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35-38歲是最佳凍卵時機!台灣試管嬰兒之父曾啟瑞:3個保「生」機建議

2019年10月27日

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資料來源:良醫健康網

作者:曾啟瑞, 尤子彥

打一針撐1周 友善的長效型排卵針
經常有女藝人分享施打排卵針的辛苦經驗,不管是往自己肚皮上扎針、或請另一半幫忙打針,聽起來都充滿心酸血淚。排卵針是不孕症療程中常見的治療措施,但打針這件事, 讓許多女性害怕不已,其實,倘若為了必須生孩子而勉強走進婚姻,女性會面臨更多不確定因素。反而是「凍卵」可以提供單身女性更寬裕的選擇。

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卵子的「以量取勝」是不孕症治療的一種策略。相較於口服排卵藥,透過排卵針促進排卵是一種較高效率的治療處方,它能刺激卵巢一次排出多顆卵子,提高懷孕率。 對於施打排卵針的可怕印象其實早該扭轉了,現在的試管嬰兒和凍卵多採用拮抗劑療程, 比較傳統的長療程已減少了許多治療期間所需要施打的針數,也減少疼痛與回診的時間。

近5年內「長效型排卵針」更是一大突破,打1針可在體內維持6至7天的藥效,持續釋放卵泡刺激素、促進濾泡成長,多數婦女只要打2至3次就能夠順利取卵,不必天天打針,是相當友善的治療過程。

但是,長效型排卵針並非所有人都適用,建議可多加與醫師溝通自己的治療選擇,有些患者仍必須搭配短效型排卵針,提高排卵量,治療套裝因人而異。

多取的卵可冷凍保存備用

施打排卵針對於卵巢功能不佳的患者尤其必要,額外產出的卵子或胚胎還能冷凍保存,供後續生育計畫使用。特別是子宮內膜厚度不理想、卵巢過度刺激高危險群,可以把用不到的胚胎暫時冷凍起來,下次再用,避免卵巢過度刺激的風險。

為提升卵子、胚胎解凍的存活率,冷凍技術已由過去的 「慢速冷凍(slow freezing)」演進到現在的「玻璃化冷凍 (vitrification)」,能夠讓胚胎急速降溫,不會讓胚胎產生冰晶或傷害。統計顯示,新鮮植入胚胎與解凍植入的胚胎,在著床率、懷孕率、活產率上,都沒有統計上的差異,相當安全。

我的研究團隊曾統計,運用冷凍胚胎技術,一次取多顆卵子進行體外受精,將冷凍胚胎分次植入,40歲以下鮮胚的成功率是4成,也就是平均做2.5次胚胎植入,就能成功懷孕。35歲以下成功率更高,可達5成,也就是通常做1到2次就能順利懷孕。凍胚懷孕率平均高達5成,近年來因生殖科技發展迅速,成功率有更高的趨勢,在2018年35歲以下患者的凍胚成功率甚至到6、7成之多。

不過一旦到了40歲以上,成功率只剩下13%不到,也就是要做7至8次,才可能順利懷孕。45歲以上,成功率更只剩下5%,意思是平均得做上20次試管療程,花費數百萬元,才有機會成功懷孕產子,治療不但相對棘手,也耗費龐大的醫療資源與人力物力,對女性更是帶來極大的生理和心理壓力。

想生孩子最好趁早,若有懷孕計畫的育齡單身女性也可透過定期抽血,進行抗穆勒氏賀爾蒙濃度檢測,便可知道卵巢裡的卵泡庫存量是多或少。我認為35到38歲是凍卵的黃金時機,如果忙於工作或短期內不可能建立家庭,都可以先考慮凍卵。

排卵針與排卵藥哪個好?

