高齡想懷孕,卵巢卻退化,等孕可找中醫調理助孕

2019年04月25日

14K
資料來源:健康醫療網

記者:黃翎娟

外型亮麗且工作認真的張小姐,現齡36歲,結婚3年卻遲遲無法成功受孕,原以為是工作壓力所導致,刻意安排在排卵期休假努力「做人」,卻一直沒等到好消息。經介紹尋求台南市立醫院中醫部王淑秋醫師診治,根據患者體質進行調理,六個月後,張小姐順利自然懷孕,今年一月產下一名健康男嬰。

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卵巢退化且高齡 中醫調理自然受孕

張小姐未曾做過不孕相關檢查,王醫師先安排張小姐抽血檢驗,檢驗結果其卵巢功能指數(AMH)為0.7,卵巢庫存量相當為40歲以上的女性,因為卵巢退化嚴重,且超過35歲算是高齡產婦,婦產科醫師建議以試管方式受孕。

不過張小姐自認身體狀況不佳,包括有嚴重經痛、血塊多、手腳冰冷、睡眠障礙、容易疲倦等問題,因此希望先採中醫調理再來進行試管療程,在中醫部王淑秋醫師的協助下,考量病患體質,以疏肝理氣安神以及養血調經為主,並以多樣中藥材進行穴位調養,提升病患睡眠品質,使荷爾蒙分泌正常,最後利用中醫月經週期療法,讓張小姐不用試管方式,就順利自然受孕。

卵巢退化前兆莫輕忽 生活習慣有影響

王淑秋醫師表示,平常的生活習慣,包括了壓力、熬夜、飲食不均,都是加速卵巢退化的因素。臨床研究發現,卵巢退化有逐漸年輕化的趨勢,因此民眾更不能輕忽卵巢退化的危機,醫師就提醒,若是一年以上的不孕患者,應尋求醫師協助,做進一步檢查,中醫會依照病患體質及病因予以個人化治療,協助再創「生」機。

 



等孕絆腳石!子宮息肉拿不拿?

2021年10月03日

16K
資料來源:洪子渝 婦產科醫師

作者:洪子渝 婦產科醫師

嘗試懷孕一年還是沒有兩條線,超音波一照,一顆又大又圓的子宮息肉長在內膜上。
這些是子宮內膜息肉被發現的諸多場景,原來子宮內膜息肉就是寶寶報到路上的小絆腳石。

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子宮內膜息肉是一個長在內膜上的小肉塊
發生原因不明
可能跟慢性發炎、子宮內膜感染、雌激素刺激有關

常見症狀

可能出現不正常出血
包括出血時間超過七天、月經中期出血、難孕

其中長在子宮與輸卵管交界的息肉可能影響懷孕最多,此處阻擋到精蟲進入輸卵管,或受精卵回到子宮腔著床

不過超音波並無法明確定位息肉的位置,還是要靠子宮腔鏡才能確診。

因此建議
● 出現不正常出血
● 不孕患者且同時超音波懷疑有子宮內膜息肉者

都要接受進一步的子宮腔鏡確診及治療

子宮腔鏡是一根細細的內視鏡
伸到子宮內部,利用微創器械,將內膜息肉切除
並不會電燒破壞內膜
研究結果綜合顯示,接受試管嬰兒療程的患者
術前若有將子宮息肉移除,可以提高活產率
可見將子宮內膜大掃除的重要性

作者簡介

洪子渝 婦產科醫師
洪子渝 婦產科醫師

醫師國立陽明大學醫學系  
台大生物科技研究所博士班進修

現任
宜蘊生殖醫學中心研究部 主任
禾馨生殖醫學中心 主治醫師

經歷
馬偕紀念醫院婦產部不孕症學科 主治醫師

FB
Dr.子渝的不孕診療室



人工授精成功秘訣在哪?醫:原來失敗有隱含意義!

2021年10月08日

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資料來源:李毅評 婦產科醫師

作者:李毅評 婦產科醫師

人工授精是一種人工生殖療程,比起試管嬰兒的複雜流程,人工授精流程較為單純。你相信有人工授精成功秘訣(iui成功秘訣)嗎?人工授精一次成功可能嗎?首先,跟著我一起好好了解人工授精吧!

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一、人工授精是什麼?

現代人因為種種因素影響,晚婚、晚生的人增加,相對難孕、甚至不孕的人,數量更是節節攀升,越來越多人需要人工生殖的協助,而人工授精正是人工生殖療程之一。

(一)認識人工授精

人工授精英文為Intrauterine insemination,通常簡稱為IUI,人工授精也等同於人工受孕。

由於人工受孕是在子宮內進行,有人稱之為宮腔內人工授精,所謂的人工受孕是一從古老技術,最早用於幫家畜授精上,運用在人類身上也有幾百年的歷史,而台灣於1952年,就有個第一個IUI人工授精成功案例。

人工授精的作法:
把自行取出來的精子經過處理、篩選,取其精銳部隊,直接注射進子宮腔及輸卵管內,等待卵子從卵巢排出的那一刻。

(二)人工授精成功率

我們讓精銳的精子們,省去舟車勞頓,直接在輸卵管裡等待卵子排出,這樣的做法,讓人工授精成功率落在20%-25%。

但有個問題是,我們將精子送進子宮內後,並不能保證精子是否鑽得進卵殼裡面,也就是 「卵子是否受精」這個問題我們無法得知。

(三)人工授精費用

人工授精因為單純、對精子處理環境要求不高,衛福部並沒有特別設立規範管控,許多不是人工生殖機構的醫療院所,也可以進行人工授精。

人工授精過程中沒有取出卵子、體外受精,胚胎培養這些步驟,由於相對單純,人工授精費用也比試管嬰兒來的低,加上藥物費用大約2萬元左右。

二、誰適合人工授精

人工授精確實可以解決排卵異常、精蟲活動力不佳的問題,但並非每個人都適合這樣的療程,以下為可以考慮人工授精的條件:

