近視有救嗎?研究:兒童有效控制近視有此6招

2021年04月30日

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資料來源:陳韵臻 眼科醫師

作者:陳韵臻 眼科醫師

台灣近視有三項特點,發生早、盛行率高、高度近視比率高。近視產生併發的機率,會隨著度數增加愈多機會愈大。併發症包含白內障、 青光眼、 黃斑部病變、視網膜剝離,甚至導致失明。

研究證實兒童控制近視有效六大方式:戶外運動、中斷近距離用眼、定期正確的檢查、長效散瞳劑、足度配鏡矯正、 角膜塑型片/兒童近視控制眼鏡/軟式日拋近視控制隱形眼鏡。

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什麼叫做近視?

來自遠方的平行光經過眼球後,其聚焦點剛好落於網膜上,因此我們可以清楚地看見影像,稱為正視眼 (emmetropia) 。

近視眼 (myopia, near-sighted) 則是指,光線焦點落在網膜之前而無法在視網膜上形成清晰的成像,因此我們無法看清物體。相反的,光線焦點落在網膜之後方,稱為遠視(hyperopia, far-sighted)。

大多數兒童的近視主要是因為眼軸增過長變形,造成光線落在是網膜前,而使我們無法看清楚影像。眼軸持續增長,會使眼球壁組織以及視網膜會變薄,組織變得加脆弱,因此產生許多併發症。

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近視幾度算是高度近視嗎?高度近視會有什麼問題?

近視超過500 度稱高度近視,產生併發的機率會隨著度數增加愈多,機會愈大。併發症包含白內障、青光眼、黃斑部病變、視網膜剝離,甚至導致失明。

孩童越早發生近視,日後成人發生高度近視的機會越高,且近視發病年紀越小,近視度數會增加越快。孩童早期的近視若未善加矯正,日後產生弱視的機率也會較高。

台灣近視有三項特點,發生早、盛行率高、高度近視比率高!

何謂假性近視?

眼球水晶體的周圍有一圈叫做睫狀肌的構造,負責看遠或看近的焦距調節。當我們看近時睫狀肌會用力,造成水晶體變圓增厚光線屈折力變強,因此影像才能清楚呈成像在視網膜上。

長時間近距離用眼,會使睫狀肌處於一種痙攣無法放鬆的狀況,此時驗光機檢查時會呈現度數「近視」的假象,就是所謂的「假性近視」。因為這是眼睛調節所引起的近視,又稱為「調節性近視」。經過適當的讓眼睛休息,或者點用睫狀肌鬆弛劑(散瞳劑),假性近視多可回復正常。

孩童睫狀肌調節的能力比成人強很多,甚至可達到一千多度,因此孩童出現假性近視的機會也會較高。眼科醫師在驗光前,會幫孩童點睫狀肌麻痺劑(散瞳劑),確保睫狀肌處在麻痺鬆弛的狀態再進行驗光,如此才可以驗出較正確的度數。

依驗光人員法施行細則第六條(本法第十二條第一項第一款及第二項第一款)所定驗光人員為六歲以上十五歲以下者驗光,應於眼科醫師指導下為之。

近視的原因有哪些?

近視的成因很複雜,包括基因、生活習慣和環境等各種因素。近視雖然跟基因有關,但是環境因素更重要。環境因素目前確定會影響近視的有兩個:

1. 過多的近距離用眼
2. 缺乏戶外活動

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為什麼早期對抗近視這麼重要?

近視是全世界相當普遍的眼睛疾病,且每一個地區都是在增加。根據世界衛生組織(WHO)資料顯示,全世界平均的近視盛行率在2010年是28% ,預估在2020年上升達33%。近視在亞洲的盛行率又比世界其他地區高,尤其是台灣以及新加坡,成人近視的比率約85% - 90%,學齡前兒童近視的比率約 9% -15%。

台灣近視發生的年齡有兩個尖峰時段,分別是是 7-8 歲以及 13-14 歲。近視一但產生後,就會繼續增加。

台灣的研究報告指出,國小一年級至國小四年級時近視的進展最快(每年增加100 至125度),而國小四年級至國中三年級進展稍緩(每年增加75 至100度),高中後速度更為減緩(每年增加50 至75度),而上大學後改變的幅度最小(每年增加 25度)。

由以上數據可知,愈早產生近視,將來變成高度近視的機會也就愈大。 因此在治療近視方面,第一要先預防近視的發生。但若發現已經產生了近視,就要想辦法降低近視的進展的速度。

對抗近視可以從每天的生活習慣做起,並且積極密切配合眼科醫師的治療,達到事半功倍的效果。

對抗近視六大原則

對抗近視的良好生活習慣有哪些?

