3C手機滑不停,四大護眼營養素缺一不可

2019年10月02日

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資料來源:健談

作者:健談

隨著3C普及化,現代人盯著螢幕的時間也越來越長,不僅易使眼睛酸澀疲勞、甚至可能傷害眼睛水晶體和黃斑部健康。新竹國泰綜合醫院眼科主任陳瑩山醫師提醒,想防止眼睛病變,建議日常多補充DHA、葉黃素、花青素與蝦紅素,並且要避免長時使用3C外,以免眼睛過勞。

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想要保護眼睛,除了留意用眼時間與距離外,護眼營養素也是關鍵之一。陳瑩山主任建議多補充對黃斑部感光細胞有益的DHA、葉黃素和花青素,以及可幫助睫狀肌放鬆的蝦紅素,均衡攝取才能達到良好的護眼效果。

1. 花青素:幫助視紫質形成影像

花青素是植物中主要的呈色物質,會隨液體酸鹼度而表現不同顏色,通常鹼性呈藍色、中性為紫色、酸性呈紅色。這種營養素有助眼睛感光物質「視紫質」生成,視紫質是視覺影像生成的必要物質,補充花青素能增進視紫質完成影像的功效,促進視覺的敏銳度,擴大眼睛在黑暗中的視野範圍。

因此,夜間駕車者、挑燈工作者或對視力有嚴苛要求的飛行員,可吃花青素顧眼睛;又因其抗氧化能力極佳,能維持正常細胞連結、血管穩定、增進微細血管循環、提高微血管和靜脈的流動,提升眼睛的保護作用。

富含花青素的食材包括:茄子、紫甘藍、紫地瓜、山桑子、蔓越莓、黑醋栗、藍莓、李子、草莓、番茄等。

2. DHA:保護視網膜神經細胞

DHA是一種多元不飽和脂肪酸,它可使視神經活絡,但人體無法自行合成,必須經由外在的飲食攝取。DHA有助於視網膜及視神經面對氧化壓力,避免細胞凋亡,具有保護視網膜神經細胞的功能。從電子顯微鏡看視網膜的感光細胞膜上,有56%的成份都是DHA,所以補充DHA很重要。

DHA主要食物來源包括:鯖魚、鱒魚、青花魚、秋刀魚、沙丁魚、鮪魚、鮭魚及部分海藻等。

3. 葉黃素:預防強光傷害

葉黃素是存在於天然植物中的類胡蘿蔔素,是組成視網膜和黃斑部的重要物質,它有抑制光線、增加對比敏感度與視覺品質的作用,且對於神經系統傳導也有重要輔助作用。

值得一提的是,葉黃素在黃斑部不只有抗氧化力的作用,更重要的是它的黃色能中和藍光、減少藍光傷害,進而降低黃斑部病變和視網膜傷害,又被稱為眼睛防曬劑。

富含葉黃素的食材包括:深綠色蔬菜如菠菜、芥藍菜、油菜、綠花椰、甘藍菜等;黃色蔬果如南瓜、芒果或蛋黃中攝取。

4. 蝦紅素:增強睫狀肌調節力、預防白內障

蝦紅素抗氧化力高,人體吸收後並不穩定,必須與蛋白質結合後才能形成穩定態。以眼睛而論,最主要的蛋白質存在於睫狀肌的肌肉層、脈絡膜血管的肌肉層與水晶體,因此蝦紅素的效用是增加睫狀肌調節能力及促進脈絡膜血流,也有益保護水晶體。

富含蝦紅素的食材:蝦紅素屬於一種脂溶性的色素,蝦子、螃蟹、鮭魚、魚卵及藻類等海洋生物當中都可找到。

陳瑩山主任提醒,滑世代過度使用3C產品會提高罹患黃斑部病變與白內障的風險,因此,除了補充營養素外,也建議應配戴抗藍光的眼鏡,降低藍光傷害;同時,切記避免長時低頭猛滑手機,使用3C產品半小時即應休息10分鐘。

視力保健相關問題,建議諮詢「眼科」

專家諮詢:新竹國泰綜合醫院眼科主任 陳瑩山醫師

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小朋友常常心不在焉、皺眉頭?頭歪一邊看電視?小心弱視找上門!

2021年07月20日

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資料來源:陳韵臻 眼科醫師

作者:曾開遠 驗光師/ 陳韵臻 醫師

小朋友常瞇眼睛、歪頭看電視?小心弱視找上門!家長們須知的幼兒視力發展里程碑

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家中小朋友會不會以下狀況呢?

