新生兒超音波檢查有必要做嗎?檢查費用與何時做?超音波建議必須篩檢項目

2021年08月22日

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資料來源:KingNet國家網路醫藥

作者:醫藥記者 梁少珊

小兒超音波就像健檢,到底要不要做呢?範圍又要做到哪些項目才「物超所值」?兒科醫師告訴妳眉角。

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一個真實的罕見病例:懷孕的準媽咪在國內產檢一小段時間,後來跑去美國待產,要拿美國的身分。生產完、小孩帶回來台灣,已經快要兩個月大,她帶小孩去診所做全身超音波檢查。

檢查後發現,小孩有嚴重的腦部結構異常,右側大腦有一整塊區塊沒有腦組織!轉診後確診為Porencephaly (孔洞腦畸形)。目前雖然沒有臨床症狀,但仍須注意後續發展,是否可能會變成腦性麻痺等症狀,因此必須在神經科醫師那裡定期追蹤。 

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小兒超音波小兒超音波操作過程。照片來源-禾馨醫療。

以上案例,是小兒心臟科醫師鄭介程經手的病患。小兒超音波屬於自費項目,媽咪如何兼顧荷包,又保全孩子的健康呢?專訪鄭介程醫師,告訴媽咪們,如何精算。

問:做新生兒超音波的目的是什麼?

鄭介程:超音波的影像隨科技進步而改善,醫師可藉由超音波快速的評估體內臟器,加上其非侵入性的特性,超音波已是許多疾病初步診斷的工具。

有些先天性異常初期不會有症狀,也很難藉由外觀身體評估發現,新生兒自費超音波檢查可提早知道寶寶潛在的問題,提早發現除了能適時追蹤外,也能讓父母有心理準備。

但也要提醒家長,許多小異常並不影響寶寶的健康及發展,如對檢查結果有疑問,務必再跟醫師討論,不要過度焦慮。

問:新生兒超音波有健保給付嗎?

鄭介程:當然有,寶寶出生後如有異常症狀,經兒科醫師評估過,如有必要即可安排超音波檢查,但檢查在診所並未全部納入健保給付範圍,父母可視情況選擇自費或轉診至醫院。

問:什麼樣的對象最好做新生兒自費超音波檢查?

鄭介程:自費檢查本來就是非必要醫療,如經濟許可,家長可自行決定或與醫師討論後再決定是否接受檢查。

風險較高的族群例如:有特殊疾病的家族史、媽媽沒有規則產檢、高層次超音波檢查時曾被告知有異常、產前基因檢查有異常、早產、寶寶出生時有非預期狀況、寶寶出生後有外觀異常或臨床不穩定情形、健兒門診評估有生長或發展不理想狀況等。

須強調的是,健康的新生兒自費檢查發現重大異常的機率不高,家長不必糾結於「有沒有」做檢查,相信只要照顧寶寶時多留心及按時回健兒門診(打預防針)評估生長發育,也能適時的發現問題。

問:新生兒超音波的檢查重點有哪些?

鄭介程:主要是檢查是否有先天性的異常尤其是器官構造異常,常見的檢查部位有腦部、心臟、腹部、腎臟及髖關節,另外還有頸部超音波(斜頸症)和脊椎超音波(隱性脊柱裂)。

家長需要了解,有些疾病(例如:胃幽門阻塞、心肌病變...等)隨成長而出現,無法在新生兒階段篩檢出來,所以當寶寶成長的過程有異狀,仍建議儘早由兒科醫師做進一步評估。

問:哪個超音波檢查項目您推薦做?

鄭介程:選擇單項檢查時,可依高層次超音波檢查結果及寶寶的臨床狀況和家族史來考慮優先檢查的部位,如果上述都沒問題,我較推薦髖關節超音波。

新生兒嚴重髖關節發育不良的發生率約為1.5/1000,輕微的發育不良沒有症狀也無疼痛感,故難以早期察覺及給予適當的治療,成年後易導致髖關節發炎變形,甚至需要置換人工關節。

輕微發育不良如無脫臼情形,兒科醫師進行理學檢查時也不易發現異狀,因此才需要超音波的影像幫忙篩檢,只是髖關節超音波檢查需在股骨頭尚未鈣化前(四個月大)操作。

骨科醫師認為髖關節發育不良最好能在六個月大前被診斷出來,因為越早發現,通常治療的方法較簡單,也能有較好的治療效果。



嬰兒包巾包對了嗎?包錯小心發展性髖關節發育不良

2021年01月21日

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資料來源:國立教育廣播電臺

記者:林睿鵬

寒流接連來襲,新生兒家長通常會用襁褓包緊寶寶,避免著涼,但對初生寶寶而言,下肢的包裹大有學問,臺東馬偕醫院骨科醫師鄭凱元表示,包裹或固定嬰兒身體時,應預留足夠空間,讓嬰兒的雙脚可自由屈曲及伸展,以避免「發展性髖關節發育不良」的發生。

