產後排惡露喝「生化湯」,剖腹產及自然產的用量不相同

2020年08月11日

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資料來源:KingNet國家網路醫藥

記者:黃慧玫

新生命的到來,是莫大的喜事,而華人在《周禮》便對婦女產後調養有所著墨。藉由對產婦的飲食及生活調養,再帶入中醫臟腑經絡氣血變化的看法、食藥的結合,以及融合現代醫學觀念,逐漸成為華人生活文化重要的一環。

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其中,生化湯是最為人熟知的一帖產後用方。奇美醫學中心中醫部主治醫師王瑜婷表示,統計研究顯示,約有9成的婦女在產後有使用過生化湯的經驗,顯示生化湯在產後調理的地位不言可喻。

古人認為女性在產後,因失血導致經絡臟腑血虛,而容易受到寒氣侵襲,但此時最重要的任務是將在子宮內積留的惡露排淨,而寒邪有凝滯的作用,恐導致惡露無法順暢排出,進而導致腹痛,影響產後身體,尤其是子宮的復原。

王瑜婷指出,生化湯目前多認為源自於南宋《女科秘要》,在明末清初的《傅青主女科》廣泛流傳,組成包括當歸、川芎、炮薑、桃仁與炙甘草。

藉由當歸、川芎、桃仁具有活血化瘀,當歸則有補血的作用,一方面促進凝滯的瘀血流動,一方面補生產時流失的血;並配合炮薑的溫經散寒止痛功效,幫助溫通凝滯之血瘀。

從現代醫學角度來說,生化湯可幫助產後子宮收縮以及惡露的排除,還能夠藉由抑制血小板聚集和擴張血管來改善血液循環。而臨床使用時,中醫師會評估產婦的狀況對生化湯中的藥物組成進行加減。

生化湯究竟該怎麼用?王瑜婷說明,必須從生產方式、使用時間點、使用天數,以及加減法來看。

首先會先考慮生產方式,如果是剖腹產,由於在生產過程中,婦產科醫師會協助清除其惡露,因此殘留在子宮內的惡露量極少,生化湯的開立通常不超過五帖,目的在於清除滯留在胞絡內的細小血瘀。

自然產的產婦,通常會在子宮收縮劑使用完畢之後開始使用,如果沒有使用子宮收縮劑,以目前中醫婦科專業中醫師的經驗來說,生產後或產後三日內開始使用,都能夠幫助產婦排除惡露。

使用天數則視產婦的氣血狀態而定,王瑜婷指出,氣血偏弱的產婦,一般來說開立的生化湯帖數較多,但通常不超過7帖,主要在於根據產後子宮、或者生殖系統的恢復情況而定。

曾聽聞有些產婦在未諮詢合格中醫師的情況下,聽從中藥店建議,使用1個月的生化湯。她直言,這在中醫師眼中,是相當有風險的事!

因為生化湯主要功能是在於「袪瘀生新」,也就是說,當瘀血排淨後,才有良好的子宮環境來增生子宮內膜,但如果不停的使用同一副生化湯,沒有適時加減或更方,反而可能破壞子宮內膜的重新生成,造成產後反覆陰道點出血的狀況。

《傅青主女科・產後編》的記載中,對於生化湯的應用其實十分靈活。產後昏暈,會加入帶有理氣的黑荊芥;若有冒虛汗或喘的狀況,則會在加補氣的人參;產後半個月仍有下腹痛硬,則加入活血定痛的延胡索、荊三稜等;產後大魚大肉或飲食失節導致消化不良,便會根據食物性質加入消導藥如神麴、麥芽、山楂等…,因此生化湯在臨床上的使用並非死板一成不變。

產後陰道反覆出血的狀況是否適合使用生化湯?王瑜婷指出,必須要看出血的時間點。

如果哺乳媽媽惡露已經轉為淡黃色或白色,但在哺乳中或哺乳後仍有少量陰道暗褐色分泌物,這是因為哺乳時寶寶吸吮刺激泌乳激素分泌,進而抑制下視丘分泌性腺釋放激素,而降低對卵巢的刺激導致不排卵;但產後復原期間,卵巢分泌的少量黃體素及雌激素會促進子宮內膜增生,而因吸吮刺激而分泌的催產素會促進子宮收縮,導致少量子宮內膜剝落而出血,屬於正常現象。

如果在產後4~6周後仍有惡露不止的狀況,就必須要注意惡露的氣味是否異常、夾雜膿樣分泌物、血塊多、腹痛、甚至發燒等症狀,除了考慮子宮是否有發炎感染等可能,建議必須就醫,不可擅自服用活血化瘀藥。

若惡露不止但未伴有異味或膿樣分泌物、血塊、發燒、腹痛,卻伴有產婦的乳汁減少、面色蒼白、倦怠無力等情況,可能與中醫所說「氣虛不能攝血」有關,就可使用生化湯,但必須加上補氣的藥物,如人參、黨參,以幫助子宮恢復良好的子宮收縮能力。

王瑜婷提醒,適當使用生化湯,可以幫助排除惡露、改善子宮內環境,調理產後體質,故若有使用需求,建議必須經由合格中醫師處方,避免自行購買。

圖片設計/Scott 
諮詢專家/奇美醫學中心中醫部主治醫師 王瑜婷



坐月子禁忌多 大補觀念現代不適用?

