新手爸媽從容面對新生兒外科問題,不再手忙腳亂

2019年06月13日

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資料來源:KingNet國家網路醫藥

作者:彰化基督教兒童醫院兒童外科主治醫師 傅玉瑋

媽媽好不容易辛苦懷胎十月,再歷經了一番辛苦的生產過程與奮鬥,父母親期待以久的新生命終於即將到來,在迎接寶寶出生之後,又可能會遇到哪些常見的一般外科疾病呢?這是許多為人父母多少都會面臨到的問題。

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圖片來源 / Pixabay

現在產前檢查的技術已經相當先進發達,高層次超音波可能先診斷出許多先天性的異常,諸如:先天性心臟病,肺臟疾病,食道閉鎖,腹壁缺損,腸道閉鎖,水腎等疾病,甚至於尿道下裂。如果提早發現這些先天性的異常,寶寶在出生之後可能面臨到未來需要接受外科手術治療。在這之前,父母親可以先到兒童外科門診諮詢醫師專業的意見,以瞭解並認識疾病,而不必感到過度擔心而徬徨無助。許多情況其實是可以透過外科手術矯治修復,而不至於影響生命安全,之後也可以和一般孩童一樣擁有健康快樂的人生。

除非是一些早產兒可能有較高的機率發生較嚴重的先天異常,其他在新生兒時期,常見到的外科問題,如下:

肚臍問題:

臍帶未脫落,臍瘜肉

有時寶寶的臍帶到了滿月時都還未脫落,如果沒有紅腫發炎等症狀,可繼續以95%酒精護理保持其乾燥,通常最晚2個月大時就會自行脫落了,不一定需要特別的處理。

如果是臍瘜肉,在門診可將瘜肉切除並燒灼後覆蓋包紮,約3天即可癒合。

臍疝氣

臍疝氣通常會在1歲前自行閉合,很少需要手術。缺口在1公分以內者,通常在2歲前幾乎閉合,5歲以前都會閉合。若缺口在2公分以上則很少自行閉合,須以手術修補,最佳的手術時機是2~5歲。6歲以後的小孩子若仍有臍疝氣,應予手術修補,因為從此時開始,發生嵌頓的機率會隨年齡而增加,若發生嵌頓時,無論年齡大小均應立即以手術修補。

舌繫帶過緊,或上唇繫帶過緊:

張口時舌尖無法前伸上揚,愈想向前伸其舌尖愈往下壓,同時舌頭前緣中點因牽扯而凹下形成所謂“W”型舌頭;這種情況即為舌下黏粘,必需手術矯正。而界於兩者之間,有些緊又不太緊的情況,則可視孩童情況(如年齡、學習能力)與父母之意願,再決定是否需要處理。

對於舌下黏粘,不論年齡都應該儘早治療。一般幼兒在還沒有長多顆牙之前,可以不需要麻醉,在門診直接以剪刀橫剪開舌繫帶即可。剪後會有些許出血,通常10分鐘即會止血,可正常吃奶。而已長多顆牙之孩童,最好在手術室全身麻醉下,直接橫剪縱縫或做Z-整型術皆可。

腹股溝疝氣,陰囊水腫,隱睪症:

約有4%的孩童有腹股溝疝氣的問題,這是小兒外科最常見的疾病。胚胎時期腹膜向腹股溝突出的鞘狀突閉合不完全,而造成疝氣囊袋,使得腸子等腹腔器官容易墜入。疝氣大都發生在右側。早產兒發生疝氣機會較高,而且兩側同時疝氣的機會也較高。男生發生疝氣的機會多於女生。

疝氣通常可摸到腹股溝有腫塊,有時甚至延伸到陰囊或陰唇。輕度的疝氣只有在小孩子哭或者用力時才會出現。小孩子疝氣通常不會痛,但如有疝氣嵌頓時則會痛。一旦發現疝氣應儘快安排門診手術。因為愈小的小孩,發生嵌頓的機會愈大,而嵌頓性疝氣有時需緊急手術。如果發生嵌頓性疝氣必先嘗試徒手復位。如果徒手復位成功後,同時安排住院,一、兩天後執行疝氣修補術。但家長必須知道在疝氣嵌頓治療後,小孩子的同側睪丸可能會萎縮,這是因為精索受到壓迫的緣故。

