孩子尿床原因,膀胱發育最晚熟?

2019年10月24日

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資料來源:健康醫療網

記者:林怡亭

8歲的宥宥以經上三年級了,每天都會尿床,就算媽媽半夜特地叫他起床尿尿也沒用,床單被子洗到都來不及乾,但他妹妹才五歲就完全不會尿床了,媽媽因而帶他到奇美醫學中心兒科部就醫;在診斷後發現,原來是原發性單一症狀尿床,經過持續六個月的行為治療及藥物治療後,現在尿床症狀已慢慢獲得改善。

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膀胱發育最晚熟 孩子6歲還在尿床應求診

尿床是很常見的症狀,它是指在睡眠期間膀胱發生的無意識排尿。張藝馨主治醫師表示,依照臨床上的定義,「尿床」是5~6歲的小孩,仍然持續每個月有2次或2次以上在夜間尿床;或6歲以上的小孩,仍然持續每個月有1次或1次以上在夜間尿床。

每個人每天都會尿尿,這好像是種自然而然的本能。但事實上,排尿這個動作其實是由一連串複雜的生理活動所組成,牽涉到多種神經訊息的傳遞和肌肉的調控。膀胱是我們人體發育最晚成熟的器官,平均約要到六、七歲後才會有較精準的控制,這也就是為什麼尿床的治療指引都建議六歲以上再開始尿床治療的原因。

小朋友尿床分2類 主要與3原因有關 

小朋友尿床的原因主要可歸為三大類:

1、夜間多尿症:是最常見的原因,跟飲水太多、抗利尿激素分泌不足有關。

2、膀胱容量變小:跟膀胱過動症、膀胱逼尿肌/括約肌協調異常、便秘、泌尿道感染有關。

3、睡眠覺醒異常:發育遲緩、睡眠呼吸中止、遺傳因素等。

張藝馨主治醫師補充,若孩子出生後尿床的現象就一直沒停過,這稱為「原發性尿床」;如果中間曾有六個月以上沒有尿床,後來又再發生尿床的現象超過一個月,稱為「次發性尿床」,有可能和泌尿道感染或特殊因素有關,如家中有新生兒,大孩子表現退化行為以獲得大人關注。

小孩尿床適時就醫 助提升生活品質建立自信心

雖然的確有部分小朋友隨著年紀增長尿床就改善了,但也有人遲遲沒有好轉,尤其是每週會尿床超過四次的小朋友們。其實,如果孩子上國小後仍然有持續尿床的狀況時,建議家長可以考慮帶小朋友到兒童腎臟科門診評估;適時就醫不但可以找出問題,改善症狀,提升生活品質跟家庭氣氛,對於小朋友的心理發展與自信建立都有顯著的幫助。



乳腺炎沒有乳汁餵奶怎麼辦?專家授「如何避免惡化」

2021年10月13日

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資料來源:健康醫療網

記者:曾正豪

很多媽媽在哺乳期間最怕遇到乳腺阻塞、乳頭破皮甚至是乳腺炎問題!根據研究指出,泌乳性乳腺炎的發生率約3至20%,最常在產後2至3週發生。奇美醫院婦女保健中心主任洪雅珊指出,泌乳性乳腺炎是很多媽媽放棄哺乳的原因之一,起初可能僅是乳房腫脹,但因乳汁沒有有效排出而導致鬱積,造成乳腺阻塞,這時若未及時移出乳汁,可能演變為非感染性乳腺炎,一旦細菌感染就會惡化成感染性乳腺炎,甚至產生乳房膿瘍。

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32歲女產後乳房腫脹發燒 原來是乳腺炎惹禍

一名32歲王小姐,剖腹產順利生下第一胎後就開始母乳哺餵,原以為孩子天生會好好吸奶,讓奶水自然分泌,但產後沒幾天,不僅乳房腫脹一碰就痛,孩子也含乳不順,最後甚至乳頭破皮劇痛,雖曾找尋坊間泌乳師進行乳房按摩緩解,但很快又開始脹痛,產後兩週發現左邊乳房有硬塊且疼痛不適,排乳量也減少,後續更出現發燒、畏寒、全身痠痛等症狀,就醫檢查後確診為金黃色葡萄球菌感染所導致。