● 常常皺眉頭?
● 頭歪一邊看電視?看書時抬下巴?
● 經常揉眼睛、很容易流眼淚?
● 沒辦法一直看著一個東西?常常心不在焉?
● 轉頭看眼前的東西?

若有這些狀況建議進一步檢查,需留意是否有弱視的可能性。

弱視是什麼?

弱視是因為早期視力發育異常,引起的視力功能性下降。

人出生後並沒有完整的視力,視力是逐漸發育起來的。6歲前是視力發育的重要階段,到12歲左右達到近成熟。若過程有干擾視覺發育的眼部病變 ,例如如屈光不正、斜視、白內障、外傷、角膜混濁、眼瞼下垂等,就可能導致弱視。

因此在成長過程中,需要接受清晰的視覺刺激,眼睛才會順利發育。

弱視是兒童視力障礙的最常見原因,發生在1-4%的兒童中。男孩和女孩的弱視發生頻率相同。弱視大多是單側的,少數雙眼都會受到影響,通常與立體感缺損相關。

斜視、屈光和混合性弱視的平均發病年齡分別為3.3、5.6和4.4 歲。暴露於誘發弱視的疾病(例如,外傷性白內障)後可能出現弱視的年齡約為6-8歲。

弱視的眼睛,是無論使用任何矯正方式,都無法達到到同年齡小朋友的視力水準,因此若不及時治療,將來難以恢復,也影響孩子各方面的發展。

孩子通常不太會自我表達,且因大腦會選擇抑制掉模糊的影像,只選擇使用好的眼睛,所以大多數不會發現異常,常常錯失幼年時期的治療時期。

弱視的黃金治療期在6歲左右,越早發現並治療,視力才會發育更好!

把握關鍵期,3歲做視力檢查

兒童很少自己抱怨看不清楚,據資料顯示,5歲以下兒童中未被發現的視力問題約為5-10%,這些兒童眼疾包括斜視、弱視 、屈光不正(遠視、近視、散光)、白內障、青光眼、視網膜母細胞瘤等等。

因此,篩檢學齡前兒童視力是非常重要的!早期檢測和及時治療可預防終身視力障礙。

美國兒科學會 (AAP)、美國眼科學會 (AAO) 建議從3歲開始進行常規視力篩查,此後在整個兒童期和青春期至少每年進行一次視力檢查。

如何提早發現異常?

家長可幫孩子觀察幼兒視力發展里程碑。2歲孩子的視力應該有 0.3,3歲 0.4,4歲 0.5,5歲 0.6,6歲 1.0。若孩子視力未達到該年齡應該有的視力標準,則建議就醫。

視光領域中因檢測工具的不同,定義的弱視為一個月以下的小朋友0.025至0.1、兩個月後0.13、四個月後0.33、六個月後可到達1.0。

家長可先在家訓練孩子使用簡易的C、E視力表,大概在2-3歲左右會比視力後,就可到醫療院所做第一次詳細檢查。

若有視力發育危險因素,例如:早產兒、出生低體重<1500g、先天性白內障、視網膜母細胞瘤史、代謝或遺傳疾病家族史、視網膜發育不良、兒童青光眼家族史、發展遲緩或神經系統異常、和眼部問題相關的全身性疾病、弱視家族史、自體免疫疾病家族史,這些小朋友需提早至醫療院所評估。

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圖 / Pixabay

幼兒視力發展里程碑 

里程碑提供我們參考,但因注意每位兒童的發展速度略有不同,可能會在不同年齡達到某些里程碑,若有疑慮則建議提早就醫評估。

0-1個月

● 眼睛和頭會轉向光源
● 強光下會眨眼睛
● 協調力不佳,可能會出現鬥雞眼或眼睛偏外
● 眼睛可水平追蹤移動
● 6到8週開始跟人有眼神接觸
● 視力約20/400

1-3個月

● 眼神接觸更加豐富
● 會盯著人臉和黑白圖像
● 眼睛可垂直和圓環狀追踪移動
● 對手機感興趣
● 對大人嘴唇動作(唇讀)感興趣
● 開始有眼淚
● 可以察覺到約180公分左右的東西
● 對較亮的光和顏色更有反應

家長可以幫孩子這樣做:

● 在嬰兒房裡使用夜燈或較昏暗的燈
● 經常改變嬰兒床的位置
● 將觸手可及的玩具圖卡放在嬰兒的注意力範圍內,大約20-30公分
● 在房間裡走動時與嬰兒交談
● 每次餵奶時左右邊交替

