在懷孕期間，因生理變化的緣故，若有尿路感染的問題，極易轉為急性腎盂腎炎，危及自身健康及胎兒。因此婦產科醫師呼籲平日除了做好預防保健，一旦確定有感染，更要配合醫師治療，以求早日康復。
尿路感染，孕媽咪的夢魘
女性的泌尿系統由下往上包括：尿道、膀胱、輸尿管、腎盂、腎臟等。泌尿系統感染，一般通稱為尿路感染，指的是細菌侵犯上述部位，造成發炎，致病菌則以大腸桿菌最為常見。
感染途徑：
泌尿系統感染的途徑，大都是由尿道感染開始，即細菌先由尿道口入侵，接著逆行進入膀胱，甚至經由輸尿管到腎臟，故又稱之為「逆行性感染」。
感染成因：
尹書田醫療財團法人書田泌尿科眼科診所泌尿科主任洪峻澤表示，相較於男性，女性由於尿道口距膀胱只有3～4公分，且尿道口、陰道口、肛門口的距離近，很容易因為清潔習慣不佳（如排尿、排便後，由後方往前擦拭）、性行為、長時間憋尿、少喝水等因素，發生尿路感染；而更年期的女性因膀胱壁萎縮，影響排尿功能，也會提高感染的機會。
在懷孕階段，尿路感染容易蔓延到腎臟，原因主要可分為以下幾方面：
1.體內荷爾蒙改變，高量的黃體素會抑制輸尿管的收縮，導致尿液輸送變慢、腎臟擴張。
2.子宮不斷增大，壓迫到膀胱、輸尿管，亦會影響尿液輸送，使得病菌更容易滋生。
3.因荷爾蒙改變，分泌物增多，外陰部變得較為潮濕。
基於上述原因，這時如又不注意清潔，或某些職業如醫護人員、老師、股市或期貨操作員、服務業從業人員，比較沒有時間上廁所，很容易給細菌可乘之機，孕媽咪千萬要當心。
小症狀，透視體內健康
臺北市立聯合醫院陽明院區婦產科主任暨主治醫師朱繼璋表示，泌尿系統感染可大致區分為：發生於尿道、膀胱的下泌尿道感染，及發生於輸尿管到腎臟的上泌尿道感染。一般若無其他潛在病因，女性因尿道短，一旦遭細菌感染，很快便會蔓延至膀胱，所以下泌尿道感染的比例佔絕大多數。
下泌尿道感染
下泌尿道感染的常見症狀包括：頻尿、小便灼熱，厲害時會覺得下腹痛、出現血尿等，通常施予藥物治療後，短時間症狀就可明顯改善。有些時候如果身體免疫系統功能正常，即使不用藥，靠著多喝水來稀釋、沖走細菌，也能自然痊癒，不過這並非絕對。
上泌尿道感染
前期若輕忽相關症狀或未接受適當治療，細菌可能由輸尿管逆行至腎臟，導致急性腎盂腎炎、腎臟發炎，症狀包括：發燒、畏寒、腰痛等等，情況就遠比下泌尿道感染嚴重得多。這時光靠藥物治療是不夠的，必須住院施打抗生素，避免細菌進入血液，引發敗血症。
如何分辨“陰道出血”或“尿道炎”造成的血尿？
血尿是泌尿道感染的症狀之一，主要是因為器官組織遭受感染而破皮，血液滲出進入尿液的緣故。不過如果輸尿管、膀胱、腎臟有結石時也會有血尿的症狀。而在懷孕階段，有時陰道出血亦可能造成混淆，原因則可能和前置胎盤、出現早產徵兆，或子宮頸發炎、糜爛、長瘜肉，甚至子宮頸癌有關。
談到血尿，大家的腦海裡可能浮現血色的尿液，事實上除了這種尿液顏色改變、肉眼明顯可見者，如果尿中血量不多，光靠肉眼恐怕難以分辨，這又稱為潛血反應，因此須透過尿液檢查做進一步確認。
尿液檢查的樣本，取的是中段小便，以避開前段尿可能有的污染問題。例行性的尿液檢查裡，可以從尿中的紅血球數量判斷有無血尿；而白血球和細菌數則是判斷尿路感染的依據，其他如尿糖、尿蛋白的檢測也是判斷母體健康的基本項目。
而該如何區別血尿為陰道出血或尿道炎所引起的呢？以下按正規檢查項目和居家簡易判斷做介紹：
醫學檢查
