家長必知!兒童眼科的檢查重點

2019年07月02日

11K
資料來源:出色文化

作者:陳品芳 ,陳祐瑲

很多家長擔心小朋友天生有高度近視、遠視、或散光,會希望更早得知孩子的屈光狀況(亦即眼睛的光學度數)。事實上,視力跟度數是兩回事,視力需要小朋友配合才能量測出來,但度數卻可以被動地檢測得知,所以兩者的年齡限制並不相同。

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圖 / Pixabay

長期以來,多數人習慣用視力變化偵測孩童近視的發生,但視力與度數之間並非線性關係,請參考「視力-度數示意圖」解說:

1. 高度遠視不一定視力最好。

2. 視力好不一定就是遠視。

2. 輕度遠視通常有不錯的視力。

3. 在光學上,零度通常能對應到最佳視力。

4. 即便是真性近視達五十度,仍可能對應到1.2的好視力。

5. 即便已經真性近視一百度,仍可能比出1.0的正常視力。

6. 當視力逐漸變成異常,可能已經累積相當的近視度數了。

度數只是決定視力的其中一個因素。視力是不穩定的波動數值,視力變化可說是度數的落後指標;傳統上只盯著視力數據追蹤近視,常有時間落差而造成誤判,由此可見,視力本身實在不適合當作偵測近視的理想工具。

先散瞳再驗度數才準確

由於小朋友的眼睫狀肌容易用力造成假性近視,如果不以藥物放鬆睫狀肌,那麼驗出來的度數通常存有很大的差異,所以需要先點散瞳劑再驗度,才知道去除調節力干擾的真實度數為何。雖然我們可以試著從一系列的視力與散瞳前度數去約略推估孩子的屈光變化,但仍可能出現誤判,所以最好還是能定期接受散瞳驗光檢查。

對於兒童眼科來說,散瞳驗光可說是最重要的檢查項目了。

大醫院、小診所都可以準確驗光,重點在於散瞳檢測

坊間傳言「大醫院驗光才會準、小診所驗光不準確」,這是個刻板偏頗的誤解,若在大醫院不做散瞳驗光其實也不見得準確,在小診所如果做好散瞳驗光,一樣可以驗到很準確的參考度數。一般眼科診所應該都可以做散瞳驗光檢查,並不需要特別的尖端設備,只要經由醫師診療後安排醫囑即可進行。

那麼,會不會發生到眼科檢查卻沒有散瞳驗光的情況呢?在臨床上有幾種可能性:第一,可能孩子當時不適合散瞳驗光,例如哭鬧、配合度不佳,或眼睛有發炎感染腫脹等情形,就可以等待下次再安排;第二,由於安排散瞳驗光前後需要半小時至一個小時的門診時間,若當天時間不足,醫師便會視情況再安排後續的檢查機會。

Dr.陳的叮嚀

醫師開散瞳劑說帶回家點,下次再驗度數,這樣OK嗎?

雖然當場散瞳驗光是常見的臨床檢查模式,但因為孩子的調節力極強,只用短效散瞳劑不一定能馬上測到最接近無調節力的真性度數。

有些醫師習慣讓孩子先使用至少一週的長效散瞳劑(Atropine)連續抑制調節力數日,再回診驗度數會更為準確;不過即使是高濃度Atropine,下次直接驗度數仍可能測到一部分的假性度數(因前一晚使用Atropine,隔天仍會有一部分調節力回彈現象),最理想的情況,應該是現場再點過短效散瞳劑會更為可靠。然而,要孩子連續點一週乃至一個月的高濃度長效散瞳,大部分都難以忍受其畏光、近距模糊的副作用而放棄。