戶外活動

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每天至少需要1至2小時的戶外活動。每週多花一小時帶孩童到戶外走走,就可以減少百分之二的近視率;每天四個小時的戶外活動,可減少百分之六十的近視率。

孩童下課時應走出教室活動,不要繼續坐在教室內。白天戶外活動時,記得做好眼部防曬,戴帽子、戴全視線眼鏡或墨鏡。

中斷近距離用眼

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長時間不中斷的近距離用眼,是造成近視的最關鍵原因。使用電腦、手機、平板電腦、看書、寫字、畫圖、彈琴、玩玩具等,都是屬於近距用眼活動(距離小於30公分)。

每25-30分鐘的近距離用眼後,休息5-10分鐘。可用定時器幫助提醒。

也可依美國眼科醫學會建議的20-20-20法則:看近20分鐘後,遠眺 20 呎(6 公尺)外的東西 20 秒鐘,達到真正眼睛放鬆的效果。

一般常見迷思

● 單純的眼球運動或愛眼健康操,無法對抗近視。

● 按摩眼周的穴道,無法對抗近視。

● 服用葉黃素素、玉米黃素、維他命、魚油Omega-3等保養品,實證醫學上對於近視沒有顯著幫助,但對於身體及眼睛的健康是有幫助的,建議可先從天然食物中增加攝取量。

● 實驗發現藍光刺激能讓動物的眼睛免於近視。讓孩童多戶外活動,接受適度的陽光有助於兒童對抗近視。但仍要小心,過多的藍光對於眼睛組織可能會造成傷害,也會打亂睡眠及生理時鐘,因此應限制兒童3C電子產品的使用時間。

對抗近視的醫療矯正方式有哪些?

定期且正確的檢查

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近視控制有三大指標:視力,度數,眼軸長。視力跟近視度數是無法換算的,因此並不能直接用視力推估真實度數。除了驗光測度數以及視力,定期的眼軸量測,有助於評估近視控制的效果。

2-3歲至少第一次到眼科進行檢查,才不會錯過預防治療的黃金時機。孩童可在家先練習比視力表,如此在門診測量時,才可做出準確可信的視力檢查。

近視診斷以散瞳後度數為準,因為孩童睫狀肌調節力極強,常常有假性近視的狀況。點睫狀肌麻痺劑(散瞳劑) 的目的在於讓睫狀肌完全放鬆,才可正確測實際的屈光度。散瞳後瞳孔放大,也可更清楚的檢查週邊視網膜或視神經是否有異常。

如果檢查的結果沒有特別問題,建議保持2-3個月複診追蹤。如果發現有近視,就要依照醫師的建議縮短回診時間,積極配合治療。

成人若有近視建議每半年至一年到眼科散瞳眼底檢查,監控近視併發症,像是飛蚊症、視網膜剝離、黃斑部病變、青光眼、白內障等。

平時定期遮單眼,觀測視力以及視野狀況,因為若同時用雙眼注視,大多很難發現異狀。若有飛蚊症增加、視野缺損、線條扭曲、物體顏色改變或不易分別顏色、視力模糊、覺得東西縮小或變大、眼睛脹痛等情形,要提早至眼科就診。

足度配鏡矯正

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研究已證實,刻意把眼鏡度數配不足,或是不配眼鏡,反而造成近視加速惡化。

孩童配鏡以散瞳後的度數為準,鏡片要完全矯正至足度,全時間的配戴。

尤其在近距離用眼時不要刻意拿下眼鏡,反而更應該要使用,如此才可達到保持適當用眼距離以及視覺刺激發育。

配戴眼鏡後仍需要定期回診追蹤,且要繼續使用睫狀肌麻痺劑 (散瞳劑),達到眼軸長以及度數的控制。

配鏡後每2-3月就醫追蹤,若近視度數改變,要繼續調整鏡片度數。

成人配鏡可依工作時用眼型態加以調整,藉由不同度數的配鏡,舒壓對焦,減輕視覺疲勞。

長效型睫狀肌放鬆散瞳劑(阿托品藥水)

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阿托品(Atropine)建議用於孩童的近視,成人因為睫狀肌的調節力太弱,因此不適合使用。學齡前若遠視度數若低於50-100度,此時已是近視的高風險,可考慮開始使用低濃度的阿托品藥水,預防近視的發生。

若已經產生近視,此時給予低濃度的阿托品藥水,研究證明可有效抑制眼軸增長,並減緩近視的進展,減少變成高度近視的機會。

目前市面上的濃度有 0.01%- 1%,濃度愈高對抗近視的效果愈好,但副作用也會隨之增加。副作用像是瞳孔散大、畏光、看近模糊的症狀。目前並無正式醫學研究證實兒童長期使用阿托品會造成眼球後遺症。

由於瞳孔散大,因此會有較多的光線進入眼睛,戶外活動時應使用全視線鏡片、太陽眼鏡、帽子等減少畏光副作用,保護視網膜等眼睛組織。

若使用較高濃度阿托品,可配合多焦或雙焦眼鏡,減少看近模糊的情形,另外可藉由此看近模糊的作用,進一步改善坐姿,維持適當距離。

其他的副作用機率非常低,包括結膜充血、眼壓上升、口乾、頭痛、點狀角膜炎、嗜睡等中樞系統干擾 (罕見)、急性青光眼(罕見) 等副作用。點藥後,可輕壓內眼角數分鐘,以防全身性的吸收。