3-6個月

● 會注意看自己的手,並且可以轉移注意力
● 可以辨認熟悉的臉(微笑)
● 追視能力提升,可跨中線移動注視
● 眼球可以做出水平、垂直與圓圈的動作(但偶爾不協調)
● 特別容易注意到對手中與放入口中的物體
● 會伸手去拿,然後會抓住及懸晃物體
● 會開始觀察玩具的掉落及滾走
● 視線範圍逐漸擴大,會轉頭去看物體
● 開始發展色覺

家長可以幫孩子這樣做:

● 可將玩具掛在嬰兒床上,讓嬰兒抓、拉和踢
● 讓寶寶有充足的時間在地板上玩耍和探索
● 提供可握在手中、不同材質的物品

小提醒:0-6個月的寶寶,若有出生體重<1500克、懷孕週數<30週、有家族史(先天性白內障、視網膜母細胞瘤、代謝或遺傳疾病 )、經常流眼淚、對光敏感、檢查異常(如白色瞳孔、紅反射異常、瞳孔不對稱≥1 mm、單側上眼瞼下垂、3個月大時無法注視及追視),建議就醫檢查。

7-12個月

● 會注意到細小的東西(例如麵包屑)
● 會伸手觸摸小東西,並開始會鉗形抓握(大拇指及食指捏物)
● 近距離可察覺到小物體 (0.5公分左右)
● 對圖片產生興趣
● 可認出部分被隱藏的物體
● 發展立體感
● 認出家中不同的地方及定位
● 利用視覺探索事物,會認人、認圖片。
● 開始模仿人臉行為
● 開始會尋找被藏起來的物品,玩捉迷藏
● 1歲已有不錯的雙眼視覺能力

家長可以陪孩子這樣做:

● 用玩具或臉玩捉迷藏遊戲,幫助寶寶發展視覺記憶
● 說話時說出物體的名稱,鼓勵寶寶的單詞聯想和詞彙發展
● 鼓勵爬行

小提醒:6-12個月的寶寶,若有神經學異常、眼睛異常相關的全身性疾病、無法認人臉和物體、不會注視物體並且追視、眼睛偏斜、經常流眼淚、對光敏感、檢查異常(如白色瞳孔、瞳孔不對稱≥1 mm、單側上眼瞼下垂),建議就醫檢查。

1-2歲

● 喜歡探索環境、觀察、傾聽、互動
● 能認出書中熟悉的物體和圖片
● 能用蠟筆或鉛筆塗鴉,會嘗試畫直線或圓
● 可認出身體部位,像是嘴巴、眼睛、頭髮
● 發展空間能力、配對能力、手眼協調能力
● 可僅使用依靠視覺探索
● 模仿別人的行為
● 視覺記憶發育

家長可以陪孩子這樣做:

● 跟孩子玩來回滾動球的遊戲
● 各種形狀和大小的積木和球,促進精細運動技能和小肌肉的發育 
● 閱讀或講故事來激發孩子的想像能力

學齡前2-6歲

家長可先在家訓練孩子簡易的C、E視力表,大概在2-3歲左右會比視力後,可到眼科做第一次詳細檢查!

發育中的眼睛正在學習將許多事情做得更好,例如:立體感、調節力、內聚能力、眼動追蹤等等。隨著孩子探索世界並準備開始上學,在這年齡確保視力正常發育,可幫他們在之後的學習打好基礎。

此時也很容易養成不良用眼的習慣,例如:喜歡近距離長時間使用3C、趴著或躺著用眼、躲在昏暗處用眼。

近視、弱視是這年齡幼兒常見的視力問題,必須及早發現並治療,保握黃金治療期。

在3-4歲時:孩子的手眼協調能力和精細運動技能更好,更擅長拼圖或組合玩具、發展仿畫能力。對於視覺記憶更清楚,例如可在繪畫時複製描繪圓形等形狀,或是可回憶某些記憶講述故事。

在4-6歲時:視力已逐漸成熟,會辨識字母或注音,並可命名不同類型的錢。閱讀能力持續上升。5歲可輕拿輕放物體、開始畫出正方形、可判斷物體的差異、可察覺到圖片中的細節。當兩隻眼睛配合得很好時,立體視覺就會得到充分發展。

弱視的黃金治療期在6歲左右,越早發現並治療,視力才會發育更好!

