懷孕第34週注意事項,第六次產檢,避免肚子撞到、避免性生活,預防胎盤早期剝離

2019年06月20日

16K
資料來源:BabyHome編輯

作者:BabyHome編輯

懷孕第34週要注意什麼?補充葉酸增加胎盤的強韌;避免肚子撞到或受傷、採左側睡姿有助循環、懷孕後期避免性生活等預防胎盤早期剝離這項危險的產科急症。本週進行第六次產檢,可以自費進行胎兒生長超音波評估,了解寶寶的生長速度和判斷胎位是否正常。以及B型鏈球菌篩檢,有助判斷是否感染此菌。

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媽咪的生理變化:

此時,妳的腹部更加突出,骨盆腔也持續擴張,所以背部與恥骨聯合處更容易有痠痛感。在本週之前,大多數的寶寶的頭部都已朝下,轉為正常胎位。媽咪若為第一次生產,寶寶的頭部大部分都已下降至骨盆腔;如果是有過生產經驗的人,胎頭降至骨盆腔的時間會稍晚一些,有的媽咪則是在快要分娩前寶寶的胎頭才進入骨盆腔中。這種感覺會使得上腹部有了輕鬆感,但下腹部則有壓力感,有的人可能因此覺得骨盆腔周圍有刺痛感或發麻現象,千萬別自己推移寶寶的位置,真的非常不適的話請安排就診。

寶寶的生長發育:

寶寶目前的頭臀長約32公分,全身長約49公分,體重約2280公克。因為皮下脂肪增厚的關係,整體看起來圓圓潤潤。循環、呼吸、消化器官幾乎發育完全,肺部則在34週後完全發育成熟。大部分的寶寶的胎頭都已進入媽咪的骨盆腔中,頭骨還是很柔韌,而且每塊頭骨間留有一定的空間,好讓寶寶的頭部在分娩時能夠承受擠壓,由狹窄的產道推擠出而呱呱墜地。

關心妳的飲食:

懷孕時期因為荷爾蒙的改變,膽固醇的數值一定會隨之升高,別因此而故意減少攝取某些必要的營養素。宜等到生產結束或停止哺乳後檢查膽固醇指數才會較為準確。

恰恰好的運動:

適合散步、簡單體操等溫和的運動。養成每日規律動一動的習慣,對於身心健康、體態和分娩都很有幫助。

媽咪體重變化:

懷孕後期每週可能增加225公克,屬於正常範圍。到目前為止,妳的體重大約增加了10~13公斤。

妳和另一半:

孕期的第三階段,儘量減少性生活,以互相按摩維持親密關係也是不錯的方法。懷孕期間性器官處於充血狀態,容易受傷,仍要溫和的進行性行為,並採取較不壓迫到肚子和避免插入太深的性交體位;而且最好戴上保險套,以免產道受細菌感染。

爸比能做的事:

可以和老婆討論,幫忙準備待產包和生產住院時需要帶的物品(日常用品、換洗衣物、相機、證件、保險資料、錢等),以及小寶寶出生後需要用到的東西,提前備妥好應付臨時所需。陪同產檢時,也可請教醫師,分娩時你能幫忙些什麼?例如拍攝等工作。

需要的好用物品:

托腹帶。

小護士的叮嚀:

*平時補充葉酸,增加胎盤的強韌;避免肚子撞到或受傷、採左側睡姿有助循環、懷孕後期避免性生活、積極治療懷孕所引起的疾病等方式,都可預防胎盤早期剝離這項危險的產科急症。

*上下樓梯或進出非乾燥地面的場所時,請特別注意自己的安全。

第六次產檢

*進行一般例行性檢查,包括問診、身體檢查、實驗室檢查等。

*可以自費進行胎兒生長超音波評估,了解寶寶的生長速度和判斷胎位是否正常。以及B型鏈球菌篩檢,有助判斷是否感染此菌。



孕媽咪必看!高層次超音波也檢查不到的疾病

2020年12月07日

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資料來源:李毅評 婦產科醫師

作者:李毅評 婦產科醫師

陸陸續續有許多媽媽寄站內信給小弟,首先,小弟萬分感謝各位對小弟的支持與信任 (已跪 Orz)
這些站內信很多都是詢問這樣的問題:"我的小孩現在x歲了,但出生的時候有xx病,想請問高層次檢查不出來嗎?"
或者"我的小孩出生的時候有xx病,我明明有做高層次跟羊穿,我的醫生是否有疏失?"