並不是每個人都一定要打排卵針,有的不孕症女性吃排卵藥也可以達到很好的排卵效果,只是一般來說,排卵針效果較顯著。若病人想先嘗試排卵也無妨,可先用一小段時間,若效果不佳再改打排卵針,要提醒患者,排卵藥較易造成子宮內膜變薄的後遺症,所以不建議久用。

凍精凍卵保「生」機

有人說,凍卵是世上唯一的後悔藥,能夠預留生兒育女的幸福。近年來,不少熟齡女藝人相繼凍卵,帶動許多資深熟女為自己保留一線「生」機的風潮。為避免「卵到用時方恨少」,提前進行凍卵,是晚婚一族的熟女們,免除不孕壓力值得參考的做法。

現代女性晚婚比例愈來愈高,有別於過去冷凍卵子個案是以年輕的罹癌女性為主,現在多是怕想生孩子為時已晚,提前保存年輕、品質較好的卵子。

個人建議,35至38歲是凍卵最好的年紀,之後卵子品質快速下滑。凍卵後也要趕快找對象結婚,讓凍卵浮出「生機」,不然很可能「凍來凍去凍成仇」;也不要太早凍卵,若有生子意願,趕快找對象更實在。

凍精13年成功生下雙胞胎破亞洲紀錄

凍卵手術需要全身麻醉,打針刺激排卵,技術已非常成熟,取卵過程只需5到10分鐘, 經由陰道直接從卵巢一次取出多顆進行保存。單身女性經過專業醫師諮詢,隨時可以進行取卵手術,但受到《人工生殖法》的規範,卵子冷凍後,未來一旦想解凍受精,必須要有實質的婚姻狀況,才能使用。

凍卵女性多半是擔心錯過生育;凍精則多半是男性罹癌,化療前先保存精子以免受到受傷,或是先生在對岸,無法經常陪伴太太左右, 先把精子凍起來,可以隨時「做人」。為了確 保精子品質,通常凍精、凍卵,基於費用考量和實際需求,精卵所有人過於年長,育兒意願逐漸降低,很少保存超過10年。

不過,我帶領的團隊就曾替一位罹患睪丸癌的23歲男性患者,進行凍精長達13年後才解凍,並透過試管技術順利生下一對雙胞 胎,創下亞洲冷凍精子最久懷孕的紀錄。精蟲冷凍後,新陳代謝完全停止,染色體不受影響, 不過活動力會下降,以體外顯微注射方式受精即可。

除凍卵、凍精,一般在進行試管生殖,基於帶來多次懷孕機會,為提高成功率,也會將已經完成體外受精的多餘胚胎進行冷凍,一旦該次療程未能順利懷孕,下次療程則可解凍,再次植入子宮懷孕,患者就不必重複面對取卵、取精的壓力。

夫妻可考慮凍胚更有效率

從醫學角度來說,凍卵療程與冷凍胚胎只差最後一哩路,後者多了把精卵結合成胚胎的步驟,尤其愈高等的動物,如人、牛或鯨魚,卵子是較為脆弱的單細胞,解凍後較會影響體外受精成功率,凍卵的穩定性不如冷凍胚胎好。雖然玻璃化的冷凍技術,卵子解凍的存活率日益提升,但若是夫妻,僅太太一方凍卵,不如冷凍胚胎來得有效率。

另外,像是急性淋巴白血病、急性骨髓性白血病、慢性骨髓白血病等癌症患者,5年存活率相當不錯,若有保存生育能力的需求,評估選擇治療癌症的方式就顯得非常重要。

當睪丸受到放射線治療劑量超過2格雷(Gy,gray)時,精子即告死亡,卵巢則不能超過6格雷,患者年齡若超過40歲,可以忍受的劑量又更低,此時治療方式就必須考慮卵巢移位,吊高到腹腔的位置,避免被照射;或提早進行精子、卵子或胚胎的冷凍,保有孕育下一代的希望。

凍卵流程表

1.月經來時第2至3天開始打排卵針,加速卵泡成熟,在10-14天期間回醫院抽血,做超音波檢 查,視情況調整藥量。排卵針打完,還要打破卵針,刺激卵子成熟。

2.打完破卵針後36小時,再次回院進行陰道取卵, 過程約10至15分鐘,可適量麻醉或止痛,減緩不適。

3.將取出的卵子保存在液態氮(-196°C)的環境 中凍存。近年來各醫院多採用超快速冷凍技術, 也就是「玻璃化冷凍技術」,卵子解凍後存活率約9成,懷孕率與新鮮卵子差不多,有的研究甚至發現更好。

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