除了眼睛,家長也需注意孩子的綜合發展呦!相關資訊請看這邊: 臺北市學齡前兒童發展檢核表

家長可以陪孩子這樣做

● 練習投球和接球
● 大聲朗讀給孩子聽,並讓孩子看到正在閱讀的內容。閱讀對於幫助他們在腦海中“描繪”故事時,培養可視覺化技能
● 提供黑板或手指顏料
● 鼓勵需要手眼協調的遊戲活動,例如積木、拼圖、組裝玩具、黏土、堆沙
● 玩簡單的記憶遊戲
● 提供孩子著色、繪畫、剪紙、粘貼的機會
● 多戶外運動,包括球類運動、騎自行車/三輪車、盪鞦韆等
● 鼓勵和其他孩子互動

小提醒:學齡前的兒童,若有下列狀況,建議進一步檢查

● 坐得離電視太近或拿書太近
● 看近處(例如,手臂的長度)或遠處的物體是否有困難
● 瞇眼、眼瞼痙攣、眨眼
● 歪著頭、頭頸部姿勢異常
● 特別偏好用某一眼看,或常遮住一隻眼睛
● 經常揉眼睛
● 跟同年齡比,注意力持續時間較短
● 常抱怨看不清楚
● 很容易撞倒東西
● 斜眼
● 對光敏感、流淚
● 玩球或騎自行車時手眼協調困難
● 會逃避塗鴉、拼圖和其他較為精細的活動
● 辨別顏色/形狀/字母/數字有困難
● 檢查異常(如白色瞳孔、紅反射異常、瞳孔不對稱≥1 mm、單側上眼瞼下垂)
● 任何發育遲緩的跡象
● 兩眼視差大於兩行以上
● 視力未達標準:3歲0.4,4歲0.5,5歲0.6,6歲1.0
● 4歲以上可觀察孩子的閱讀表現(快速檢測看這裡)

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視力1.0眼睛就沒問題?

孩子成長過長中,視力會經常變化,建議每半年接受一次以上眼科檢查,若檢查已有問題或有風險因素,則應更頻繁地檢查。

要注意的是,學校篩檢比視力正常,不代表孩子眼睛沒有問題。視力1.0時,孩子可能存在有近視、散光、遠光、眼球聚焦、眼球追踪及協調相關的視力問題。

例如比視力1.0的孩子,散瞳驗光後發現已有真性近視50度,此時應開始接受近視的治療,避免成為高度近視影響眼睛健康。

另外需注意孩子有無在驗光過程,用瞇瞇眼、從邊邊偷看、記住圖形、身體前傾等方式,量到較好的視力表現,這些都會影響檢查的準確度。

因此即使孩子通過了視力篩查,也應該定期接受全面的眼睛檢查。越早發現和治療視力問題,治療成功的可能性就越大。

何時需兒童眼科檢查?

眼科醫師可幫小朋友確認視力、度數、斜視、眼球運動能力、眼睛整體結構、辨色力、協調力、立體感、視力發展,並檢測眼部和相關全身疾病。若有以下狀況,建議馬上至眼科看診。

● 異常紅光反射或白色反射(白瞳症)。 相機閃光燈從視網膜上的異常反射,例如幫孩子拍照時,兩眼睛反射光為不同顏色。
● 視力發育危險因素,例如早產兒、出生低體重<1500g、先天性白內障、視網膜母細胞瘤史、代謝或遺傳疾病家族史、視網膜發育不良、兒童青光眼家族史、發展遲緩或神經系統異常、和眼部問題相關的全身性疾病、弱視家族史、自體免疫疾病家族史等等。
● 三個月大時,眼睛不會隨物體或光源轉動,或無法注視物體。
● 四個月以上兒童的眼位異常(斜視)。
● 經常流眼淚。
● 對光極度敏感。
● 瞳孔不對稱直徑≥1mm。
● 角膜大小不對稱。
● 單側或雙側上眼瞼下垂,或有其他阻礙視線的病變(如眼瞼血管瘤),可能導致弱視。
● 強烈偏愛用一隻眼睛。若遮住孩子偏好眼,會拒絕且煩躁生氣,此現象高度暗示另一隻眼睛弱視。
● 兩眼視力不等。
● 3歲兒童視力低於0.4,4歲兒童視力低於0.5,≥5歲兒童視力低於0.6。
● 異常儀器視力篩檢。
● 眼球震顫。

驗光師可以幫家長做什麼?