類似這樣的問題 ,小弟真的不方便評論,若是已經進入訴訟的個案,就更不是小弟能夠置喙的了。

以下僅提供目前高層次超音波所無法診斷的疾病給各位參考  
<無笑點,而且很有可能會增加孕婦的焦慮,不喜勿入!>

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(以下引述台灣某大學附設醫院高層次胎兒超音波說明暨同意書)

再重申一次,高層次超音波一般安排在21-23週,而且有三個無法克服的極限:

 1.超音波只能檢查結構,不能做功能的評估
 2.有太多情況、或細微的結構異常,是超音波無法看見的
 3.20幾週的高層次超音波,並不能保證出生時是完全結構正常的胎兒

一般而言,可被超音波篩檢出的構造異常,約占所有胎兒器官疾病的60-80%。

因此,以下種種的狀況不是高層次超音波所能夠產前診斷的。

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<很有可能會增加孕婦的焦慮,慎入! 建議容易緊張的產婦直接左轉離開!>
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1.關於功能的所有項目都無法檢查:

舉凡胎兒的智商、視力聽力、或是否有生化代謝異常等。

2.由於超音波只能作表面之聲波反射,因此皮膚表面病症無法檢查:

意思就是說,超音波只能知道牆的存在,但沒辦法知道牆是白的紅的還是黑的,如血管瘤、有無胎記、皮膚疹、斑點、都無法以超音波診斷,無論是2D、3D、4D超音波都無法。

3.微小的胎兒缺陷無法完全辨識。

如較小的心室中隔缺損或動脈弓狹窄。又如神經管缺損通常位於尾脊皮膚的小破洞,產前也不易發現。有些隱性的脊柱裂(Spina Bifida Occulta) 是連出生之後的體表都未必能看出來的

4.進展中的疾病

很多情況,在高層次超音波的週數時並不明顯,是隨著週數長大才漸漸出現。有許多疾病出現於妊娠中末期,因此,無法由單次的高層次檢查去排除這些疾病的可能性。

分述如下:

■先天性橫膈膜缺損:
  若缺損範圍不大,懷孕早期可能完全正常,直到懷孕後期,腹腔對胸腔的擠壓才漸趨明顯。

■氣管食道廔管:
  若胃於檢查時存在,仍並不能完全排除廔管的可能,若是部分廔管或T字型廔管,則一部分的羊水能夠吞進胃中,沒有辦法知道是否有廔管通往氣管了。

■尿道下裂:
  對於小男生生殖器官的檢查,無法看見尿道開口,若檢查中陰莖的外觀正常,但開口不是位於正常的尿道口 (開口位於中下段),這類型的尿道下列也無法由高層次檢查出來。

■隱睾症:
  本來就無法產前診斷,出生後再降下來都屬正常。

■無肛症:
  肛門的外觀與結構無法以高層次超音波檢查,看到不明顯的肛門括約肌,也不代表是無肛症,看到清楚的肛門括約肌,也不代表不是無肛症,無肛症這個疾病目前幾乎不可能產前診斷。

■小頭症或小下巴症:
  在高層次超音波的檢查中,側臉輪廓確實是必要的檢查項目,但隨著週數的成長,有可能頭部或下巴的發育不良,而於出生後發現小頭症或小下巴症,這類型的結構異常也無法由單次的高層次診斷。

■肺部發育不良:

  肺部在產前是未擴張的狀態,必須要等出生後吸進第一口氣,肺才會張開,在這之前的肺部情況,僅能以高層次檢查是否有存在肺部腫瘤,無法得知肺部功能,通常肺部的功能與懷孕週數強烈相關,早產兒的肺部成熟與否,無法以高層次作檢查。

■胎兒水腫:
  高層次可以看的出胎兒水腫,但若是懷孕中後期才發生的胎兒水腫,就無法以20幾週時的高層次作推測。

■巨腸症:
  腸道一向是超音波檢查的弱點,由於腸道裡面有胎便是合理的,隨著週數進展,才會出現所謂的巨腸症,這樣的疾病也不是高層次所能夠診斷的。

■臍帶打結、繞頸或壓迫:
  臍帶的情況每一瞬間都在變化,無法以高層次超音波的週數,去推論在懷孕中後期是否有臍帶打結、繞頸或壓迫造成胎死腹中的可能性。

5.肢端異常

由於胎兒常處於握拳狀態,幾乎無法由超音波確切診斷 指(趾)節異常(手足內翻或外翻、多指、多趾、併指或指節缺失等等)。

6.先天心臟病

由於胎兒在子宮內的循環與出生之後的嬰兒循環並不全然相同,導致如心房中隔缺損或開放性動脈導管等先天心臟疾病無法在產前作篩檢。其餘如先天性肺靜脈回流異常、主動脈弓狹窄,主動脈或肺動脈瓣膜狹窄等,這些先天性心臟病都很難在出生前作診斷。

