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新手爸媽從容面對新生兒外科問題,不再手忙腳亂

2019年06月13日

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資料來源:KingNet國家網路醫藥

作者:彰化基督教兒童醫院兒童外科主治醫師 傅玉瑋

媽媽好不容易辛苦懷胎十月,再歷經了一番辛苦的生產過程與奮鬥,父母親期待以久的新生命終於即將到來,在迎接寶寶出生之後,又可能會遇到哪些常見的一般外科疾病呢?這是許多為人父母多少都會面臨到的問題。

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圖片來源 / Pixabay

現在產前檢查的技術已經相當先進發達,高層次超音波可能先診斷出許多先天性的異常,諸如:先天性心臟病,肺臟疾病,食道閉鎖,腹壁缺損,腸道閉鎖,水腎等疾病,甚至於尿道下裂。如果提早發現這些先天性的異常,寶寶在出生之後可能面臨到未來需要接受外科手術治療。在這之前,父母親可以先到兒童外科門診諮詢醫師專業的意見,以瞭解並認識疾病,而不必感到過度擔心而徬徨無助。許多情況其實是可以透過外科手術矯治修復,而不至於影響生命安全,之後也可以和一般孩童一樣擁有健康快樂的人生。

除非是一些早產兒可能有較高的機率發生較嚴重的先天異常,其他在新生兒時期,常見到的外科問題,如下:

肚臍問題:

臍帶未脫落,臍瘜肉

有時寶寶的臍帶到了滿月時都還未脫落,如果沒有紅腫發炎等症狀,可繼續以95%酒精護理保持其乾燥,通常最晚2個月大時就會自行脫落了,不一定需要特別的處理。

如果是臍瘜肉,在門診可將瘜肉切除並燒灼後覆蓋包紮,約3天即可癒合。

臍疝氣

臍疝氣通常會在1歲前自行閉合,很少需要手術。缺口在1公分以內者,通常在2歲前幾乎閉合,5歲以前都會閉合。若缺口在2公分以上則很少自行閉合,須以手術修補,最佳的手術時機是2~5歲。6歲以後的小孩子若仍有臍疝氣,應予手術修補,因為從此時開始,發生嵌頓的機率會隨年齡而增加,若發生嵌頓時,無論年齡大小均應立即以手術修補。

舌繫帶過緊,或上唇繫帶過緊:

張口時舌尖無法前伸上揚,愈想向前伸其舌尖愈往下壓,同時舌頭前緣中點因牽扯而凹下形成所謂“W”型舌頭;這種情況即為舌下黏粘,必需手術矯正。而界於兩者之間,有些緊又不太緊的情況,則可視孩童情況(如年齡、學習能力)與父母之意願,再決定是否需要處理。

對於舌下黏粘,不論年齡都應該儘早治療。一般幼兒在還沒有長多顆牙之前,可以不需要麻醉,在門診直接以剪刀橫剪開舌繫帶即可。剪後會有些許出血,通常10分鐘即會止血,可正常吃奶。而已長多顆牙之孩童,最好在手術室全身麻醉下,直接橫剪縱縫或做Z-整型術皆可。

腹股溝疝氣,陰囊水腫,隱睪症:

約有4%的孩童有腹股溝疝氣的問題,這是小兒外科最常見的疾病。胚胎時期腹膜向腹股溝突出的鞘狀突閉合不完全,而造成疝氣囊袋,使得腸子等腹腔器官容易墜入。疝氣大都發生在右側。早產兒發生疝氣機會較高,而且兩側同時疝氣的機會也較高。男生發生疝氣的機會多於女生。

疝氣通常可摸到腹股溝有腫塊,有時甚至延伸到陰囊或陰唇。輕度的疝氣只有在小孩子哭或者用力時才會出現。小孩子疝氣通常不會痛,但如有疝氣嵌頓時則會痛。一旦發現疝氣應儘快安排門診手術。因為愈小的小孩,發生嵌頓的機會愈大,而嵌頓性疝氣有時需緊急手術。如果發生嵌頓性疝氣必先嘗試徒手復位。如果徒手復位成功後,同時安排住院,一、兩天後執行疝氣修補術。但家長必須知道在疝氣嵌頓治療後,小孩子的同側睪丸可能會萎縮,這是因為精索受到壓迫的緣故。

若有局部皮慣紅腫、高燒、白血球增高、腹膜炎等徵狀出現時,意味著腸子可能卡死,必須立即緊急手術 。

陰囊水腫

有時鞘狀突的開口只有一點點,僅有腹水才能流過時,就會形成陰囊水腫。陰囊水腫在腹股溝摸不到腸子,以手電筒照陰囊也只見透明的水腫腋體。通常在1歲以前會自然消失,如果1歲以後仍未消失,則施行同疝氣修補手術。