驗光師使用檢影鏡幫小朋友再度確認屈光度數,而屈光度數是弱視矯正的成功關鍵因素。

透過美式二十一項檢查,將弱視患者的視覺功能分類檢查。被定義為輕度弱視前,更需要被要注意到的異常包括眼動能力及注視的準確性差、調節能力不好、周邊視覺功能下降、空間知覺需提升、單眼抑制或部分視野抑制、偏心注視、立體感下降...等。

如果發現這些症狀時,要特別注意小朋友可能即將發生弱視的問題。

部分小朋友可能需接受視覺訓練。訓練過程中依患者的狀況有所不同,總共花費數週至數月不等。過程需透過專業驗光師個人訓練計畫及居家訓練。

弱視怎麼辦?家長如何幫助孩子

配戴正確度數的眼鏡矯正,做好屈光矯正,是治療弱視的關鍵步驟!弱視就是要正確的「多看、接受清晰影像」才能讓視力慢慢恢復。

完成屈光矯正後,接著輔以遮眼治療(遮住好眼,訓練弱眼)並給予視覺刺激,在遮蓋較弱的那隻眼睛時,可讓孩子玩拼圖、積木、串珠、走迷宮、電動遊戲、繪畫、故事書、玩接軟球遊戲。

若是唸故事書,鼓勵孩子唸出聲音來,唸完後把書本蓋起來,家長可詢問兩到三個問題,讓小朋友能夠回想剛剛的故事內容,增加近距離的用眼調節以及運用大腦思考的機會

輕、中度弱視程度的小朋友,每天遮蓋1-2個小時就可以達到訓練的效果,若是嚴重弱視的小朋友,必須要遮蓋時間到達4-6個小時。

若配了眼鏡卻沒有認真戴,或是沒有徹底實行遮眼治療,都會導致治療效果不佳。正在接受治療的小朋友一定要按時回診,隨時追蹤視力變化並調整處方。 

貼心提醒

小朋友在發育過程中,眼睛接收到足夠的視覺刺激是很重要的!

學齡前兒童可觀察視力發展里程碑。家長可在家訓練孩子使用簡易的C、E視力表,在3歲左右到眼科做第一次詳細檢查。也可以前往有備妥嬰幼兒視力檢查工具的驗光所,檢測視力值是否符合相對應的年紀。

學童在學習過程中需要大量用眼,此時應培養良好的用眼習慣。此時打下的好基礎,將會影響孩子未來一輩子的眼睛健康。

要注意的是,學校篩檢比視力正常,不代表孩子眼睛沒有問題。因此即使孩子通過了視力篩查,建議每半年接受一次以上眼科檢查,若檢查已有問題或有風險因素,則應更頻繁地檢查。

給予孩子充足的視覺刺激,並且定期檢查、充足戶外運動、限制使用3C時間、戶外時戴太陽鏡和帽子、均衡營養及睡眠,可安心守護孩子的眼睛健康!

孩子的綜合發展看這邊: 臺北市學齡前兒童發展檢核表



近視有救嗎?研究:兒童有效控制近視有此6招

2021年04月30日

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資料來源:陳韵臻 眼科醫師

作者:陳韵臻 眼科醫師

台灣近視有三項特點,發生早、盛行率高、高度近視比率高。近視產生併發的機率,會隨著度數增加愈多機會愈大。併發症包含白內障、 青光眼、 黃斑部病變、視網膜剝離,甚至導致失明。

研究證實兒童控制近視有效六大方式:戶外運動、中斷近距離用眼、定期正確的檢查、長效散瞳劑、足度配鏡矯正、 角膜塑型片/兒童近視控制眼鏡/軟式日拋近視控制隱形眼鏡。

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什麼叫做近視?

來自遠方的平行光經過眼球後,其聚焦點剛好落於網膜上,因此我們可以清楚地看見影像,稱為正視眼 (emmetropia) 。

近視眼 (myopia, near-sighted) 則是指,光線焦點落在網膜之前而無法在視網膜上形成清晰的成像,因此我們無法看清物體。相反的,光線焦點落在網膜之後方,稱為遠視(hyperopia, far-sighted)。

大多數兒童的近視主要是因為眼軸增過長變形,造成光線落在是網膜前,而使我們無法看清楚影像。眼軸持續增長,會使眼球壁組織以及視網膜會變薄,組織變得加脆弱,因此產生許多併發症。

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近視幾度算是高度近視嗎?高度近視會有什麼問題?

近視超過500 度稱高度近視,產生併發的機率會隨著度數增加愈多,機會愈大。併發症包含白內障、青光眼、黃斑部病變、視網膜剝離,甚至導致失明。

孩童越早發生近視,日後成人發生高度近視的機會越高,且近視發病年紀越小,近視度數會增加越快。孩童早期的近視若未善加矯正,日後產生弱視的機率也會較高。

台灣近視有三項特點,發生早、盛行率高、高度近視比率高!

