不孕、難孕、習慣性流產…不妨檢查甲狀腺功能是否異常

2020年04月21日

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資料來源:KingNet國家網路醫藥

記者:黃慧玫

患有嚴重甲狀腺機能亢進的張小姐,在疾病未穩定控制時就懷孕,雖然經婦產科轉診至內分泌新陳代謝科治療,但仍在一週後不幸流產。在醫師鼓勵下,張小姐努力吃藥控制,一年半後,成功地生下一個健康小寶寶。

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收治個案的奇美醫學中心內分泌新陳代謝科主治醫師葉乃誠分享,剛轉診過來時,張小姐不理解甲狀腺機能亢進對懷孕有何影響,他告知,嚴重亢進者未控制而懷孕,可能會有比較高的流產風險,只能盡力治療,但最終仍不幸流產。

之後,張小姐聽從醫囑建議,循序漸進用藥、規律回診追蹤,並在懷孕前將甲狀腺亢進藥物換成Propylthiouracil(PTU),維持甲狀腺功能穩定,成功受孕、順利生產。

甲狀腺功能亢進未治療 妊娠受挫機率高

葉乃誠指出,臨床上,像張小姐這樣因為甲狀腺疾病在妊娠經驗受挫的病患不勝枚舉,這與病友對於甲狀腺疾病會影響生兒育女不具警覺心有關。根據多篇文獻顯示,孕婦如果有甲狀腺功能亢進,又沒有經過適當治療的話,會增加早產、死產、胎兒生長偏小、子癲前症及心衰竭等風險。

我國的內分泌學會指引建議,理想狀態為病人應避孕直到甲狀腺機能亢進受到控制。而且若有懷孕計畫,應請醫師將處方藥物換成PTU(Propylthiouracil),一般認為,妊娠前三個月使用該藥物較為安全。

葉乃誠提醒,如果在第一孕期使用其他甲狀腺機能亢進藥物,恐會增加胎兒先天畸形的機率,例如,先天性皮膚發育不全、後鼻孔閉鎖、氣管食道廔管、臍膨出等。

甲狀腺功能低下不理會 較不容易受孕

除了亢進會導致較高流產風險,甲狀腺功能低下婦女原本就因為排卵異常而不易受孕,在妊娠早期也容易出現自發性流產。

葉乃誠分享,王小姐就是典型例子。在長期不孕的情況下,她就醫接受檢驗,卻發現患有甲狀腺功能低下問題。再經過治療後,成功受孕,如今每次回診,都會帶著她得之不易的兒子來「感謝」醫生叔叔。

他解釋,孕婦如果有甲狀腺功能低下,在症狀不易自我察覺下,而未能適當處理,會增加子癲前症、胎盤早期剝離、早產、低出生體重等風險,甚至也有文獻指出,會影響新生兒的先天中樞神經系統異常,以及胎兒腦部發展等。

建議甲狀腺功能低下症的育齡病友,產前的諮詢是相當重要的,因疾病若沒能控制,貿然懷孕恐致使流產機率大幅增加。

育齡婦女的懷孕計畫 務必注意甲狀腺功能 

葉乃誠指出,雖然未治療的甲狀腺功能低下或亢進,會對母體及胎兒會造成不良影響,但多數育齡婦女並不曉得自己有甲狀腺功能異常問題,因此,是否該對育齡婦女進行全面篩檢呢?

他回答,目前沒有足夠證據建議須要對育齡婦女進行全面篩檢甲狀腺功能,但有甲狀腺功能異常病史,以及過去或現在有服用甲狀腺素、抗甲狀腺製劑的妊娠婦女,在產前檢查務必檢測甲狀腺功能。另外,計畫進行人工生殖或已知甲狀腺素過氧化酶抗體(TPO-Ab)陽性的女性,也應檢測甲狀腺刺激素(TSH),排除異常,以改善妊娠預後。

葉乃誠呼籲,甲狀腺功能異常與妊娠預後包括早產、死產、胎兒發展等息息相關,在某些高危險族群婦女應保持警覺,配合醫師建議,方能無後顧之憂。穩定甲狀腺疾病,好「孕」就會跟著來!

圖片設計/Darren
諮詢專家/奇美醫學中心內分泌新陳代謝科主治醫師 葉乃誠


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