7.染色體異常疾病

超音波無法取代羊膜穿刺,無法由超音波診斷出有無唐氏症或其他染色體異常。誠如我反覆強調的,唐氏症小孩可以是結構上完全正常的,所以高層次超音波正常,不能排除唐氏症或其他染色體異常的可能。

8.其他罕見、未知的疾病

其餘尚有許多罕見的胎兒疾病,包含許多罕見的遺傳症候群,即使超音波有異常發現,也可能因為沒有文獻上的依據,而導致無法在產前確立診斷為該遺傳症候群

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儘管如此,高層次超音波還是很詳盡把子宮裡的小孩子做一個完整的結構評估,對於80%以上的結構異常都能夠有效地篩檢出來。

如果您很不幸,小朋友帶有某種先天的疾病出生,威廉氏後人很遺憾,但很多情況真的是目前醫學的極限尚未突破的,我們不能把小孩子抱出來檢查完再放回去,若是24週以後才能夠診斷的疾病,也已經超過終止妊娠的週數了,對於這樣的情形,真的是誰也沒辦法。

當然訴訟是您的權利,我也不是基於醫醫相護,只是我心知肚明,這類型的醫療訴訟幾乎沒有患者方勝訴的,這樣冗長的訴訟過程,只是徒增您跟您的孩子的辛勞與痛苦而已,雖然大部份結構異常的疾病,都能夠以手術的方式作治療。

但不可諱言的,也是有可能有後遺症的產生,如無肛症可以治療,但手術後也有排便訓練困難的案例。

先天性心臟病可以治療,但多次複雜的手術以及術後的心肺復健也還有很長的路要走,這些我們都明白。

小弟能夠作的,是盡可能的告訴大家各項產檢的優缺點,避免因為”不知道”而錯過重要的檢查,避免因為”不清楚”而被別人以訛傳訛。

但是,就算你把地球上所有的產檢都做完了,也不能保證你的小孩出生時是100%的正常,還是希望各位能夠明白這個殘酷的真相,這些話聽起來逆耳,但卻是忠言。

以上,一些淺見 提供參考

作者簡介

李毅評 婦產科醫師
李毅評 婦產科醫師

威廉氏後人-李毅評醫師

現任
新光醫院婦產科主治醫師 

學歷
臺灣大學醫學系醫學士
臺灣大學醫學系臨床醫學研究所-碩士班

個人網站:https://haveababy.tw/

粉絲專頁:https://www.facebook.com/mrwilliams999



高齡產婦幾歲才算?婦產科醫師「高齡產檢教戰守則」!

2021年08月24日

7116
資料來源:李毅評 婦產科醫師

作者:李毅評 婦產科醫師

高齡產婦人數日漸增加,懷孕本身就有危險性,高齡產婦風險更是高於一般人,不過高齡產婦定義是什麼?高齡產婦幾歲才算呢?本篇文章除了告訴你幾歲算高齡產婦,也教你高齡產婦檢查該做哪些?以及高齡產婦注意事項!

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一、高齡產婦定義

「我是高齡孕婦嗎?」、「高齡產婦是幾歲?」不少人內心有這樣的疑問,相信大家都知道高齡產婦危險性大,應該沒有人樂意自己身在這樣的風險之中,到底何謂高齡產婦?高齡產婦年齡確切是幾歲?

(一)高齡產婦定義-醫學

高齡產婦英文為Advanced Maternal Age,縮寫為AMA,高齡產婦顧名思義為年紀大的產婦,但每個人對於年紀大的定義並不相同。

那麼以醫學來說,幾歲是高齡產婦呢?

一般來說,高齡產婦年紀定義為34歲以上(含)孕婦,除了母體產生併發症機率高之外,高齡產婦懷唐氏症寶寶機會也較高:

● 產婦25歲,唐氏症機率為1/1250
● 產婦35歲,唐氏症機率大大上升為1/250

以上數據看得出高齡產婦唐氏症機率高出許多,但每個人都可能懷上唐氏症胎兒,因此無論年齡高或低,唐氏症篩檢都是必要的產檢項目。

(二)高齡產婦定義-衛生署

高齡產婦定義-衛生署

衛生署為鼓勵高風險的高齡產婦在產前做遺傳診斷檢查,提供了高齡產婦補助,補助的檢查項目為-羊膜穿刺。而對於補助對象年齡,也是制定於34歲以上的產婦。

二、高齡與人工生殖

高齡的人想自然懷孕不是這麼容易,那為什麼還有這麼多的高齡產婦呢?其實不少人都是借助人工生殖的幫助,讓現代社會裡,不僅有34歲的高齡產婦,甚至還有40歲高齡產婦、45歲高齡產婦、超高齡產婦。

(一)超高齡人工生殖的合理範圍

你我都清楚,高齡產婦年紀越大風險越高!雖然還是有人在這樣的年齡,渴望著小孩的到來、為了生育不斷努力,但仔細想想,50歲高齡產婦對於母體和胎兒來說,真的好嗎?真的安全嗎?

