兒童憂鬱症~初診扮演的角色

2010年01月20日

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資料來源:大好書屋

作者:傳田健三

若說治療「兒童憂鬱症」的成敗,在初次面談時就已經注定了,我想也並不為過。孩子本身對自己生病的事實還缺乏認識,在全然無知的狀態下被帶到陌生的醫院來,心中難免充滿不安與恐懼。所以,治療者的首要之務,就是要充分體諒孩子不安、恐懼、緊張、困惑的心情。當孩子表現出強烈的不安、緊張時,治療者可以柔聲問他:「你是不是有點不安?」、「你是不是有一些緊張?」並且向他保證:「請放心,不會有問題的。」

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圖片來源/pixabay

每一次初診的時候,就算對方是極幼小的孩子,我也一定會自我介紹一番,然後告訴他:「讓我們來聊聊天。」我認為即使對方是小孩,治療者也應該以謙虛而真摯的態度,尊重他是一個完整、獨立的人格。也就是降低自己的高度,以對等的姿勢誠懇相待,並讓孩子了解,我們會陪他一起解決眼前的煩惱。一方面要盡量給他安全感,建構穩固的醫病關係;另一方面則要冷靜地觀察並給予適當的治療。就像擁有一雙複眼似的,同時從不同的角度看待我們的病患。

此外,面對初次求診的成人病患,我們或許會問他:「今天是因為什麼樣的事情而來?」但是,面對同樣的問題,能夠回答出來的兒童病患實在少之又少。所以我會改問:「今天是自己想來的?還是媽媽要求你來的?」原因是,這種二選一的問題比較容易回答。如果對方是自己想要來的,我就可以馬上切入為什麼而來的主題。若是因為媽媽的要求才來的,就可以詢問他:「媽媽要你來的時候,你的感覺如何?」、「會不會有排斥感?」、「會不會想要找誰談一談?」話題亦可以隨之擴充。再者,從孩子答話的樣子,也可以推測出孩子的表達能力如何,對自己的問題有多少的了解等等。

接下來可以問他:「現在最令你感到痛苦或困擾的事情是什麼?」罹患憂鬱症的孩子,多少都有身體上的症狀,或無法上學之類的行為問題。對於他長期以來的痛苦經驗或咬牙忍耐的過程,首先,我們要表達出感同身受的同理心,告訴他:「那一定非常不好受。」、「我想你一定很痛苦吧?」然後,可以試著問他那時候是什麼樣的心情?遇到什麼樣的痛苦?經過一來一往的問答,便可以約略了解隱藏在身體或問題行為之後的各種憂鬱症狀。

很多孩子不會明顯表現出憂鬱症狀,也不明白什麼是憂鬱症狀。因此,只要我們懷疑孩子有一點點的憂鬱傾向,就有必要耐心地對憂鬱症狀一一做確認。孩子們的心理狀況,其實很容易反應在各種症狀上。所以,細心地確認各項症狀,也可以說是了解孩子心理的第一步。

第一次面對面,最重要的就是讓病患充分地訴說他身體與心靈上的苦楚,難以表達之處,則由治療者以適切的提問方式,讓問題進一步浮上檯面。對病患而言,將自身的痛苦正確無誤地傳達給治療者知道,並得到治療者的理解,這就是病患在治療初期最重要的精神支柱。

info_img《媽媽,我不快樂》


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