產後排惡露喝「生化湯」,剖腹產及自然產的用量不相同

2020年08月11日

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資料來源:KingNet國家網路醫藥

記者:黃慧玫

新生命的到來,是莫大的喜事,而華人在《周禮》便對婦女產後調養有所著墨。藉由對產婦的飲食及生活調養,再帶入中醫臟腑經絡氣血變化的看法、食藥的結合,以及融合現代醫學觀念,逐漸成為華人生活文化重要的一環。

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其中,生化湯是最為人熟知的一帖產後用方。奇美醫學中心中醫部主治醫師王瑜婷表示,統計研究顯示,約有9成的婦女在產後有使用過生化湯的經驗,顯示生化湯在產後調理的地位不言可喻。

古人認為女性在產後,因失血導致經絡臟腑血虛,而容易受到寒氣侵襲,但此時最重要的任務是將在子宮內積留的惡露排淨,而寒邪有凝滯的作用,恐導致惡露無法順暢排出,進而導致腹痛,影響產後身體,尤其是子宮的復原。

王瑜婷指出,生化湯目前多認為源自於南宋《女科秘要》,在明末清初的《傅青主女科》廣泛流傳,組成包括當歸、川芎、炮薑、桃仁與炙甘草。

藉由當歸、川芎、桃仁具有活血化瘀,當歸則有補血的作用,一方面促進凝滯的瘀血流動,一方面補生產時流失的血;並配合炮薑的溫經散寒止痛功效,幫助溫通凝滯之血瘀。

從現代醫學角度來說,生化湯可幫助產後子宮收縮以及惡露的排除,還能夠藉由抑制血小板聚集和擴張血管來改善血液循環。而臨床使用時,中醫師會評估產婦的狀況對生化湯中的藥物組成進行加減。

生化湯究竟該怎麼用?王瑜婷說明,必須從生產方式、使用時間點、使用天數,以及加減法來看。

首先會先考慮生產方式,如果是剖腹產,由於在生產過程中,婦產科醫師會協助清除其惡露,因此殘留在子宮內的惡露量極少,生化湯的開立通常不超過五帖,目的在於清除滯留在胞絡內的細小血瘀。

自然產的產婦,通常會在子宮收縮劑使用完畢之後開始使用,如果沒有使用子宮收縮劑,以目前中醫婦科專業中醫師的經驗來說,生產後或產後三日內開始使用,都能夠幫助產婦排除惡露。

使用天數則視產婦的氣血狀態而定,王瑜婷指出,氣血偏弱的產婦,一般來說開立的生化湯帖數較多,但通常不超過7帖,主要在於根據產後子宮、或者生殖系統的恢復情況而定。

曾聽聞有些產婦在未諮詢合格中醫師的情況下,聽從中藥店建議,使用1個月的生化湯。她直言,這在中醫師眼中,是相當有風險的事!

因為生化湯主要功能是在於「袪瘀生新」,也就是說,當瘀血排淨後,才有良好的子宮環境來增生子宮內膜,但如果不停的使用同一副生化湯,沒有適時加減或更方,反而可能破壞子宮內膜的重新生成,造成產後反覆陰道點出血的狀況。

《傅青主女科・產後編》的記載中,對於生化湯的應用其實十分靈活。產後昏暈,會加入帶有理氣的黑荊芥;若有冒虛汗或喘的狀況,則會在加補氣的人參;產後半個月仍有下腹痛硬,則加入活血定痛的延胡索、荊三稜等;產後大魚大肉或飲食失節導致消化不良,便會根據食物性質加入消導藥如神麴、麥芽、山楂等…,因此生化湯在臨床上的使用並非死板一成不變。

產後陰道反覆出血的狀況是否適合使用生化湯?王瑜婷指出,必須要看出血的時間點。

如果哺乳媽媽惡露已經轉為淡黃色或白色,但在哺乳中或哺乳後仍有少量陰道暗褐色分泌物,這是因為哺乳時寶寶吸吮刺激泌乳激素分泌,進而抑制下視丘分泌性腺釋放激素,而降低對卵巢的刺激導致不排卵;但產後復原期間,卵巢分泌的少量黃體素及雌激素會促進子宮內膜增生,而因吸吮刺激而分泌的催產素會促進子宮收縮,導致少量子宮內膜剝落而出血,屬於正常現象。

如果在產後4~6周後仍有惡露不止的狀況,就必須要注意惡露的氣味是否異常、夾雜膿樣分泌物、血塊多、腹痛、甚至發燒等症狀,除了考慮子宮是否有發炎感染等可能,建議必須就醫,不可擅自服用活血化瘀藥。

若惡露不止但未伴有異味或膿樣分泌物、血塊、發燒、腹痛,卻伴有產婦的乳汁減少、面色蒼白、倦怠無力等情況,可能與中醫所說「氣虛不能攝血」有關,就可使用生化湯,但必須加上補氣的藥物,如人參、黨參,以幫助子宮恢復良好的子宮收縮能力。

王瑜婷提醒,適當使用生化湯,可以幫助排除惡露、改善子宮內環境,調理產後體質,故若有使用需求,建議必須經由合格中醫師處方,避免自行購買。

圖片設計/Scott 
諮詢專家/奇美醫學中心中醫部主治醫師 王瑜婷



長期經痛恐釀不孕?醫:治療這病是懷孕關鍵

2021年10月17日

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資料來源:健康醫療網

記者:林怡亭

一名女性小萱(化名)長期飽受經痛所苦,因症狀嚴重影響到她的日常生活,甚至與先生結婚多年遲遲未懷孕,故前往婦產科就診,後續經醫師檢查發現,小萱是因為罹患子宮內膜異位症,才造成嚴重經痛及不孕的症狀。經過醫師評估後,建議以健保給付的新型口服黃體素治療,最後小萱終於在口服黃體素與試管嬰兒療程的搭配之下,成功喜獲麟兒!

