中醫碩士、教育部部定講師、義守大學學士後中醫學系專任講師、義大醫院中醫部婦兒科主治醫師

葉濡端中醫師部落格


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