● 女性至少有一條可以通的輸卵管
● 男性精蟲數量大於1000萬,可以經過洗滌後植入
● 夫妻無法正常性行為者
● 口服排卵藥療程多次失敗者
● 不明原因不孕症超過一年者

許多狀況做人工授精並不會有幫助
如:精蟲分析顯示精蟲數量小於500萬、輸卵管雙側不通等等,可能需要借助試管嬰兒的幫忙,因此建議有不孕問題的患者,進行完整的不孕症檢查,了解不孕原因後,才能評估自己適合什麼樣的人工生殖療程。

三、人工授精流程

人工授精流程大致上分為六個步驟:超音波、誘導排卵、篩選精蟲、植入精蟲、黃體素支持、驗孕,接著就帶大家了解每個人工授精過程吧!

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超音波

月經第二天進行超音波確認基礎濾泡狀況,以利後續用藥。

誘導排卵

使用排卵藥物誘導排卵,如口服排卵藥、施打排卵針,並於預計植入精蟲的前34-36小時施打破卵針。

自行取精、篩選精蟲

植入精蟲當天,實驗室將患者自行取出的精子進行洗滌,利用不同的溶劑與離心,篩選出活動力好的精蟲。

植入精蟲

醫師將篩選出的菁英精蟲部隊,經由細長的植入管,送進子宮和輸卵管。

黃體素支持

植入後等待驗孕的期間,補充黃體素穩定內膜。

人工授精驗孕

人工授精後驗孕約在植入後14天,可至醫療院所或自行驗孕。

四、人工授精注意事項

關於疼痛......

● 人工授精植入精蟲時,會使用鴨嘴將陰道撐開,以利看清楚子宮頸正確植入,類似一般的內診,通常不會疼痛。
● 人工授精過程中僅少數人會有些微不適,並不需要麻醉。

關於人工授精雙胞胎......

進行人工生殖療程的患者,確實有較高的多胞胎發生率:

● 單純使用口服排卵藥的雙胞胎比例為5%
● 使用排卵針的雙胞胎比例約為20%

一個成功的人工協助生殖,除了提升懷孕率之外,也應該要有效的控制多胞胎比例,畢竟雙胞胎本身就是早產的高風險群。

五、人工授精失敗多次的隱含意義

人工授精多次的失敗經驗背後其實隱含著精卵無法受精的可能性。

根據研究,將人工失敗三次以上的200多位患者分為兩組:

1. 傳統體外受精 (IVF)
2. 顯微注射(ICSI)

並得出以下結果:

授精率

● 傳統體外受精組為46%
● 顯微注射組為68%

單次取卵中所有卵子都不受精的比例

● 傳統體外受精組為25%
● 顯微注射組為4.4%

當你已經進行了三次標準的人工授精療程,卻遲遲還是沒能懷孕,或許就表示妳跟妳先生的精卵是不容易結合的,因此,選擇試管嬰兒療程並搭配顯微注射是一個最合理的方針。

六、人工授精失敗三次的隱含意義-成功案例分享

有所謂的人工授精成功秘訣嗎?其實我認為,只要找出問題,做對適合你的療程,成功懷孕並不是不可能的事。人工授精一次成功的大有人在,但如果你已經嘗試了三次以上,都還是鎩羽而歸,那麼就該思考是哪裡出了問題!

(一)患者介紹

小司所有檢查都是正常的,唯一的異常是先生的精蟲活動力跟濃度稍微偏低,但還不到無法進行人工授精的狀況。

● 年齡:近40歲
● 輸卵管:雙側正常
● 卵巢功能:正常(AMH 4.7)
● 先生精蟲品質:濃度每cc 1000萬隻,不到及格標準 (<1500萬隻/cc) ,活動力 20%,也不到及格標準 (>32%)

人工授精歷程
因為高齡以及男性因素,小司在其他醫師那邊接受過三次的人工授精,但很遺憾,都沒有成功。

(二)療程開始

由於其他患者的介紹,小司選擇了我, 為她進行人生中第一次的試管嬰兒療程

取卵:我替小司進行了一次標準療程
● 最終取卵數:20顆(20顆我全都選用顯微注射)
● 最終授精數:11顆 (受精率 = 55%, 偏低)
● 最後共有7顆養到第五天 (囊胚率 = 63%, 標準)品質中上。

植入:由於取卵數較多,為了避免卵巢過度刺激的風險,我選擇全冷凍再做解凍植入。
小司的月經不太規則,所以我選用荷爾蒙週期做凍胚植入,這次一次植入就成功了,真是可喜可賀、可喜可賀。

參考資料:A strategy for treatment of couples with unexplained infertility who failed to conceive after intrauterine insemination, RBM Online 2004 May;8(5):584-9.

作者簡介

李毅評 婦產科醫師
李毅評 婦產科醫師

威廉氏後人-李毅評醫師

現任
新光醫院婦產科主治醫師 

學歷
臺灣大學醫學系醫學士
臺灣大學醫學系臨床醫學研究所-碩士班

個人網站:https://haveababy.tw/

粉絲專頁:https://www.facebook.com/mrwilliams999


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