闖紅燈被撞!保險可以賠嗎?

2019年05月08日

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資料來源:保險e聊站

作者:保險e聊站

大雄某日又被胖虎跟小夫追著跑,為了躲避他們,大雄不小心誤闖紅燈,此時卻不幸被車子撞飛,在空中翻滾的過程中,大雄腦袋除了閃過媽媽大發雷霆的畫面外,還想到過去家人幫他保的保險,不知道是否可以理賠……

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「闖紅燈」是屬交通違規行為,那麼,保險可以理賠嗎?一般來說,事故發生若符合險種的保障範圍,且不屬保單「除外責任」,是可以理賠的,所以大雄若疏忽而闖紅燈卻受傷甚至死亡,是可以理賠的,但若為了保險金,而「故意」跑去撞車受傷,就不在理賠範圍內了。除了上述,以下為常見的商業保險──「壽險」、「醫療險」、「意外險」說明:

◎壽險

倘若大雄不幸在此次事故身故或全殘,則屬壽險的保障範圍,而交通違規行為,並不在除外範圍內,因此是可以理賠的。

◎醫療險

當大雄躺在醫院,經醫師認定為必要性醫療而住院時,則屬醫療險的保障範圍;而交通違規之行為,不在除外範圍內,因此是可以理賠的。

◎意外險

當事故發生符合意外險三要件:「突發、外來、非疾病」時,即屬於意外險的保障範圍,需注意的是,針對酒駕,意外險可是不賠的,因此若大雄喝了啤酒,血液酒精濃度超過法令規定,騎摩托車被撞,那就可能不會理賠囉。

以上「除外責任」是參考該險種的示範條款,其他險種如殘廢險、長照險等,請依手上的保單條款為主唷!最後835小編提醒,交通事故發生頻率高,請小心安全並避免違規!

 

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保險e聊站
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小弟弟「斷了」,保險能賠嗎?

2019年06月19日

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資料來源:保險e聊站

作者:保險e聊站

近日有人詢問小編,生殖器損傷,保險會賠嗎?其實常在報章雜誌上看到這類意外,特別是男孩子的生殖器脆弱,常一不慎就發生意外,這種情況有保險可以理賠嗎?

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◎住院醫療

倘若因生殖器損傷而住院治療,可以「實支醫療險」、「日額醫療險」轉嫁醫療費用。

若有進行手術,如「陰莖重度創傷修補術」,可注意其項目是否明列於手術列表中。

◎意外醫療

當事情發生符合「突發、外來、非疾病」,則屬於「意外險」的意外定義,其相關醫療費,可用「意外醫療險」轉嫁。「意外實支醫療險」除了住院以外,亦包含門診醫療;而「意外日額醫療險」須以住院為前提才會理賠。另外提醒一下,雖說「骨折未住院」可折算天數理賠,但因男孩子的生殖器官內,並無骨骼,自然無所謂骨折,所以不適用於一般人所稱的「小弟弟骨折」狀況,所以不會理賠。

◎失能等級

生殖器發生障害,算失能嗎?一些以失能等級表理賠的保險,如意外險、失能險等,其實是有針對生殖器障害做理賠,但要看嚴重程度,以失能等級表(http://www.lia-roc.org.tw/index06/law/law110.htm)的附註6-1「胸腹部臟器」,有提到生殖器發生障害,但其障害須導致工作、生活有部分能力喪失,才能認列失能等級,也才會理賠。

以上,是針對常見的幾個險種做說明,其他建議可再進一步向保險公司做確認。835小編提醒,其相關醫療花費除了可用商業保險轉嫁之外,社會保險,如勞保,針對生殖器喪失機能者(http://www.bli.gov.tw/sub.aspx?a=o7ImvOsENVc%3D),是有理賠的唷!

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魔鬼藏在細節裡之「失能保險金」

2019年09月07日

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資料來源:保險e聊站

作者:保險e聊站

魔鬼藏在細節裡之「失能保險金」

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【節錄某條款「失能保險金」】

自意外傷害事故發生之日起一百八十日以內致成附表所列失能程度之一者,本公司給付失能保險金,其金額按該表所列之給付比例計算。

被保險人因同一意外傷害事故致成附表所列二項以上失能程度時,本公司給付各該項失能保險金之和,最高以保險金額為限。但不同失能項目屬於同一手或同一足時,僅給付一項失能保險金;若失能項目所屬失能等級不同時,給付較嚴重項目的失能保險金。

【老皮過去沒有失能的狀況,某次因意外造成】
雙耳喪失70分貝以上的聽力(7級失能理賠40%)
雙手十指均缺失(3級失能理賠80%)

【阿寶過去沒有失能,直到某次因意外導致的車禍】
左腳三大關節均永久喪失機能(6級失能理賠50%)
左腳五趾缺失(7級失能理賠40%)

【Q:老皮及阿寶的意外險保額皆為1,000萬,那麼他們各自可以請領多少錢的失能保險金呢?】

條款有三個重點:

(1) 失能保險金,其金額按該表所列之給付比例計算

(2) 因同一意外傷害事故致成附表所列二項以上失能程度時,本公司給付各該項失能保險金之和,最高以保險金額為限

(3) 不同失能項目屬於同一手或同一足時,僅給付一項失能保險金;若失能項目所屬失能等級不同時,給付較嚴重項目的失能保險金。

老皮的狀況適用於(2),同一事故造成兩項失能,按失能等級表比例,應分別理賠聽力受損40%,雙手十指均失80%,分別為400與800萬,但最高以保額為限,因此理賠金總和最後為1000萬元。

阿寶的狀況則適用於(3),雖然一下肢三大關節喪失機能50%與五趾全失40%屬不同失能項目,但皆為左腳,因此僅會理賠一項失能保險金,以失能等級高的左腳均喪失機能為理賠項目,理賠金為500萬元。

【不同事故分別導致失能】

假若老皮是因不同事故,先造成雙耳聽力受損,理賠400萬元;而後另依事故造成雙手十指均失,雖然應給付800萬元,但依據示範條款被保險人於本契約有效期間內因不同意外傷害事故申領失能保險金時,本公司累計給付金額最高以保險金額為限。」因此,意外險1,000萬額度扣除先前以理賠的400萬元,剩下600萬元可理賠。

所以答案是老皮可請領1,000萬元,阿寶則可請領500萬元

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