13歲的吳小弟，從小就有過敏的體質，尤其眼睛經常會癢且有分泌物，每到春天時更嚴重，眼睛越揉越癢，甚至會癢到睡不好覺。最近幾年，爸媽發現他的右眼有漸漸變小的感覺，因此帶來眼科求診。
經檢查後發現，吳小弟有嚴重的過敏性結膜炎，造成右眼結膜發炎及纖維化，併發角膜散光及眼瞼下垂，所以眼睛看起來變小，也進而影響到視力。
過敏性結膜炎是什麼？
結膜是一層覆蓋在眼白和眼瞼內側的透明薄膜。
過敏性結膜炎，是結膜對過敏原的發炎反應，常發生在有過敏體質的人，例如有過敏性鼻炎、氣喘、異位性皮膚炎、對特定物質過敏者。
引發過敏性結膜炎的常見物質包括粉塵、菸、髒空氣、黴菌、蟑螂、蟎蟲、動物毛屑、花粉、草、樹木等。
全世界有5分之一的人有眼部過敏的困擾，且有逐漸增加的趨勢。平均發病年齡為20歲，症狀隨年齡增長而減緩。
老年人也可能會有眼部過敏的情形，尤其當環境有新的變化時，例如新養寵物、搬家等。另外老年人易罹患的乾眼症、眼瞼炎等眼科疾病和過敏性結膜炎的症狀都很類似，所以需要進一步區分，以免延誤治療。
過敏性結膜炎一般較少影響到視力，但少數嚴重者可能導致眼表損傷，進而影響視力。
過敏性結膜炎的症狀
大多雙眼同時有過敏症狀，但其中一隻眼睛的症狀會較嚴重。症狀包括：
‧ 眼睛癢
‧ 流淚
‧ 分泌物變多
‧ 眼皮紅腫
‧ 結膜紅腫
‧ 刺痛 、異物感、灼熱感
‧ 對光敏感、輕度畏光
‧ 經常眨眼、揉眼睛
‧ 視力模糊
‧ 眼眶下水腫、黑眼圈
‧ 下眼皮出現褶皺
患者也容易同時有眼瞼炎、乾眼症的症狀。
如何診斷過敏性結膜炎？
患者的過敏家族史、患者是否有其他的過敏病症、症狀出現的年齡及時間、是否曝露於二手煙、居住地的空氣品質、工作環境等因素，都有助於診斷病因。
除了臨床症狀，眼科儀器可檢查眼睛的過敏發炎情形。
平時可記錄過敏發生的時間以及接觸的物質，進一步推估過敏原。必要時，可作皮膚過敏試驗、抽血測量IgE濃度、刮取結膜作細胞分析來確定診斷。
過敏性結膜炎的種類
過敏性結膜炎的種類包括急性、季節性、常年性、異位性、春季型、巨乳突結膜炎。後三者是屬於較為嚴重的過敏性結膜炎，可能會造成視力的損傷。
1. 急性過敏性結膜炎
急性過敏性結膜炎是一種突然發作的過敏反應，通常是接觸已知的過敏原，例如寵物皮屑。
會有劇烈眼睛癢、充血、流淚、結膜水腫、眼瞼水腫。症狀來得快也去得快，會在接觸過敏原後30分鐘內發作。一旦離開過敏原，症狀可在24小時內消退。
2. 季節性過敏性結膜炎
與急性過敏性結膜炎相比，季節性過敏性結膜炎的症狀較為輕微，但可持續數天至數週，且在特定季節才會發作，尤其是春夏時節對草、花粉、孢子過敏。
常與鼻炎有關，易合併打噴嚏、流鼻水或鼻塞，可歸因於室外傳播的花粉。病患本身常有氣喘、過敏性鼻炎等病史。
3. 常年性過敏性結膜炎
對整年都存在的環境過敏原過敏，尤其是室內的過敏原，例如塵蟎、蟑螂、黴菌、動物皮屑。
雖然症狀較為輕微，但是會長期慢性發作，症狀時好時壞。
4. 春季型角膜結膜炎
春季角膜結膜炎是一種季節性、易復發、嚴重的過敏性結膜炎，可導致眼表損傷和視力喪失。
罹患此病的男性較多，發病時間大多在青春期開始約10歲前，症狀隨年紀增長而減輕。春季和夏季氣候溫暖時易發作，到了冬季症狀會減緩。
與過敏體質或其他發炎性疾病及家族史有關，例如氣喘、過敏性鼻炎、乾癬和甲狀腺炎。
大多數患者治療效果好，只需要在季節發作時接受治療。視力喪失很少見，但若不及時治療，可能會出現眼瞼增厚、眼瞼下垂、眼瞼痙攣、角膜新生血管或瘢痕、角膜潰瘍或感染、弱視、圓錐角膜、結膜瘢痕，進而影響視力。
年齡越早開始發病，就越容易復發且影響視力，因此一旦發現症狀，應立即積極接受治療。