隱睪症

男生陰囊空無一物,可能是隱睪症、異位睪丸、伸縮性睪丸或根本沒有睪丸。有時可能兩邊都會罹病。隱睪症之睪丸可能在後腹腔生殖崤到腹股溝管下端之連線上的任何一點。若在腹股溝管可摸到睪丸,卻無法將它下位至陰囊中部以下,則為隱睪症。這點可與伸縮睪丸鑑別診斷。

異位睪丸則是睪丸下降時路徑偏差,致使睪丸降至恥骨上部、會陰部,甚至大腿部。隱睪症或異位睪丸均需行睪丸固定術,最好在2歲以前實施,以利日後睪丸的發育及功能。大多數的隱睪症常合併有腹股溝疝氣,此時也應一併修補。非常高位的隱睪症則可能要做兩階段式手術,或者精索血管截斷之睪丸固定手術,隱睪症的發生率約1,000分之3,最好是在2歲以前接受手術,如果超過,睪丸在體內會因為高溫引起萎縮,日後也需長期觀察,因這類睪丸發生惡性腫瘤之變化機率較高。

陰唇黏合

陰唇的黏合可因先天性疾病,或因會陰部刺激而發生。若產生尿積留於陰道內而造成陰道炎或泌尿道感染等後遺症,則需治療。大部分病人只需將黏合的陰唇分開,再於局部塗抹雌激素軟膏。

包皮問題:

只有下列情況才須於兒童期施行包皮手術:

1. 包皮炎或龜頭炎:必先處理發炎,等急性期過後再安排手術。

2. 包皮的開口過小,當便溺時包皮會出現球狀膨起,尿液解完後仍會慢慢滴出,此時手術可以減少泌尿道感染機會。

3. 如果包皮反覆紅腫、疼痛,是因便溺後殘餘的尿積在包皮內,宜將包皮退出清洗,保持清潔,之後再進行包皮環狀切割術。

尿道下裂:

尿道下裂的發生率大約500分之1。在嬰兒期不會影響幼兒的生長發育,且症狀輕微,因此常被忽略,而未予適當的處理。

尿道下裂是指尿道開口不在龜頭頂端,而在陰莖中段或以下部位。輕微的病例只看到龜頭好像有兩個開口。

特徵:

1. 尿道開口在陰莖中段或者在陰囊與陰莖交接處。
2. 陰莖彎曲,勃起時彎曲更明顯。
3. 包皮只覆蓋龜頭背側,陰莖的腹側沒有包皮。

由於尿道過短引起陰莖彎曲,因此,若不進行手術,成年後無法順利性交,並且在勃起時會有疼痛感覺。

手術時機最好是在6個月至1歲。原因如下:

*性別確認期約在兩歲半以前,在此之前應施行手術。

*通常訓練小便習慣是在1~2歲之間,最好在此之前已能提供他正常的陰莖構造。若能在3歲以前完成手術,也可避免男孩一直留存陰莖被手術的記憶。

*陰莖大約在2歲時開始有勃起的現象,勃起時陰莖長度及直莖都擴大兩倍,如此會使手術計設的尿道縫合處裂開或滲漏。



寶寶半夜哭鬧好頭痛!兒醫:3個月以下的嬰兒容易腸絞痛

2021年09月12日

18K
資料來源:巫漢盟(阿包醫生)

作者:巫漢盟(阿包醫生)

一個多月大的辰辰來到診間,爸媽說,辰辰一到半夜就開始哭鬧,不曉得什麼原因,已經持續兩個多星期,怎麼哄都沒有用,但奇怪的是,一到白天辰辰又恢復正常,變成可愛的小寶包了。

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今天阿包醫生要來跟大家聊聊的就是嬰兒常見症狀── 腸絞痛

#常見原因

腸絞痛的原因尚未不明,目前為醫學界猜測原因是新生兒腸壁神經發育不成熟,造成腸道蠕動不規則,有時蠕動過快,有時糾結在一起,以至於痙攣疼痛。

#好發時機

腸絞痛常發生在10天至3個月大的寶包,大約20%在第2~4週大時開始出現,高峰期約落在6週大時。

發作時間點有兩個高峰,一個是下午4點至晚上8點左右,另一個是半夜12點前後,此時寶寶會開始突然哭鬧、哭到滿臉脹紅,雙腿也會高舉,也會脹氣放屁,有時一哭就是數小時。

#判斷方式

目前判斷寶包是否腸絞痛常使用Wessel氏333準則,包括:

1. 寶包≦3個月
2. 單日哭鬧≧3小時
3. 每週哭鬧≧3天

#改善方式

腸絞痛發生原因不明,目前只能靠安撫來緩解孩子症狀,可從以下方式改善:

1. 母乳媽媽可以減少食用容易引起脹氣的食物,例如:乳製品、洋蔥等,配方奶寶寶則須和醫師討論配方調整。

2. 播放安撫音樂,並輕搖寶寶或抱著寶寶稍微走動。

3. 熱敷或幫寶寶按摩,可採用順時針方式幫寶寶做腹部按摩以緩解脹氣。

 #小提醒

由於腸絞痛是孩子成長過程中常見症狀,多數時間一到就會慢慢緩解,但若是孩子症狀較嚴重,出現活動力變差、甚至白天晚上持續不斷,應就醫檢查考慮使用藥物治療。

作者簡介

巫漢盟(阿包醫生)
巫漢盟(阿包醫生)

現任小禾馨民權小兒專科診所主治醫師,育有一子一女小肉包及小喵。
一次學會育兒必備知識:https://ps.yottau.net/JDQTM
阿包醫生寫給你的新書:https://www.books.com.tw/products/0010860688

學經歷:
長庚大學醫學系學士
林口長庚醫院兒童內科部 住院醫師
林口長庚醫院兒童內科部 總醫師
林口長庚醫院兒童胸腔科 研究醫師
臺灣兒科醫學會 專科醫師
臺灣兒童胸腔科醫學會 專科醫師



寶寶嘴巴裡怎麼白白的?奶垢和鵝口瘡如何分辨呢?

2021年09月02日

15K
資料來源:陳映庄 小兒科醫師

作者:陳映庄 小兒科醫師

寶寶嘴巴裡怎麼白白的?  

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寶寶嘴裡最常見造成白白的的東西大概有三個,
1. 奶垢 2. 鵝口瘡  3. 牙齒   
不知為什麼這幾天碰到的鵝口瘡小寶寶有點多,
今天再來好好介紹一下鵝口瘡的部分

鵝口瘡是相當常見的口腔念珠菌感染(黴菌的一種),
講白一點就是嘴巴發黴了,
和鵝本身沒關係,
也不是從鵝身上感染到的唷! 

好發在6個月以下的新生兒,
病症主要是在口腔內呈現 一片一片白色的膜狀物
乍看之下和奶垢有點類似。

症狀主要是會造成口腔疼痛不適,
影響進食狀況,若不接受治療可能繼續往下跑,
進到腸胃道呼吸道甚至血液導致更嚴重的狀況。

念珠菌在我們的生活環境中到處都有,
健康成人的皮膚上也常有喔!! 

怎麼會得到?? 

1. 嬰兒抵抗力還沒發育成熟
     加上
2. 接觸到念珠菌
例如: 媽媽的產道、奶瓶奶嘴清潔不足、寶寶到處亂摸沾到再來放嘴裡好好品嘗等..

奶垢和鵝口瘡要怎麼分辨呢??  

其實很簡單,拿紗布或棉花棒沾濕後往白色的地方搓幾下,
如果可以輕鬆就清乾淨那通常就是奶垢,

若是很難清除或清除後底下會有小小出血的那就可能是鵝口瘡了,
需要盡快就診治療囉。

治療方式其實不難,正確診斷後,
使用完整療程的抗念珠菌藥物通常幾天內即可痊癒,
擦藥後不要立刻讓寶寶喝奶,
等30分鐘以上讓藥物停留時間久一點效果較好,
通常擦三天左右會看起來好的差不多了,
注意!!!  ⚠
但有些家長就會選擇這時候停藥,
然後過幾天就復發...

⚠鵝口瘡是標準的 "斬草不除根,春風吹又生!"類型 
我都會建議至少擦滿7天或是擦到全好再多擦三天,
以免死灰復燃~ 

而寶寶先前常咬的東西,
例如奶嘴、紗布巾、固齒器等上面都會沾到念珠菌,
建議一定要用高溫消毒至少1個小時,
不然容易咬回去又復發,
但可以的話最好全部換新
(也是常常遇到高溫消毒後還是又復發的寶寶),
親餵媽媽的乳頭也要一起擦藥治療,
以免才剛治好又再來一次喔!

最後結論: 

治療鵝口瘡重點 
1. 完成完整療程勿自行停藥
2. 環境和用品消毒更新

若是不論怎麼治療、環境使勁改善,
寶寶卻還是一直反覆發作,
就要小心是不是有先天性免疫不全的問題, 
建議帶給小兒過敏免疫科醫師檢查勒!

最後感謝超有才同事精美的小插圖

作者簡介

陳映庄 小兒科醫師
陳映庄 小兒科醫師

禾馨醫療兒科專科醫師

《學歷》
台北醫學大學醫學系學士

《經歷》
台北醫學大學附設醫院小兒科住院醫師
台北醫學大學附設醫院小兒科住院總醫師
台北馬偕醫院小兒過敏免疫風濕科研究醫師
台北醫學大學附設醫院小兒科主治醫師
台灣兒科醫學會專科醫師
中華民國免疫學會專科醫師
台灣兒童過敏免疫風濕學會專科醫師

《專長》
一般兒科學、新生兒照護、預防注射
小兒過敏氣喘疾病、兒童風濕病

《FB》
陳映庄醫師的育兒資訊站


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