超高齡人工生殖上限

目前針對「自己的卵子」,沒有過去的冷凍卵子,沒有接受卵子捐贈,使用自己新鮮卵子的患者, 目前生殖醫學會的建議是以46歲 為一個合理的人工生殖上限。

(二)超高齡人工生殖

研究統計結果顯示,45歲以上女性使用自己的卵子進行試管嬰兒

● 胚胎染色體正常的比例小於5%
● 每次施術週期活產率也小於2%

我們絕對尊重患者的自由意願,也不斷地為了這些患者而努力,只是超過46歲的婦女, 若真的有生育計劃,選擇接受卵子捐贈是比較合理且成功率較可預期的選項。

(三)借卵患者的年齡上限

雖然超過46歲的婦女建議選擇借卵生育,但並不代表你在「任何年齡」都建議借卵懷孕!依據美國生殖醫學會的聲明:考量孩子成長的環境、父母的撫養、母親的健康等等狀況,對於55歲以上婦女,基本上並不建議接受人工生殖療程。

一個55歲以上的婦女,當孩子國中二年級的時候,爸爸媽媽都已經超過70歲了,當小孩子中二病正好發的時候,70歲的父母親真的能給予一個良好的教育環境嗎?美國生殖醫學會給了一個巨大的問號。

台灣生殖醫學會遵照美國的建議,以55歲作為卵子捐贈的建議上限。

三、高齡產婦風險

除了小孩的養育問題之外,母體的身體承受能力也是必須要審慎考量的。本來25-35歲應該懷孕的身體,靠著醫學的技術,延後到45-55歲才懷孕,這樣年齡的身體是否真的能夠負荷呢?

根據統計:超高齡的懷孕婦女 (超過45歲以上),幾乎所有的產科併發症都顯著的提升。

● 妊娠糖尿病風險:上升3-5倍
● 子癲前症風險:上升2.5-4倍
● 剖腹產率:上升2–14倍
● 早產風險:上升2–4倍
● 新生兒死亡率:上升2-10倍
● 母體嚴重併發症風險:上升4–5倍
● 產婦的死亡率:上升2.5倍

四、高齡產婦產檢教戰守則!

不論你是幾歲高齡產婦,不論你承受了多少高齡產婦風險,好好產檢及照顧都是必須的!我們知道高齡產婦唐氏症機率比一般人高,也知道高齡產婦做羊膜穿刺有補助,那麼在眾多選項中,高齡產婦產檢會適合做哪些檢查?高齡產婦懷孕初期又有哪些注意事項呢?

懷孕初期注意事項高齡產婦篇

● 高齡產婦流產率較高: 注意是否有出血狀況,多休息,切勿太勞累。
● 高齡產婦妊娠糖尿病風險高: 控制飲食,避免飲料及甜食,建議於懷孕初期做孕前糖尿病篩檢,及早發現及早處置。
● 子癲前症(妊娠毒血症): 注意血壓,建議於懷孕初期進行子癲前症篩檢,如確實為高風險,依醫師建議用藥。

高齡產婦唐氏症

唐氏症篩檢對於任何年齡層的產婦來說,都是非常重要的產檢項目,尤其高齡產婦唐氏症機率較高,更是要好好選擇。

高齡產婦可以選擇準確度較高的唐氏症篩檢,如:nipt、羊膜穿刺。

● Nipt:為非侵入性胎兒染色體檢測,以抽血的方式進行染色體檢查,對於唐氏症的篩檢率高達99.7%。

● 羊膜穿刺:羊膜穿刺是確診工具,國健署針對34歲以上高齡產婦補助羊膜穿刺部分費用,它對於染色體三倍體疾患的診斷準確率接近100%。

作者簡介

李毅評 婦產科醫師
李毅評 婦產科醫師

威廉氏後人-李毅評醫師

現任
新光醫院婦產科主治醫師 

學歷
臺灣大學醫學系醫學士
臺灣大學醫學系臨床醫學研究所-碩士班

個人網站:https://haveababy.tw/

粉絲專頁:https://www.facebook.com/mrwilliams999


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