何謂假性近視?

眼球水晶體的周圍有一圈叫做睫狀肌的構造,負責看遠或看近的焦距調節。當我們看近時睫狀肌會用力,造成水晶體變圓增厚光線屈折力變強,因此影像才能清楚呈成像在視網膜上。

長時間近距離用眼,會使睫狀肌處於一種痙攣無法放鬆的狀況,此時驗光機檢查時會呈現度數「近視」的假象,就是所謂的「假性近視」。因為這是眼睛調節所引起的近視,又稱為「調節性近視」。經過適當的讓眼睛休息,或者點用睫狀肌鬆弛劑(散瞳劑),假性近視多可回復正常。

孩童睫狀肌調節的能力比成人強很多,甚至可達到一千多度,因此孩童出現假性近視的機會也會較高。眼科醫師在驗光前,會幫孩童點睫狀肌麻痺劑(散瞳劑),確保睫狀肌處在麻痺鬆弛的狀態再進行驗光,如此才可以驗出較正確的度數。

依驗光人員法施行細則第六條(本法第十二條第一項第一款及第二項第一款)所定驗光人員為六歲以上十五歲以下者驗光,應於眼科醫師指導下為之。

近視的原因有哪些?

近視的成因很複雜,包括基因、生活習慣和環境等各種因素。近視雖然跟基因有關,但是環境因素更重要。環境因素目前確定會影響近視的有兩個:

1. 過多的近距離用眼
2. 缺乏戶外活動

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為什麼早期對抗近視這麼重要?

近視是全世界相當普遍的眼睛疾病,且每一個地區都是在增加。根據世界衛生組織(WHO)資料顯示,全世界平均的近視盛行率在2010年是28% ,預估在2020年上升達33%。近視在亞洲的盛行率又比世界其他地區高,尤其是台灣以及新加坡,成人近視的比率約85% - 90%,學齡前兒童近視的比率約 9% -15%。

台灣近視發生的年齡有兩個尖峰時段,分別是是 7-8 歲以及 13-14 歲。近視一但產生後,就會繼續增加。

台灣的研究報告指出,國小一年級至國小四年級時近視的進展最快(每年增加100 至125度),而國小四年級至國中三年級進展稍緩(每年增加75 至100度),高中後速度更為減緩(每年增加50 至75度),而上大學後改變的幅度最小(每年增加 25度)。

由以上數據可知,愈早產生近視,將來變成高度近視的機會也就愈大。 因此在治療近視方面,第一要先預防近視的發生。但若發現已經產生了近視,就要想辦法降低近視的進展的速度。

對抗近視可以從每天的生活習慣做起,並且積極密切配合眼科醫師的治療,達到事半功倍的效果。

對抗近視六大原則

對抗近視的良好生活習慣有哪些?

戶外活動

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每天至少需要1至2小時的戶外活動。每週多花一小時帶孩童到戶外走走,就可以減少百分之二的近視率;每天四個小時的戶外活動,可減少百分之六十的近視率。

孩童下課時應走出教室活動,不要繼續坐在教室內。白天戶外活動時,記得做好眼部防曬,戴帽子、戴全視線眼鏡或墨鏡。

中斷近距離用眼

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長時間不中斷的近距離用眼,是造成近視的最關鍵原因。使用電腦、手機、平板電腦、看書、寫字、畫圖、彈琴、玩玩具等,都是屬於近距用眼活動(距離小於30公分)。

每25-30分鐘的近距離用眼後,休息5-10分鐘。可用定時器幫助提醒。

也可依美國眼科醫學會建議的20-20-20法則:看近20分鐘後,遠眺 20 呎(6 公尺)外的東西 20 秒鐘,達到真正眼睛放鬆的效果。

一般常見迷思

● 單純的眼球運動或愛眼健康操,無法對抗近視。

● 按摩眼周的穴道,無法對抗近視。

● 服用葉黃素素、玉米黃素、維他命、魚油Omega-3等保養品,實證醫學上對於近視沒有顯著幫助,但對於身體及眼睛的健康是有幫助的,建議可先從天然食物中增加攝取量。

● 實驗發現藍光刺激能讓動物的眼睛免於近視。讓孩童多戶外活動,接受適度的陽光有助於兒童對抗近視。但仍要小心,過多的藍光對於眼睛組織可能會造成傷害,也會打亂睡眠及生理時鐘,因此應限制兒童3C電子產品的使用時間。

對抗近視的醫療矯正方式有哪些?