母乳無法有效移出 小心恐誘發乳腺炎

事實上,若能在早期乳房腫脹、乳腺阻塞時期積極移出乳汁,就能預防乳腺炎的發生。洪雅珊醫師提及,寶寶不正確含乳、乳汁無法有效移出、限制或延遲餵奶時間等都可能是造成乳腺阻塞原因,若發現乳腺阻塞時,第一時間應頻繁親餵不限次數和時間,且確保寶寶正確含乳吸吮,多變換親餵姿勢,並盡量讓孩子的下巴對準乳房硬塊處,親餵後再輕柔按摩硬塊並搭配正確手擠乳技巧排乳,最後再冷敷患處,若症狀仍未改善則建議就早就醫。

罹乳腺炎仍可哺乳 加速病情改善

治療上,若乳腺阻塞合併發燒畏寒、全身倦怠痠痛,就已是發生乳腺炎,這時就需採以抗生素及止痛消炎藥物緩解不適,同時也要持續頻繁餵奶移出奶水。洪雅珊醫師提醒,媽媽們也不用擔心有乳腺炎和服用藥物就不能餵奶的問題,其實醫師對哺乳媽媽開立處方藥物時皆會考慮藥物安全,因此大部分情況下不需停止餵奶,且若能在乳腺炎期間持續餵奶,反而能幫助加速病情改善。



15歲了,怎麼又尿床了?研究:15歲仍有2%會尿床,補充OO可減少尿床次數

2021年06月23日

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資料來源:新自然主義出版

作者:胡文龍

尿床:小孩已經上學了,為什麼還在尿床?
怎麼又尿床了?媽媽有點慍怒的瞪著維佑。十五歲的維佑雖面無表情,卻掩飾不住他眼神裡的尷尬和難為情。
尿床這件事,造成維佑自己多年來心裡非常巨大的陰影。而媽媽收拾善後的工作像是看不到盡頭,變得時常情緒失控及沮喪。
事實上,媽媽生氣時的叨念,還是對外表酷酷的維佑造成了心裡的焦慮,反而讓他更容易再度尿床。

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圖 / Pixabay

病情分析
尿床會造成親子的壓力及困擾

尿床(nocturnal enuresis)可以大致分為原發性及繼發性兩種。八十%的孩子屬於原發性尿床,意思是從出生到目前為止,一直斷續有尿床的現象。其餘屬於繼發性尿床,定義是之前至少已經有六個月沒有尿床,然後才又出現。而維佑從小到現在,一直都有尿床的情況,顯然是屬於原發性尿床。

其實根據醫學統計顯示,到了五歲左右,只有十五%的孩子還會尿床,隨著年紀長大,尿床人口會逐漸減少。但是就算到了十五歲,仍有二%的孩子會尿床,而尿床男女比例約為二比一。當然,必須進一步評估,包含病史、身體檢查及尿液檢查三部分。

首先,病史重點包括,解尿順暢度、排尿有無疼痛或灼熱感、尿尿次數過多或過少、尿流粗細、是否須用力解尿、之前是否已至少六個月未尿床、尿床頻率、喝水量、有無持續滴尿現象、有無體重減輕情形、有無過度口渴、有無便祕、過去病史、家族史、有無精神壓力等。

其次,身體檢查則要注意有沒有成長不良、血壓、有無扁桃腺肥大、白天內褲是否會濕、肛門附近有無搔抓痕、腰薦椎有無外觀異常等等。

此外,透過尿液檢查可篩檢糖尿病、酮症酸中毒、尿崩症、蛋白尿、水中毒、隱性泌尿道感染等。

病情診斷
找出尿床根本原因,啟動整體治療

還好經過評估,維佑都沒有這些現象 ,而可以初步排除像是膀胱功能障礙、泌尿道感染、慢性腎病、後尿道瓣膜(Posterior Urethral Valves, PUV)、異位輸尿管、癲癇、糖尿病、尿崩症、脊柱裂、阻塞性睡眠呼吸暫停、蟯蟲、神經性口渴等嚴重問題。不過經仔細詢問,維佑確定有長期便祕,這問題顯然之前被維佑父母親忽視了。 

