最新「王蟲縫合法」 止住她產後大出血

2019年10月04日

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資料來源:KingNet國家網路醫藥

記者:黃慧玫

俗諺說:「生好就雞酒香,生歹就四塊板」,意指在孕產喜事背後,蘊藏著可能危及生命的併發症,其中,產後大出血、妊娠毒血症及羊水栓塞為造成產婦死亡的三大原因。

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大出血約占全球產婦死亡的3成,臺大醫院婦產部主任陳思原表示,根據WHO統計,全世界每1分鐘就有一個孕婦因生產死亡,而4分鐘就有一個孕婦因大出血而犧牲生命。

臺大醫學院婦產部主治醫師施景中根據多年經驗,研發出一種新的縫合技術能有效降低出血量減少併發症,並保留子宮。該縫合術縫合後的子宮,外型很像日本卡通「風之谷」裡的王蟲,因此將之命名為「Nausicaa(王蟲)縫合法」。

臺大醫院團隊自2012年起,使用此縫合法搶救了超過百位產後大出血的患者,97%成功止血,全部保留子宮,且還有5人已再次懷孕、生產。

臺大醫院婦產部主治醫師康巧鈺表示,所謂「大出血」,是指無論用何種生產方式,於生產後24小時內,累積出血量≥1000ml。過去,因為子宮收縮藥物的進步,越來越少自然產的孕婦因子宮收縮不良的大出血而喪命。

但由於全世界剖腹產率均提升,取而代之的,是與前胎剖腹有相關的植入性胎盤所造成的嚴重大出血,致死率和後遺症發生率更高,死亡率可達7%。目前,全世界幾乎都以切除子宮當第一線來作為止血的手段。

患者除了永久喪失生育能力外,切除子宮可能造成更大範圍的切口出血,對已經有凝血功能異常的大出血孕婦而言,更是雪上加霜,尤其切除子宮可能增加膀胱或輸尿管受損的機會。

而台灣目前處理產後大出血,若藥物治療效果不彰,可選擇請放射科的醫師執行子宮動脈栓塞術以降低子宮血流,另可實施子宮壓迫縫合術,萬一均不見成效,只能摘除子宮。

施景中說,過去如果遭遇產後大出血,是用子宮壓迫縫合術,來幫助止血,但成效有限。目前國際上常用的子宮壓迫縫合術,主要是以B-lynch縫合法以及Square suture法為主。

B-lynch法是透過一條線,將把整顆子宮綑綁起來,來幫助止血,但單靠一條線的張力,止血成效有限情況,且縫合過程也較為複雜,醫生在緊急之下難保不會忘記縫法;而Square suture法則是要把子宮前壁貼後壁縫,止血效果比上述方式好,但可能讓子宮內髒血難以排出,增加子宮腔沾黏或壞死的疑慮。

而臺大醫院團隊所使用的「Nausicaa(王蟲)縫合法」,不僅可以有效止住產後大出血(尤其是困難的植入性胎盤)、保留住這些婦女的子宮及生育能力外,同時也能減少膀胱及輸尿管受損,效果顯著,合併症也極少出現。

施景中分享,當初會自創此種縫合方式,是因遇到一名疑似植入性胎盤的孕婦,超音波檢查也難以察覺。直到手術時,才發現情況嚴峻,但考量產婦才生頭胎,術前也未溝通可切除子宮止血,除了剝奪生育能力,也可能引發糾紛。

緊急中,他改以僅對特定出血點,緊急直接針對出血處集中縫合、打結,結果成功止住產後大出血。施景中強調,此縫合法門檻低,不需記住複雜步驟,只要會打結就好,尤其對前置胎盤非常有效。

臺大醫院團隊已多次赴國外分享此術式之治療心得,獲得極大的迴響。該研究成果也於去年8月發布在《英國婦產科醫學會雜誌》上,並附上縫合教學,有助嘉惠全球產婦。希望此治療方式,能提供給國內更多醫師參考,讓產科醫師在遇到前置胎盤、植入性胎盤等炸彈時,除了切除子宮外也能有其他選擇。

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諮詢專家/臺大醫院婦產部主任 陳思原、臺大醫院婦產部主治醫師 施景中、臺大醫院婦產部主治醫師 康巧鈺



產後媽媽分享自然產的6個祕技

2020年09月02日

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資料來源:草根影響力新視野

編譯:喬依絲

「自然分娩」(natural birth)通常是指沒有注射任何無痛藥物的陰道分娩。雖然自然分娩並非人人適合,但是支持者十分讚揚拒絕無痛藥物的許多好處,包括需要額外冒險干預的機率較小、產後康復更快、推擠和陰道撕裂的情況更少。有此經驗的媽媽們也提供了一些自然分娩的技巧 :

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1. 讓正面與積極環繞著自己

請避免閱讀會引發恐懼的書籍,並且絕對不要在網路上閱讀所有令人恐怖的故事,相反地,去年夏天在家中順利產下一子的Mckenzie Mangus建議選擇內容正面積極的分娩指南。在生產之前,Mangus的親密好友們為她辦了一場祝福聚會,並分享故事和歌曲,這些成為Mangus在面對分娩時的力量。

2. 在用力推擠胎兒時想像寶寶的樣子

32歲的Tiffani Greenaway分別於2011年和2013年生了兩個兒子,兩次都沒有使用任何麻醉或藥物,她使用的是「視覺化技術」: 在最劇烈的收縮過程中,想像自己將兒子抱在沙灘上漫步,白色的沙灘、海浪的聲音和快樂的感受支撐著Greenaway度過了生產的疼痛。