另一個折衷方法:可以先點數日的低濃度散瞳劑放鬆一部分的調節力,下次再當場補強短效散瞳劑,這樣就可以驗到頗為精確的度數。也有醫師會事先開立短效散瞳劑供下次來院前自行在家施點,減少小朋友在眼科受檢的焦慮並節省候診時間,不失為另一個可行、變通方法。

info_img《贏在起跑點!眼科名醫教你打造兒童優視力:搶救孩子視力健康,徹底破解錯誤眼科觀念》



家有過敏兒真辛苦!除了防蟎、蒸鼻子,BabyHome網友也推益生菌

2018年04月12日

273K
資料來源:BabyHome編輯

編輯:韋冠宇/動畫製作:賴佐誌、陳爾威 諮詢:巫漢盟(阿包醫生)

氣候潮濕加上污染源充斥,台灣過敏人口比例逐年增高,尤以都會區特別嚴重,每兩人即有一人有過敏體質。過敏症狀當中以呼吸道過敏與皮膚過敏較為常見,對日常生活品質影響甚大,善用抗敏利器如益生菌、防蟎寢具等就成了許多家庭的要務。

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年齡較小的孩子若受過敏體質所苦,父母須付出較多心力及時間照顧,對於過敏症狀的控制與改善,就有許多經驗分享。如果孩子也受過敏所苦,不妨參考看看。

【飲食】

Regina:「小孩也是鼻過敏,發現他如果早上起床,先給他喝點溫開水,然後趕緊餵他吃早餐就會比較快止住鼻水喔。」

金貝貝的娘:「一般奶粉中的蛋白質分子較大,有的小寶寶會對此過敏,或尚未檢測出過敏原的過敏寶寶,醫生會建議,可以喝透過水解技術將蛋白分子變小的水解蛋白奶粉,但只是針對可能造成過敏的蛋白質分子水解成小分子,如果寶寶的過敏不是針對蛋白質,可能過敏的情形仍然會存在。」

ricola1490:「如果是氣管比較敏感的話,可以燉柿餅雞湯;如果是鼻子過敏,小兒科醫生說室溫26度、濕度65%的環境會讓鼻子過敏的孩子比較舒服。」

【寢具】

棉花糖喵:「髒空氣和塵蟎都是造成鼻子過敏問題,出門戴口罩可以解決,睡覺不可能也戴著吧,所以床的清潔就變得很重要了。」

包子娘----青:「我使用防蟎寢具,每天用黏地板的滾筒將床、地板的灰塵清一次,兩星期換一次床罩、被單、枕頭套,效果還不錯喔。」

溫楓小辣媽:「在家裡有很多方法,用除濕機、空氣清淨機、甚至是全包式防蟎套,不過出外就只能靠口罩了。」

【蒸氣】

YvonneW:「讓他吸蒸氣,幫他拍背,幫助他把肺部的痰排出來就好了。過敏就是容易產生痰,此時第一,先阻斷使他過敏的原因,第二將已產生的痰排出。我兒子也是很嚴重的過敏兒,到了秋冬,拍背吸鼻涕是每天的功課。」

Emma:「用熱毛巾敷於眼部和鼻部,深深呼吸,目的是將蒸氣吸入,使原本敏感的鼻子可以達到疏緩溼潤,也會比較好入睡(睡得好會好得較快)。另外若你常處於冷氣房內,最好房內擺一杯水,平時也要多喝水喔。」

【運動】

吃中藥:「醫生曾經告訴我,這無法斷根,不管你是吃中藥或西藥,只能在發作時抑制或讓症狀舒緩而已。最好的辦法就是運動,增強抵抗力,如此一來才不會在溫度一變化就馬上出現症狀。」

手殘媽咪~~:「之前跟一個爸爸聊到,他說他女兒的過敏是後天造成的,也是鼻過敏,假日才帶她去郊外玩,但效果有限,後來他帶她去游泳,連讀幼稚園都是找有附設泳池的讀,到現在十二歲了,過敏都沒再犯,前陣子問到家醫,他說過敏要從生活做起,家中買空氣清淨機和除濕機,他說游泳很好,可以改善鼻過敏和氣喘喔。」