若有局部皮慣紅腫、高燒、白血球增高、腹膜炎等徵狀出現時,意味著腸子可能卡死,必須立即緊急手術 。

陰囊水腫

有時鞘狀突的開口只有一點點,僅有腹水才能流過時,就會形成陰囊水腫。陰囊水腫在腹股溝摸不到腸子,以手電筒照陰囊也只見透明的水腫腋體。通常在1歲以前會自然消失,如果1歲以後仍未消失,則施行同疝氣修補手術。

隱睪症

男生陰囊空無一物,可能是隱睪症、異位睪丸、伸縮性睪丸或根本沒有睪丸。有時可能兩邊都會罹病。隱睪症之睪丸可能在後腹腔生殖崤到腹股溝管下端之連線上的任何一點。若在腹股溝管可摸到睪丸,卻無法將它下位至陰囊中部以下,則為隱睪症。這點可與伸縮睪丸鑑別診斷。

異位睪丸則是睪丸下降時路徑偏差,致使睪丸降至恥骨上部、會陰部,甚至大腿部。隱睪症或異位睪丸均需行睪丸固定術,最好在2歲以前實施,以利日後睪丸的發育及功能。大多數的隱睪症常合併有腹股溝疝氣,此時也應一併修補。非常高位的隱睪症則可能要做兩階段式手術,或者精索血管截斷之睪丸固定手術,隱睪症的發生率約1,000分之3,最好是在2歲以前接受手術,如果超過,睪丸在體內會因為高溫引起萎縮,日後也需長期觀察,因這類睪丸發生惡性腫瘤之變化機率較高。

陰唇黏合

陰唇的黏合可因先天性疾病,或因會陰部刺激而發生。若產生尿積留於陰道內而造成陰道炎或泌尿道感染等後遺症,則需治療。大部分病人只需將黏合的陰唇分開,再於局部塗抹雌激素軟膏。

包皮問題:

只有下列情況才須於兒童期施行包皮手術:

1. 包皮炎或龜頭炎:必先處理發炎,等急性期過後再安排手術。

2. 包皮的開口過小,當便溺時包皮會出現球狀膨起,尿液解完後仍會慢慢滴出,此時手術可以減少泌尿道感染機會。

3. 如果包皮反覆紅腫、疼痛,是因便溺後殘餘的尿積在包皮內,宜將包皮退出清洗,保持清潔,之後再進行包皮環狀切割術。

尿道下裂:

尿道下裂的發生率大約500分之1。在嬰兒期不會影響幼兒的生長發育,且症狀輕微,因此常被忽略,而未予適當的處理。

尿道下裂是指尿道開口不在龜頭頂端,而在陰莖中段或以下部位。輕微的病例只看到龜頭好像有兩個開口。

特徵:

1. 尿道開口在陰莖中段或者在陰囊與陰莖交接處。
2. 陰莖彎曲,勃起時彎曲更明顯。
3. 包皮只覆蓋龜頭背側,陰莖的腹側沒有包皮。

由於尿道過短引起陰莖彎曲,因此,若不進行手術,成年後無法順利性交,並且在勃起時會有疼痛感覺。

手術時機最好是在6個月至1歲。原因如下:

*性別確認期約在兩歲半以前,在此之前應施行手術。

*通常訓練小便習慣是在1~2歲之間,最好在此之前已能提供他正常的陰莖構造。若能在3歲以前完成手術,也可避免男孩一直留存陰莖被手術的記憶。

*陰莖大約在2歲時開始有勃起的現象,勃起時陰莖長度及直莖都擴大兩倍,如此會使手術計設的尿道縫合處裂開或滲漏。

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