3. 為自己找一位充滿活力積極的陪產士

加拿大34歲的Christine Marion-Jolicoeur育有二子,分別為3歲和5歲,她說 :「我在生第二胎時,只想要我的陪產士 我需要她在我旁邊看著我的眼睛,在每次收縮的過程中指導我,告訴我我做得很好。」

4. 確保自己和配偶都瞭解分娩會經歷到的每個階段

美國加州現年31歲的Brooks Van Wingerden分享道 :「在孩子生出來之前,我和先生經歷了無數種情況,過程中先生會告訴我 “你已經開了5公分”、“他們準備弄破胎膜”…等,我則是一遍又一遍地告訴他,無論我有多痛苦,我都不想要硬膜外麻醉。」雖然過程中Wingerden曾出現乾脆直接開刀生產的念頭,但先生在一旁的解說及鼓勵幫助她順利完成「自然分娩」的心願。

5. 為這重要的一天訓練自己的體力

現年29歲的Susanna Elliott在懷孕期間每天至少要做10分鐘的健身運動,她分享道 :「我做了很多深蹲,好讓自己保持健康,這些有助於增強我的力量和耐力。」

6. 與醫生做好溝通

美國27歲的Angie Weber在懷著雙胞胎時,前後分別與7位醫生交談,最後終於找到一位願意支持她自然分娩計劃的醫生。Weber堅決地告訴醫生絕不施打硬膜外麻醉,而醫生對此表示尊重並願意配合。

Reference :   7 ‘Natural Birth’ Labor Tips From Moms Who Know

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懷孕生產要去醫院?還是附近診所?到底怎麼選?

2020年06月09日

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資料來源:台灣廣廈

作者: 林坤沂, 李容妙 ,楊雅雯, 彰化秀傳暨彰濱秀傳紀念醫院

到底要選醫院還是診所?這個問題常常困擾著孕媽咪。第一個要考慮的是診所裡面有沒有接生設備?如果沒有,那麼產檢到一半,你還是要去有生產設備的地方生產,而且如果是順產就沒有問題,萬一產程不順,時間點的搶救是很重要的,有沒有辦法緊急開刀?醫生有沒有讓寶寶接受緊急治療的能力?

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假如生的是第三胎,而且前兩胎都還算順利,預期可以自然生產,甚至可能還沒痛就生出來了,那選在住家附近的診所應該沒有問題,離家近、醫生不錯、又有接生設備的。但是假如今天有高血壓、是高齡產婦,而且還胎位不正,當然就要選擇醫院,不僅有加護病房且小孩又有人可以協助照顧,所以選擇的關鍵點就是對媽媽好,對寶寶也好。

需要全額自費的項目有哪些

以前沒有健保的年代,婦產科是最賺錢的,生產的醫療成本很低,因為自然產的器械大多可以重複使用,以前我老師的年代,醫學系前幾名都選婦產科,倒數幾名都選皮膚科,現在反過來了!以前的診所是愈便宜愈好,醫院相對貴,現在是診所越來越貴,標榜五星級、單人房,但它有個缺點就是沒有加護病房,順產就幫妳生,不順產,要顧慮媽媽寶寶會不會危險,就請到大醫院接受治療。

至於生產要花多少錢?假如完全使用健保,從待產到生產完、出院,媽媽的部分,自然產自付不到一千塊,剖腹產大概五千塊以內。需要全額自費的例如除疤貼片、美容線、防沾黏貼片等,一片大約17000~18000元,不同材質,費用也不同。如果本身有保醫療險的產婦,可以採實支實付的方式斟酌使用。

在醫院生的好處就是,我們有小兒科、加護病房,就寶寶照顧來說是比較好的,因為最好的保溫箱就是母體,今天寶寶生出來了,還要裝進保溫箱送到醫院,在轉移的過程中還是會有風險存在。相對診所就是隱私性夠,服務好,但收費就相對比較貴一些,還是可以請醫生評估。

有些人認為在醫院、診所生產太制式化,像工廠,所以有些人會選擇在家生產,又叫溫柔生產。有些醫師專門接受在家生產的指定,費用約八萬元起跳。甚至有水中生產,也就是泡在浴缸中接生,但是有危險性,需要簽切結書。不過我們還是會尊重產婦的選擇,有特別的想法時,我們會鼓勵提出來和醫生討論,自主選擇自己想要的方式。

至於是自然產還是剖腹產?健保有規定在特殊情況下才能剖腹產,如果並不是特殊狀況但產婦自己希望剖腹產,是需要完全自費的,且自然產的痛大約一~兩天,剖腹產可能會痛四~五天,還是要多跟醫生討論,但以我們的角度是鼓勵自然生產。

林醫生真心話

4個月以前如果沒有保住胎兒,就稱為流產。20週到37週出生,稱為早產。保溫箱一天約需要花費台幣一萬元,以前的時代,台灣沒有健保,寶寶住保溫箱,爸媽要賣房子讓他住的!曾經有國外的醫生來跟我們開會,後來閒聊發現對方還有遊艇,國外給醫護人員的薪水很高,我們是把醫護人員的薪水壓低,但健保幫民眾給付很多,不過我覺得我在台灣就好了啦!

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