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不孕患者竟有25%~30% 是因子宮內膜異位症

彰化基督教醫院婦產部部主任蔡鴻德醫師表示,子宮內膜異位症多以經痛、經血異常、慢性骨盆腔疼痛等症狀來表現,而根據臨床顯示,有高達25%~30%的不孕患者,是因為子宮內膜異位症導致,因為子宮內膜異位症若發生於卵巢,將影響卵子數量;另外若發生在子宮內或子宮肌腺層內,則會抑制受精卵著床,進而導致不孕。

蔡鴻德醫師補充,針對子宮內膜異位症的治療,過去多以手術治療為主,但手術容易產生沾黏及卵巢永久傷害的風險,因此,目前針對還有生育計劃的患者,會選擇口服藥物作為子宮內膜異位症的一線治療,而目前現有的新型口服黃體素,因為抑制疼痛效果好,副作用也較低,適合長期治療使用。

積極治療改善子宮環境 搭配試管提高懷孕率

彰化基督教醫院生殖醫學科主任吳成玄醫師表示,隨著醫學藥物的進步,目前發展出的第四代新型口服黃體素,相較止痛藥、雄性激素或停經針的副作用更低,也因此臨床上長期治療的效果更佳,能改善子宮內膜異位症帶來的不適症狀;而針對有生育需求的子宮內膜異位症不孕患者,建議可先進行取卵療程,並將胚胎暫時冷凍保存,同時讓患者接受新型口服黃體素藥物治療,改善子宮備孕環境,約在服用三個月後再將胚胎解凍植入,臨床數據顯示,透積極治療子宮內膜異位症,再搭配試管嬰兒的治療方式,相對於未治療的患者能提高懷孕率!

醫籲定期回診追蹤 避免復發及癌病變風險

吳成玄醫師提醒,部分子宮內膜異位症患者雖然能與疾病共處,但若症狀影響到患者日常生活,一定要儘早求診,並聽從醫囑積極治療,此外,患者也需要定期回診追蹤,長期治療穩定控制病情。



想懷孕,只能觀察分泌物、用試紙抓排卵日?醫:還有更積極的做法

2021年10月16日

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資料來源:仇思源 婦產科醫師

作者:仇思源 婦產科醫師

Q:想懷孕,除了觀察分泌物和用試紙抓排卵日,還有沒有更積極的做法?

A:抽血、照超音波抓排卵日更科學!多方嘗試仍未果,就積極尋求不孕專科的協助。

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在門診時,偶爾都會有健談的患者與我分享求子血淚史,為了懷孕,大家可真是卯足全力!體溫計、排卵試紙等工具一應俱全,好孕小物當然也不會少,而神奇的助孕偏方也沒放過。有時候邊聽真的會有種笑著笑著就流淚的感觸!為了順利懷孕而辛苦的人實在不少啊!

➡️便利的方法:以分泌物、體溫和試紙抓排卵日

想懷孕但不想只是順其自然,那麼你可以試試用分泌物、基礎體溫和排卵試紙抓自己的排卵日。分泌物呈現蛋清狀且變多、基礎體溫下降後上升、排卵試紙呈現兩條線,都是準備排卵的訊號,可把握接下來的幾天同房。

➡️科學的方法:抽血、照超音波抓排卵日

若你想要更科學的方法,可抽血檢測黃體刺激素(LH),也就是我們所稱的破卵指數。若指數上升,代表24~38小時間會有破卵的可能性,建議把握機會積極行房。另外也可照超音波,追蹤濾泡的大小,當濾泡大小為18mm-25mm之間,就會有排卵的跡象,把握這個時間點同房,就能提高受孕率。

➡️最積極的做法:尋求不孕專科醫師的協助

我們必須要知道,任何一個小環節都可能影響你的好孕氣,無法成功受孕的原因太多太多了,若多方嘗試仍未果也不要氣餒,積極尋求不孕專科的協助,把難題交給醫師解決,就有機會美夢成真。

作者簡介

仇思源 婦產科醫師
仇思源 婦產科醫師

現任:
愛文診所-婦產科 主治醫師
台北醫學大學附設醫院-生殖醫學中心 主治醫師
中山醫院-婦產科 主治醫師
台北醫學大學婦產學科 部定助理教授


經歷:
萬芳醫院婦產部產科主任
萬芳醫院婦產科超音波影像中心創辦人
雙和醫院婦產部主治醫師
台北醫學大學附設醫院生殖醫學研究醫師
長庚醫院周產期中心研究員
美國婦女雷射中心研究員
台灣婦產科醫學會會員
中華民國醫用超音波學會專科醫師
中華民國周產期醫學會專科醫師
中華民國內視鏡醫學會會員
中華民國醫用超音波學會指導醫師

粉絲專頁:婦產科醫師Dr. Chou 仇思源的醫療服務站


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