吸入型V.S口服型該怎麼選?醫師建議5歲以下兒童氣喘用藥這樣挑!

2019年09月22日

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資料來源:KingNet國家網路醫藥

記者:黃慧玫

氣喘是兒童最常見的過敏疾病。平時,氣喘症狀並不明顯,使得家長們因此輕忽了治療的重要性,但當氣喘急性發作時,可能需要住院治療,少數若未給予有效的治療甚至有致死的可能性。

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臺北市立聯合醫院和平婦幼院區小兒過敏免疫科主治醫師林怡青表示,氣喘只要經過適當治療,就可以有效的緩解症狀,讓氣喘兒的生活品質提升至與一般人無異,且大大減低急性發作所需承擔的風險及負擔。

吸入型V.S口服型該怎麼選?傻傻分不清

目前,5歲以下兒童的輕度持續型氣喘治療,有吸入型類固醇及口服白三烯素拮抗劑(Anti-leukotriene agents)兩種選擇。但家長普遍對於類固醇使用有許多疑慮及迷思,對於口服白三烯素拮抗劑則十分陌生,造成選藥徬徨無措。

林怡青說明,吸入型類固醇是目前治療輕度持續型氣喘的首選用藥,為健保給付用藥,對於氣喘的整體症狀控制效果較好。但因為5歲以下兒童常無法配合深呼吸及憋氣的動作,需要吸藥輔助器的協助才能將藥物確實吸入肺部。

而吸藥輔助器目前健保不給付,需要自費使用,一支約1,000元。使用吸藥輔助器仍需要孩子配合,將臉部與吸藥輔助器緊貼,吸一次約需20秒鐘。而若孩子無法配合每天確實吸藥,則會影響治療效果。

林怡青表示,若孩子無法配合每天吸藥或不願意使用吸入型類固醇,口服白三烯素拮抗劑是替代的選擇。它為口服咀嚼碇,因口味帶點甜味,孩童普遍接受度較高。目前,健保給付可使用於2歲以上氣喘的病童。

從實證醫學系統性文獻分析兒童研究可知,與口服白三烯素拮抗劑相比,吸入性類固醇在控制慢性氣喘的相關症狀上有較好的效果;而在副作用比較上,兩者在上呼吸道感染、鵝口瘡的機率及1年身高成長平均值均無顯著差異。

但實證醫學系統性文獻分析中,兒童的研究比例仍遠低於成人的研究,若將成人與兒童的研究綜合,所得到的結論是:吸入型類固醇各項效果指標均優於口服白三烯素拮抗劑。

別擔心藥物副作用 反覆發作住院更傷神

吸入性類固醇副作用,最常見的為喉部輕微刺激、咳嗽,以及可逆性的聲音沙啞,可因使用輔助器而有所改善。家長常擔心的類固醇副作用,如月亮臉,水牛肩等,僅在經常性過量使用吸入性類固醇才會產生;而口服白三烯素拮抗劑副作用溫和,產生不良反應的機會非常低。

林怡青提醒,氣喘的控制需要避開誘發因子與藥物治療同時進行。因為害怕長期使用藥物而有副作用產生,而完全放任氣管持續發炎時,會因此導致孩子氣喘反覆急性發作,甚至住院。

其實,孩子一次急性發作所需使用的口服或針劑類固醇用量,約等於吸入型類固醇規定則使用2至4年的用量。且氣喘治療為階梯型治療,當氣喘控制良好時可降階治療或停藥,反之,若控制不良時則需要升階治療,使用更多藥物。

吸入型vs.口服劑該怎麼選?

★吸入型類固醇

優點:
1.治療指引建議首選用藥
2.對於氣喘的整體症狀控制效果較好

缺點:
1.5歲以下兒童需自費購買吸藥輔助器
2.孩子可能無法配合吸藥而影響療效

★口服白三烯素拮抗劑

優點:
1.2歲以上兒童健保給付,無需自費。
2.口服即可,非常方便。

缺點:
1.非目前治療指引建議的首選用藥
2.對於氣喘的整體症狀控制效果稍差。

總結:家長可依據效果、副作用、費用及孩子配合度及方便性等評估,做出最好決定。

諮詢專家/臺北市立聯合醫院和平婦幼院區小兒過敏免疫科主治醫師 林怡青

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