低濃度的阿托品有不錯的控制效果,且多半沒有畏光或看近模糊的現象。目前最低濃度 0.01%已有不含防腐劑的單支包裝劑型(健保無給付需自費),可減少防腐劑對眼睛的負擔,尤其對眼睛容易過敏的孩童,是可嘗試的另一項選擇。一般罐裝藥水,開封後一個月不建議繼續使用。

一旦開始使用阿托品後,並不表示一定要持續點到18歲,阿托品的濃度也會隨著近視控制的成效改變。

若無法適應藥水,也可考慮其他方式像是角膜塑型片,來達到控制眼球增長,減緩近視加深速度。

角膜塑型片

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角膜塑型術 ( Orthokeratology, Ortho-K, OK鏡片) 有兩大功能, 第一是改變角膜弧度矯正近視,利用夜戴硬式隱形眼鏡技術,在睡眠時配戴6-10 小時,早上起床後取下,白天就不用再戴眼鏡了。但矯正的效果並非持續,一段時間沒戴後,角膜形狀會回彈,恢復到原本的視力。

第二是用鏡片的周邊離焦設計,有效減緩近視增加,並控制眼軸增長。即便如此,每位孩童使用後的效果也有差異。影響近視的原因很多,配戴後仍應維持良好的用眼習慣

一般穩定的近視變化,以度數每年增加25-75度或是眼軸長增加 0.1-0.3 mm為範圍(不同年紀以及種族標準稍有不同)。

若是有高度近視風險者﹑近視快速惡化﹑傳統方法控制不佳﹑不適合使用阿托品藥水﹑白天不適合戴眼鏡(例如球隊、游泳、跳舞等)等狀況,都可考慮使用角膜塑型片。

散瞳後驗光近視度數75-100度且視力不佳就可開始配戴。近視度數較時開始配戴,其控度及矯正效果,都比近視度數高時再配戴為佳。

最新研究指出,角膜塑型片合併低濃度阿托品藥水,雙管齊下的控制效果會更好。

成人以及孩童都可配戴,美國FDA未限定角膜塑型適用年齡。台灣目前角膜塑型最低適應年齡為9歲,更低年齡以適應症外使用。其他國家醫學研究多以6歲開始配戴角膜塑型控制近視。

角膜塑型鏡片是衛生福利部准許的醫療器材,且驗配塑型片是醫療行為,因此法律規定只能由眼科專科醫師施行。

鏡片屬高透氧夜戴型硬式隱形眼鏡,安全度高,研究報告指出其角膜感染率跟一般硬式隱形眼鏡並無差異,但使用上仍需細心照顧。

兒童近視控制眼鏡

兒控鏡片是利用專利的微透鏡光學技術,在一般鏡片上做到「周邊視網膜成像離焦」(周邊離焦),以此原理達到近視控制。

鏡片有「一般光學區」及為「控度離焦區」,可同時保有清晰視力﹑降低近視度數加深﹑減緩眼軸增長速度。

對於過敏體質較嚴重﹑角膜塑型片定位不佳﹑散光度數深﹑隱眼無法配合清潔的小朋友,是另一個可考慮的治療方式。

軟式日拋兒童近視控制隱形眼鏡

其亦是使用周邊離焦之原理,達到孩童的近視控制﹑減緩眼軸的增長速度。

因其材質透氧性不如角膜塑型片高,因此需更注意配戴時間及角膜狀況。但對於睡眠時間不夠,或是無法配合操作角膜塑型片的孩童來說,是可考慮的另一種選擇。

一般常見迷思

● 單獨使用多焦或雙焦眼鏡,無法完全對抗近視 。

● 一般設計的軟式或硬式隱形眼鏡,無控制近視度數的效果 。

● 孩童使用度數不足的近視眼鏡,或是不配眼鏡,都會惡化近視 。

● 短、中效睫狀肌麻痺劑(散瞳劑) 是用來協助散瞳驗光,無法達到近視控制效果。

● 近視雷射手術,是經由矯正角膜弧度,達到屈光度的改變,無法治療眼軸過長導致的眼球組織脆弱及併發症。近視併發症包含白內障、青光眼、黃斑部病變、視網膜剝離,甚至導致失明

小提醒

孩童發展速度極快,常常一不小心度數就會飆升。因此孩童的成長時期,應找信賴且專業的眼科專科醫師,定期追蹤回診,一旦發現異常就可及時控制。

若發現近視也不要氣餒,經過適當的治療後,並配合生活習慣的改變,近視是可以達到良好控制的!甚至未來將不再有戴眼鏡的苦惱,眼睛病變的機會也會大幅降低。

作者簡介

陳韵臻 眼科醫師
陳韵臻 眼科醫師

學經歷
台大EiMBA碩士班
中華民國眼科專科醫師
中國醫藥大學新竹附設醫院眼科部主治醫師
台北珍世明眼科Trust Me Eye Center主治醫師

專長
乾眼症治療、兒童近視預防控制、眼科疾病診治、成人眼部保健

陳韵臻醫師部落格


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