陰道出血通常是持續不斷的，所以只要透過尿液檢查確認有無血尿、感染，並視情況搭配婦科內診，觀察出血的部位、出血量，很快就能判定。
簡易判斷
孕媽咪在家時，可以用棉條擦拭陰道口來判定，不過若身體有異樣，還是建議儘速到醫療院所檢查。
孕期尿路感染對胎兒有影響嗎？
洪峻澤主任表示，懷孕期間罹患尿路感染，有高達28％會演變成急性腎盂腎炎，遠高於未懷孕的育齡婦女。根據研究顯示，孕婦一旦有腎臟感染，不僅本身容易出現貧血、高血壓和子癲症，也會提高早產、胎兒死亡率增加的風險，這也是為什麼將尿液檢查納入常規的產檢項目的緣故。為了掌握整個孕期母體及胎兒的健康，孕媽咪千萬不可輕忽尿路感染的嚴重性。
及早治療 減少併發症發生
當檢查確認有尿路感染後，依其嚴重程度不同，對於下泌尿道感染、上泌尿道感染的處理也不太一樣。另外，針對藥物的安全性問題，其實孕期用藥都有一定限制，唯有及早治療，方能避免演變為嚴重感染，孕媽咪如果有所疑慮，可和醫師討論。
下泌尿道感染
以口服抗生素治療為主。洪峻澤主任表示，抗生素是用來對抗細菌感染；考量到安全性問題，在懷孕期間，只有盤尼西林和頭孢子素（penicllin及cephalosporin）可安心使用，而不使用其他常用的四環素、月黃胺類、Quinolone……藥物，以免影響胎兒。
前面提到，有些人下泌尿道感染時，可能可以靠著身體的免疫力及多喝水等方式，自然地痊癒。但在孕期，一來免疫系統功能降低，二來擔心引發更嚴重的感染，反而會影響到胎兒，所以確認有感染後，醫師就會建議用藥了，孕媽咪應確實配合治療。
上泌尿道感染
朱繼璋醫師表示，一旦發展至急性腎盂腎炎、腎臟發炎，口服藥物已不足以控制病情，故須住院接受靜脈抗生素注射治療，待病情好轉，繼續施以口服藥物治療，整個療程約需兩週左右。
用藥小叮嚀！！
尿路感染使用的治療藥物中，醫師會針對可能的致病菌開立合適的抗生素，所以如果藥物有效，細菌在2、3天就會被抑制，使得症狀獲得改善，但有些患者自覺病情好轉，常自行停藥，殊不知抗生素若未用到足夠濃度、天數，細菌難以徹底清除，很容易復發，而且細菌可能已對該藥物產生抗藥性，使得治療效果大打折扣。
日常保健有效預防
良好的生活習慣是預防尿路感染最有效的方法，在孕期一樣適用。孕媽咪快來檢查一下自己是否都做到了呢？
攝取充足水分、避免憋尿
建議每日攝取約2000～3000㏄的水分，以增加尿液及稀釋膀胱內的細菌濃度。平時更應盡量避免憋尿，適時將細菌排出，減少尿路感染的發生。而有尿路感染者，治療期間多喝水也可沖淡細菌、加速復原。
培養良好的清潔習慣
排尿或排便後，請由前往後擦拭，避免細菌感染。另外在性行為前，應注意陰部清潔；性行為後，要多喝水增加排尿，並簡單清洗外陰部，在保持乾燥通風的狀態下就寢。
保持外陰部乾燥通風
除了注意清潔外，衣著方面，請避免穿過緊的內著、褲子及使用護墊，以免外陰部過於悶熱，增加細菌繁殖的機會。
★蔓越莓、維他命C，「食」在有效？！
部分研究指出，長期攝取蔓越莓或含維他命C果汁如柳橙汁等，可增加尿液的酸度及保護黏膜，減少尿中的細菌侵犯膀胱壁，因而達到一定的保護作用。不過以醫療的觀點來看，究竟該喝多久及多少量，目前仍未有定論，何況市售飲料多額外添加糖份且濃度不一，有高血壓或血糖、電解質異常問題者更應注意攝取量，所以還是建議孕媽咪從多喝水、培養良好清潔習慣做起，有效又省荷包！此外，發生尿路感染時，配合醫師治療才是最正確的作法！
《MamiHome媽咪窩》‧2010／1月號