長期便祕易造成膀胱過度敏感,使得孩子尿床很難治療。此外像是維佑的狀況,和大多數原發性尿床的孩子一樣,有可能是下列一至多個因素造成,像是中樞神經成熟較慢、遺傳傾向、夜間多尿、睡眠障礙、膀胱容積小、逼尿肌過度活躍等。

另外,根據研究顯示,尿床的孩子容易合併低自尊、自信不足、過動、行為問題及智能障礙等,所以積極的面對及處理尿床問題,是一項重要的議題。

整體療法
治療尿床的五項重點對策

一、衛教消除父母疑慮,孩子尿床別責備

一開始我和維佑的父母及維佑,先做一番詳細的懇談。並告知根據檢查結果,維佑的情況絕對有很大機會可以完全痊癒,請爸爸媽媽放輕鬆,也不要再因尿床問題而責備處罰他。但是萬一還是再尿床,要請維佑自行或協助媽媽收拾善後,養成他一個責任感。

此外,晚飯後嚴禁飲水及喝湯,當然也不能再喝高糖分飲料及咖啡因飲料,甚至連西瓜等水分多的水果,在晚餐後都要禁食,以免造成利尿作用。每天飲水量保持四十:四十:二十的原則:亦即上、下午飲水量,各占四十%,傍晚五點後占二十%。

二、誘發治療動機,孩子主動積極配合

青少年算是兒科病人中,相當難治療的族群,最大原因是不易配合醫囑。據側面了解,維佑十分渴望暑假能夠參加學校舉辦的露營,這正好可以當作加強他積極參與治療的動機。原本他意興闌珊的不願意記錄每日尿床紀錄,及提醒自己白天固定規律排尿及睡前排尿,也因為有了這個動機,而變得主動積極配合。

三、治療長期便祕,降低膀胱敏感度

長期便祕易造成膀胱過度敏感,使得孩子尿床治療難度增加。我請維佑每天要攝取兩千毫升的水,以及每日至少攝取五份蔬果,此外也幫他補充益生菌,結果三周後讓他多年便祕情況完全改善。

四、尿床鬧鐘,有效改善尿床問題

尿床鬧鐘的原理,是讓貼在位於尿道開口附近內褲上的電極片,偵測到一點水氣,便會有警示聲音,把小孩叫醒去上廁所。這是目前實證醫學中,長期治療大孩子尿床問題,最有效的方式之一。

五、藥物治療,不要驟然停藥

抗利尿激素鼻噴劑可以有效短期治療尿床問題。爸爸媽媽之前有給維佑使用一段時間,效果不錯,不過後來就未使用。我建議他們,在這段過渡治療期,還是不要驟然停藥,以達最佳治療效果。另外,因為尿床嚴重,睡前吃的三環抗憂鬱劑,也還是要再繼續服用。

兒童營養功能醫學
尿床不開藥處方箋

最新研究顯示,補充維生素 D3及ω-3脂肪酸可減少尿床次數 1。而許多尿床兒童體內維生素B12  及葉酸較低 2,維佑經檢測也是剛好如此。所以,我幫維佑另外補充維生素 D3、ω-3脂肪酸、維生素 B12 及葉酸。

此外晚上因常尿床,而睡不太好的維佑,補充褪黑激素改善了他的睡眠品質,且同時可作為有效的尿床輔助療法 3。

效果見證
跟尿床說掰掰,順利參加人生第一場學校露營

這次維佑真心的全力積極配合,加上父母親對病情的了解及放寬心情,維佑充滿信心地參加了人生第一次學校舉辦的露營,當然也沒有出現漏氣的尿床現象。

平日也從幾乎每日尿床,進步到現在,已經三週未出現尿床。目前三環抗憂鬱劑已經停藥,而抗利尿激素鼻噴劑則在慢慢減藥中。

重點是,再也沒有尿床來衝擊父母和他的親子關係!維佑自己多年來,心裡非常巨大的陰影逐漸消失,尿床伴隨而來的低自尊及自信不足,也慢慢煙消雲散。

info_img《兒科好醫師最新營養功能醫學:預防、治療、照護:兒童異位性皮膚炎、過動、自閉、尿床、身材矮小、體重過輕、糖尿病、白血病》


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