定期且正確的檢查

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近視控制有三大指標:視力,度數,眼軸長。視力跟近視度數是無法換算的,因此並不能直接用視力推估真實度數。除了驗光測度數以及視力,定期的眼軸量測,有助於評估近視控制的效果。

2-3歲至少第一次到眼科進行檢查,才不會錯過預防治療的黃金時機。孩童可在家先練習比視力表,如此在門診測量時,才可做出準確可信的視力檢查。

近視診斷以散瞳後度數為準,因為孩童睫狀肌調節力極強,常常有假性近視的狀況。點睫狀肌麻痺劑(散瞳劑) 的目的在於讓睫狀肌完全放鬆,才可正確測實際的屈光度。散瞳後瞳孔放大,也可更清楚的檢查週邊視網膜或視神經是否有異常。

如果檢查的結果沒有特別問題,建議保持2-3個月複診追蹤。如果發現有近視,就要依照醫師的建議縮短回診時間,積極配合治療。

成人若有近視建議每半年至一年到眼科散瞳眼底檢查,監控近視併發症,像是飛蚊症、視網膜剝離、黃斑部病變、青光眼、白內障等。

平時定期遮單眼,觀測視力以及視野狀況,因為若同時用雙眼注視,大多很難發現異狀。若有飛蚊症增加、視野缺損、線條扭曲、物體顏色改變或不易分別顏色、視力模糊、覺得東西縮小或變大、眼睛脹痛等情形,要提早至眼科就診。

足度配鏡矯正

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研究已證實,刻意把眼鏡度數配不足,或是不配眼鏡,反而造成近視加速惡化。

孩童配鏡以散瞳後的度數為準,鏡片要完全矯正至足度,全時間的配戴。

尤其在近距離用眼時不要刻意拿下眼鏡,反而更應該要使用,如此才可達到保持適當用眼距離以及視覺刺激發育。

配戴眼鏡後仍需要定期回診追蹤,且要繼續使用睫狀肌麻痺劑 (散瞳劑),達到眼軸長以及度數的控制。

配鏡後每2-3月就醫追蹤,若近視度數改變,要繼續調整鏡片度數。

成人配鏡可依工作時用眼型態加以調整,藉由不同度數的配鏡,舒壓對焦,減輕視覺疲勞。

長效型睫狀肌放鬆散瞳劑(阿托品藥水)

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阿托品(Atropine)建議用於孩童的近視,成人因為睫狀肌的調節力太弱,因此不適合使用。學齡前若遠視度數若低於50-100度,此時已是近視的高風險,可考慮開始使用低濃度的阿托品藥水,預防近視的發生。

若已經產生近視,此時給予低濃度的阿托品藥水,研究證明可有效抑制眼軸增長,並減緩近視的進展,減少變成高度近視的機會。

目前市面上的濃度有 0.01%- 1%,濃度愈高對抗近視的效果愈好,但副作用也會隨之增加。副作用像是瞳孔散大、畏光、看近模糊的症狀。目前並無正式醫學研究證實兒童長期使用阿托品會造成眼球後遺症。

由於瞳孔散大,因此會有較多的光線進入眼睛,戶外活動時應使用全視線鏡片、太陽眼鏡、帽子等減少畏光副作用,保護視網膜等眼睛組織。

若使用較高濃度阿托品,可配合多焦或雙焦眼鏡,減少看近模糊的情形,另外可藉由此看近模糊的作用,進一步改善坐姿,維持適當距離。

其他的副作用機率非常低,包括結膜充血、眼壓上升、口乾、頭痛、點狀角膜炎、嗜睡等中樞系統干擾 (罕見)、急性青光眼(罕見) 等副作用。點藥後,可輕壓內眼角數分鐘,以防全身性的吸收。

低濃度的阿托品有不錯的控制效果,且多半沒有畏光或看近模糊的現象。目前最低濃度 0.01%已有不含防腐劑的單支包裝劑型(健保無給付需自費),可減少防腐劑對眼睛的負擔,尤其對眼睛容易過敏的孩童,是可嘗試的另一項選擇。一般罐裝藥水,開封後一個月不建議繼續使用。