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臺東馬偕醫院骨科醫師鄭凱元表示,包裹或固定嬰兒身體時,應預留足夠空間,讓嬰兒的雙脚可自由屈曲及伸展,以避免「發展性髖關節發育不良」的發生。

鄭凱元表示,部分緯度高的國家因天氣寒冷,習慣將嬰兒全身包緊,又或者臺灣早期社會觀念認為,將嬰兒雙腿拉直包緊,長大後腿長得比較直,但其實這兩者都可能增加「發展性髖關節發育不良」的發生率。

鄭凱元指出,髖關節是一個球窩關節,由股骨和髖臼形成,而其發展極需要髖臼和股骨頭的相互刺激,才能形成正常成人包覆性完整的髖關節,反之,若髖臼和股骨頭之間不穩定,甚至保持在脫位的狀態,髖臼的發展會淺而平,而股骨頭會發展成不平整的圓形,且股骨頸的角度改變。

若髖關節發育不良,將來會有髖部疼痛、長短腳、跛行、臀中肌無力(Trendelenburg gait)、脊椎代償性的過度彎曲、早期髖關節退化等後遺症發生,因此,家長因天冷需包裹嬰兒時,應避讓嬰兒的髖關節處於不良姿勢。

他建議,包裹或固定嬰兒身體時,應預留足夠空間,讓雙脚可自由屈曲及伸展;若使用揹帶,應選用有承托嬰兒大腿部位(由臀部至大腿位置)的揹帶,以防雙腳下垂使髖關節受壓迫;使用汽車專用的嬰兒座位時,應選用有足夠空間的款式,讓嬰兒伸展髖關節和雙腳。

此外,髖關節脫臼的新生兒不一定有明顯的症狀,但還是可經由一些外觀的徵兆加以判斷,如活動嬰兒髖關節時是否有聲響或卡住的感覺?雙邊鼠蹊部的皺褶、雙邊髖部外展的角度是否對稱?雙腳平放腳是否等長?鄭凱元強調,若在出生幾週內發現異樣應儘快就醫,越早發現越容易治療,預後通常也越好。



一成嬰初期篩檢難檢出異常 得靠超音波檢查

2021年08月02日

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資料來源:健康醫療網

記者:曾正豪

孕婦的產前檢查攸關孩子的健康,其中產前超音波除了能確認週數和胎兒數、監測胎兒生長狀況、和診斷結構或相關染色體基因異常。臺中榮總婦女醫學部優生遺傳學科曾振志主任指出,根據許多研究指出,可親眼看到胎兒的影像,對於多數的準父母來說是愉悅且正向的體驗,也能戒除產婦原先不良習慣,增加與胎兒連結。

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高層次超音波疑法洛氏四重症 完整治療順利產子

一名34歲初產婦,未有慢性疾病及特殊用藥,初孕期檢查一切正常,但在高層次超音波檢查時懷疑法洛氏四重症,因此安排羊膜穿刺及羊水晶片排除染色體基因的問題,並轉診至小兒心臟科諮詢。曾振志主任說明,這名產婦在超音波追蹤下繼續妊娠,於39週自然產下一名寶寶,經小兒團隊照護下順利出院。

一成嬰初期篩檢難檢出異常 得靠超音波檢查

曾振志主任解釋,在專科團隊的照顧下,協助產婦面對胎兒先天異常的狀況,並提供完整的治療計畫,一起迎接新生命到來,其實包含抽血檢驗、羊膜穿刺、內診以及超音波檢查等都屬於產前檢查的一環,但卻無法取代超音波角色,主要因結構異常的胎兒不一定有染色體或基因的問題,約一成結構異常胎兒可能於初期的篩檢未被檢出異常。

確保胎兒健康 孕前接受不同孕期超音波

傳統超音波對產前檢查有既定的功能,但這時若能再透過高階超音波協助,包括提供3D及4D的影像重組、評估功能性變化、對胎兒生長遲滯及血流量測等,更有助於先天異常的產前診斷和侵入性的胎兒治療。曾振志主任強調,產檢新制上路後,增加產檢次數,顯示不同孕期超音波的重要性,因此產婦們應重視每次的產檢和相關檢查,及早診斷且做足準備,才能開心迎接健康寶貝到來。


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