5. 異位性角膜結膜炎
異位性角膜結膜炎是一種慢性、易復發、嚴重的過敏性結膜炎，可導致眼表損傷和視力喪失。
罹患此病的男性較多，發病時間大多在青春期後期。有過敏體質（例如異位性皮膚炎或氣喘）及家族史的人，也較容易罹患此病。
最常見症狀是整年眼睛劇癢，部分患者在特定的季節會更惡化。
眼睛出現慢性發炎的跡象，包括結膜水腫充血、下結膜乳頭狀肥大增生; 眼瞼間歇性腫脹、變厚纖維化、出現鱗屑、硬化發炎、瞼球粘連眼瞼、眼瞼外翻或下垂、眼睛無法閉合; 睫毛脫落、眼皮潰瘍、眼瞼炎、眼眶週皮膚色素沉澱。
多數患者在治療後可得到良好的控制，視力喪失很少見。但若不及時治療，可能會出現結膜瘢痕; 角膜新生血管、無菌性潰瘍或感染、圓錐角膜、角膜變薄或穿孔; 前/後囊下白內障，進而影響視力。
6. 巨乳頭狀結膜炎
又稱為異物相關乳突結膜炎，是眼內異物刺激所引起的發炎反應。
常見於戴隱形眼鏡者，尤其是不經常更換鏡片、長時間佩戴、鏡片清潔衛生不佳、弧度不適合、對保養清潔液過敏者。
症狀最快可在戴隱形眼鏡的3週後發生，軟式隱形眼鏡較硬式隱形眼鏡容易吸附物質及分泌物，因此較易引起巨乳頭狀結膜炎。
其他可誘發巨乳頭狀結膜炎的物質包括義眼、眼睛異物、突出的鞏膜扣環、青光眼術後濾泡、帶狀角膜病變、眼部植入物、眼部縫合線。
易過敏的體質也與巨乳頭狀結膜炎有關，尤其在春季和秋季時症狀會更加明顯，可能是因空氣中花粉過敏原增加有關。
早期症狀包括輕度眼睛癢、有異物感、少許分泌物。若不加以治療症狀會逐漸惡化，包括分泌物變多、眼睛劇癢、視力模糊、戴隱形眼鏡不舒服或無法配戴。上結膜呈現巨乳頭樣的變化、結膜充血、結膜纖維化、眼瞼增厚、眼皮下垂。
治療方式主要是移除異物的刺激，通常症狀可在一週內改善。
過敏性結膜炎的日常保養
‧ 找出過敏原並加以避免，預防勝於治療。
‧ 保持環境乾燥清潔，使用HEPA空氣清淨機，並按照製造商的建議更換濾網。
‧ 室內濕度保持在30-50％之間，使用濕度監控器、除濕機、空調降低濕度，避免使用加濕器。
‧ 每週清洗枕頭套、床單、被套、沙發套、窗簾、地毯、絨毛玩具，並使用烘乾機高溫烘乾。
‧ 使用防蟎蟲產品，將枕頭、床墊、棉被、家俱完全包裹。
‧ 減少雜物、地毯、沙發、軟墊家具、布窗簾、填充玩具的數量。軟墊傢俱改用皮革或木材，窗簾改用捲式、百葉等易清洗的樣式。
‧ 定期清潔冷氣機、去除積水源、移開室內植物、修復漏水管道、移除浴室地毯。
‧ 淋浴間、浴盆、水槽使用稀釋漂白劑（30 mL漂白水稀釋在1公升的水中）去除黴菌。
‧ 垃圾桶選用有蓋子的，且應定期消毒清洗。
‧ 睡前淋浴可去除頭髮和皮膚上的過敏原。
‧ 穩定身體免抗力，睡眠充足、適度運動、舒緩壓力、充足飲水、健康均衡飲食，避免冷飲、甜食、烘烤油炸食物。
‧ 若有其他過敏症狀，應依症狀同時至皮膚科、耳鼻喉科、胸腔科、小兒科、家醫科、風濕免疫科治療。
‧ 不要讓寵物進入患者的臥室，或是避免養寵物。
‧ 空氣品質不佳或花粉季節時，減少戶外活動、關閉車窗和窗戶、使用空調及空氣濾淨器。若要外出應戴口罩、太陽眼鏡或護目鏡。
‧ 避免接觸更多的刺激，例如風、高溫環境、陽光。
‧ 定期更換隱形眼鏡、做好鏡片清潔。
‧ 減少化妝品的刺激，尤其眼線、眼影、假睫毛、香水等。定期更換化妝品，並存放於乾燥處。
‧ 避免揉眼睛、吹氣或熱敷。
‧ 避免濫用成藥或用一般冷水洗眼睛。
‧ 有異位性皮膚炎風險的人，建議每日使用皮膚保濕乳液或凡士林、補充維生素D、保持良好的衛生環境。
‧ 有過敏性鼻炎風險的人，應避免接觸二手菸、減少接觸室內過敏原（如塵蟎）。
過敏性結膜炎的治療
分級治療