【益生菌】

家有皮蛋:「我家2隻檢查過敏源的指數都是高於標準,從1歲多、2歲時就開始補充益生菌,在還沒補充前常常感冒、支氣管發炎,三不五時就是打噴嚏、鼻塞……試過很多家的益生菌最後才找到適合的。現在國小、國中了,這些症狀改善超多,就算感冒了,病程也縮短很多,所以補充益生菌真的可以改善過敏體質的~」

鎮宇:「益生菌是讓腸道維持健康,腸道健康就可降低過敏,70%的疾病或過敏都因腸道不健康所引起,而且小腸還有所謂第二個大腦的稱呼,可見其重要性,腸道不健康也容易引精神及情緒方面的問題。」

綜合網友的經驗來看,過敏不但無法根治,照顧起來更是一條漫長的路;在空汙問題日益嚴重的環境下,過敏症狀可能因而加重,出現類似重感冒的情形。兒科醫師提醒家長,在空氣品質不佳的地區,日常生活要從四個重點著手,才能達到為孩子調整體質、抑制過敏症狀的目的。

諮詢

巫漢盟(阿包醫生)
巫漢盟(阿包醫生)

現任小禾馨民權小兒專科診所主治醫師,育有一子一女小肉包及小喵。
一次學會育兒必備知識:https://ps.yottau.net/JDQTM
阿包醫生寫給你的新書:https://www.books.com.tw/products/0010860688

學經歷:
長庚大學醫學系學士
林口長庚醫院兒童內科部 住院醫師
林口長庚醫院兒童內科部 總醫師
林口長庚醫院兒童胸腔科 研究醫師
臺灣兒科醫學會 專科醫師
臺灣兒童胸腔科醫學會 專科醫師




跳繩可以長高高?醫師:想長高的關鍵其實是這個

2021年10月09日

14K
資料來源:陳奕成 小兒科醫師

作者:陳奕成 小兒科醫師

偶然看到一則新聞 :『中國大陸《錢江晚報》報道,杭州一位母親為幫助13歲的女兒長高,逼她每天跳繩3,000下。直至約半年後,女兒感到左膝疼痛,經醫院檢查後發現患上脛骨結節骨骺炎。』

看完這則新聞之後心中有很多感觸,因為在門診經驗中,這個問題幾乎每個家長都會問:『醫師,跳繩會幫助長高嗎?』

不然就是回診的時候家長也會報告:『我們最近每天都叫他/她跳繩一千下!』

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到底 跳繩長高 有沒有幫助呢?
有的。
但其實是『適量的運動』對生長都有幫助,
而不是只有跳繩會幫助長高。

那甚麼才是『適量運動』呢?
一般我會提供以下三點建議讓家長參考:
#運動頻率:一個星期運動5-7天。
#運動時間:每次運動至少30分鐘。
#運動強度:運動完有流汗、說話有點喘。

只要是適量的運動,
不管是跑步、球類運動、單槓…等,
對長高都有一定的幫助,
重點還是應該放在持之以恆的運動習慣
當然可能因為疫情的關係,
跳繩變成這段時間裡,
比較安全且便利的選項。
但如果只在意每天跳幾下的話,
就很有可以發生新聞提到的狀況。

實際上很多孩子晚上抱怨腿痠痛,
並不是爸爸媽媽以為的成長痛
反而可能是運動量有點超過孩子負荷的徵兆。
所以過猶不及
不是每天一定要跳幾下跳繩才會長高,
應該根據每個孩子的體能狀況,
作適當的調整才不會揠苗助長,
不然不小心傷到生長板,這樣就得不償失了。

作者簡介

陳奕成 小兒科醫師
陳奕成 小兒科醫師

現職
小禾馨民權小兒專科診所  兒科主治醫師
臺灣兒科醫學會 專科醫師
中華民國兒童內分泌專科 醫師
中華民國內分泌新陳代謝專科 醫師
中華民國內分泌醫學會 會員
中華民國糖尿病醫學會 會員

專長
性早熟、身材矮小、兒童及青春期生長評估、兒童肥胖、兒童糖尿病、兒童甲狀腺及內分泌相關疾病


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