2019年10月14日

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資料來源:健康醫療網

記者:林怡亭

面臨新生命的到來,除了滿懷欣喜與期待之外,懷孕期間母體將會面臨許多身體上的生理變化,包含子宮、卵巢、肌肉骨骼系統等。尤其是初產婦,常會在坐月子上面臨許多傳統的禁忌與困惑,許多建議更如雪片飛來,無所適從,產後如何好好休息調養,可真是一門學問!古代中醫認為:「產後氣血暴虛,理當大補」。柳營奇美醫院中醫部簡珮珊醫師則表示,現代社會生活普遍富裕,女性平時少運動且肥胖率增高,大補特補的傳統坐月子方法已經不再適合現代女性。

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中醫產後調理四階段 贏回健康好氣色

簡珮珊醫師指出,產後調理,中醫第一階段是將惡露排除乾淨,用生化湯加減來去瘀血生新血,但注意不可與宮縮劑同時使用,以免宮縮太過厲害;第二階段以補氣血為主,用八珍湯加減來處理產後氣血虛的問題,並幫助子宮內膜修復;第三階段用四神湯加四君子湯加減,調理脾胃,並利用補氣健脾入帶脈的藥物,防止子宮脫垂,且因健脾利濕的作用,可調節水分代謝,有塑身效果。此外,腰痠是孕產婦常見的症狀,所以第四階段則是補肝腎壯筋骨,用腎氣丸及龜鹿二仙膠加減,幫助卵巢功能恢復、骨盆腔結構復原。

快筆記!坐月子起居作息大補帖 

簡珮珊強調,飲食方面應注重營養均衡,減少寒性食物,像是冰的飲料、偏冷性的蔬菜水果,如白蘿蔔、冬瓜、西瓜、梨子、橘子、葡萄柚等;有哺乳的產婦更應攝取充足的營養,尤其是蛋白質方面,可多食鮮魚湯、豬蹄、黑豆水等發奶的食材,避開韭菜、炒麥芽、人參、山楂等退乳食物。

簡珮珊建議,生活起居多休息少勞動,避免拿重物或勞務、爬樓梯、彎腰、蹲、屈膝、盤坐等動作,但宜輕微而適度的活動以利元氣的恢復,可配合產後運動幫助子宮收縮及身材恢復。簡珮珊醫師也提醒,婦女產後藥膳及中藥調理,建議事前可諮詢中醫師,依據個人體質服用為宜。



試管嬰兒QA》胚胎植入要選擇「新鮮的」?還是「冷凍的」?

2021年10月14日

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資料來源:洪子渝 婦產科醫師

作者:洪子渝 婦產科醫師

最近有一位33歲患者AMH 0.2
鼓起勇氣第一次嘗試試管嬰兒
取出二顆成熟卵子
新鮮植入一顆第三天胚胎,順利懷孕了

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這讓團隊成員振奮不已
原因在於試管嬰兒打針療程後
得到成熟卵子的顆數的確會影響到懷孕率
但年紀輕的人時常會有這樣的好孕氣
即使卵子顆數不多
但遇到正常胚胎的機率較高
還是很有希望,不用被AMH或取卵數嚇到了

今天就來簡單聊聊 新鮮胚胎植入 冷凍胚胎植入 的差別

卵巢功能正常 低下 的族群
取卵顆數沒有特別多(>20顆)的狀況下
內膜不易受到極高女性荷爾蒙的影響
也較不易有卵巢過度刺激症候群的擔憂
所以新鮮植入會是一個不錯的選項
可以縮短懷孕的時間,不需等待下一次的月經週期

反觀 卵巢功能較高 的族群
取卵之後將所有的胚胎冷凍
可以避免 卵巢過度刺激症候群
以及避免內膜暴露在極高女性荷爾蒙的狀態下
較不利著床的狀況
許多大型研究有很強的證據顯示
多囊性卵巢 個案將全胚冷凍之後再解凍植入的懷孕率
比新鮮植入來得高

大抵上,醫師會根據這些原則來建議您的療程
有任何問題歡迎來門診諮詢

作者簡介

洪子渝 婦產科醫師
洪子渝 婦產科醫師

醫師國立陽明大學醫學系  
台大生物科技研究所博士班進修

現任
宜蘊生殖醫學中心研究部 主任
禾馨生殖醫學中心 主治醫師

經歷
馬偕紀念醫院婦產部不孕症學科 主治醫師

FB
Dr.子渝的不孕診療室


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