一旦開始使用阿托品後,並不表示一定要持續點到18歲,阿托品的濃度也會隨著近視控制的成效改變。

若無法適應藥水,也可考慮其他方式像是角膜塑型片,來達到控制眼球增長,減緩近視加深速度。

角膜塑型片

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角膜塑型術 ( Orthokeratology, Ortho-K, OK鏡片) 有兩大功能, 第一是改變角膜弧度矯正近視,利用夜戴硬式隱形眼鏡技術,在睡眠時配戴6-10 小時,早上起床後取下,白天就不用再戴眼鏡了。但矯正的效果並非持續,一段時間沒戴後,角膜形狀會回彈,恢復到原本的視力。

第二是用鏡片的周邊離焦設計,有效減緩近視增加,並控制眼軸增長。即便如此,每位孩童使用後的效果也有差異。影響近視的原因很多,配戴後仍應維持良好的用眼習慣

一般穩定的近視變化,以度數每年增加25-75度或是眼軸長增加 0.1-0.3 mm為範圍(不同年紀以及種族標準稍有不同)。

若是有高度近視風險者﹑近視快速惡化﹑傳統方法控制不佳﹑不適合使用阿托品藥水﹑白天不適合戴眼鏡(例如球隊、游泳、跳舞等)等狀況,都可考慮使用角膜塑型片。

散瞳後驗光近視度數75-100度且視力不佳就可開始配戴。近視度數較時開始配戴,其控度及矯正效果,都比近視度數高時再配戴為佳。

最新研究指出,角膜塑型片合併低濃度阿托品藥水,雙管齊下的控制效果會更好。

成人以及孩童都可配戴,美國FDA未限定角膜塑型適用年齡。台灣目前角膜塑型最低適應年齡為9歲,更低年齡以適應症外使用。其他國家醫學研究多以6歲開始配戴角膜塑型控制近視。

角膜塑型鏡片是衛生福利部准許的醫療器材,且驗配塑型片是醫療行為,因此法律規定只能由眼科專科醫師施行。

鏡片屬高透氧夜戴型硬式隱形眼鏡,安全度高,研究報告指出其角膜感染率跟一般硬式隱形眼鏡並無差異,但使用上仍需細心照顧。

兒童近視控制眼鏡

兒控鏡片是利用專利的微透鏡光學技術,在一般鏡片上做到「周邊視網膜成像離焦」(周邊離焦),以此原理達到近視控制。

鏡片有「一般光學區」及為「控度離焦區」,可同時保有清晰視力﹑降低近視度數加深﹑減緩眼軸增長速度。

對於過敏體質較嚴重﹑角膜塑型片定位不佳﹑散光度數深﹑隱眼無法配合清潔的小朋友,是另一個可考慮的治療方式。

軟式日拋兒童近視控制隱形眼鏡

其亦是使用周邊離焦之原理,達到孩童的近視控制﹑減緩眼軸的增長速度。

因其材質透氧性不如角膜塑型片高,因此需更注意配戴時間及角膜狀況。但對於睡眠時間不夠,或是無法配合操作角膜塑型片的孩童來說,是可考慮的另一種選擇。

一般常見迷思

● 單獨使用多焦或雙焦眼鏡,無法完全對抗近視 。

● 一般設計的軟式或硬式隱形眼鏡,無控制近視度數的效果 。

● 孩童使用度數不足的近視眼鏡,或是不配眼鏡,都會惡化近視 。

● 短、中效睫狀肌麻痺劑(散瞳劑) 是用來協助散瞳驗光,無法達到近視控制效果。

● 近視雷射手術,是經由矯正角膜弧度,達到屈光度的改變,無法治療眼軸過長導致的眼球組織脆弱及併發症。近視併發症包含白內障、青光眼、黃斑部病變、視網膜剝離,甚至導致失明

小提醒

孩童發展速度極快,常常一不小心度數就會飆升。因此孩童的成長時期,應找信賴且專業的眼科專科醫師,定期追蹤回診,一旦發現異常就可及時控制。

若發現近視也不要氣餒,經過適當的治療後,並配合生活習慣的改變,近視是可以達到良好控制的!甚至未來將不再有戴眼鏡的苦惱,眼睛病變的機會也會大幅降低。

作者簡介

陳韵臻 眼科醫師
陳韵臻 眼科醫師

學經歷
台大EiMBA碩士班
中華民國眼科專科醫師
中國醫藥大學新竹附設醫院眼科部主治醫師
台北珍世明眼科Trust Me Eye Center主治醫師

專長
乾眼症治療、兒童近視預防控制、眼科疾病診治、成人眼部保健

部落格:DR. ASHLEY 愛許莉醫師

FB:Dr. Ashley愛許莉醫師_好眼力教室


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