治療會依病情的嚴重程度，而有不同的方式。若在每年同一時間出現症狀，可先在1-2週前開始預防。
‧ 冰敷：緩解症狀，可減少眼瞼和眼眶水腫。
‧ 人工淚液：沖淡過敏原及發炎因子。建議使用不含防腐劑的人工淚液。人工淚液可冰在冰箱降溫。
‧ 局部抗組織胺/血管收縮劑：快速緩解症狀。血管收縮劑可減少充血，但長期使用易反彈性發紅。
‧ 局部第二代抗組織胺
‧ 局部抗組織胺+肥大細胞穩定劑：長期使用預防效果良好，急性期效果較不明顯。尤其全年都有症狀或較嚴重患者，建議使用複合式藥物治療。
‧ 局部類固醇：效果快，使用在較嚴重的患者。需注意類固醇可能會造成青光眼、白內障和感染，不可長期濫用 ，需眼科密切追蹤。
‧ 口服類固醇、口服抗組織胺：較嚴重患者，或出現其他過敏症狀時使用。
‧ 局部非類固醇性抗發炎藥
‧ 免疫調節眼藥（局部環孢菌素 cyclosporin 2%）：使用在較嚴重的患者，或是作為長期需類固醇治療的病患之替代用藥。
同時治療乾眼症及眼瞼炎
過敏性結膜炎經常會合併乾眼症和眼瞼炎，乾眼症也會加重過敏症狀，因此需同時治療。
正確使用隱形眼鏡
若是因配戴隱形眼鏡引起的過敏，以下是建議的隱形眼鏡使用方式：
‧ 使用酵素去蛋白，每週1-3次。
‧ 減少配戴時間。
‧ 改變鏡片的類型和或設計，改用日拋或是硬式隱形眼鏡。
‧ 隱形眼鏡停用至少2-4週，等症狀好轉後2-3週才可重戴，且應使用新的鏡片。
小提醒
預防勝於治療，因此避開過敏原是最為重要的！
若有眼部不適，應至眼科做進一步詳細檢查以確定病因，掌握治療時效。
若有其他過敏現象，應依症狀至皮膚科、耳鼻喉科、胸腔科、小兒科、家醫科或風濕免疫內科接受治療，才能有效控制病情。
積極配合各階段的治療，並在生活調理上持之以恆，才有機會降低過敏性角結膜炎的發作機率、減少之後用藥的機會、避免引起其他過敏症的發生。
參考資料
‧ American Academy of Ophthalmology. Pediatric Ophthalmology/Strabismus: Seasonal allergic conjunctivitis Practicing Ophthalmologists Learning System, 2017 - 2019 San Francisco: American Academy of Ophthalmology, 2017.
‧ American Academy of Ophthalmology (AAO): Conjunctivitis preferred practice pattern (2018)
‧ Uptodate 2019 Allergic conjunctivitis: Clinical manifestations and diagnosis.
‧ Uptodate 2019 Treatment of atopic dermatitis (eczema)
‧ Atopic dermatitis (eczema): Pathogenesis, clinical manifestations, and diagnosis
‧ Allergic rhinitis: Clinical manifestations, epidemiology, and diagnosis
‧ Guglielmetti S, Dart JKG and Calder V. Atopic keratoconjunctivitis and atopic dermatitis. Current Opinion in Allergy and Clinical Immunology. 2010; 10:478-485.
