不孕查不出原因時,該做人工受孕、試管嬰兒,還是顯微受精?

2019年04月09日

36K
資料來源:KingNet國家網路醫藥

作者:李俊逸醫師

許多人在做完不孕檢查後,發現其檢查結果是「原因不明」時,多半會更加擔憂,若真進入不孕治療後,是否仍難以得到妥善的治療,或是受孕機率不高等疑慮。而實際上,不孕原因不明的病例不佔少數,但只要尋求治療不孕症專門的醫院、醫師協助,並獲得適當治療,都是有機會受孕。

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一般來說,在找到不孕原因後,便會依其根源進行治療,但若在治療之後仍無法自然受孕,或是屬於不孕原因不明的狀況下,則會安排做初階的不孕治療,第一步則會透過服用排卵藥或注射排卵針劑培育良好濾泡,夫妻需照著醫師所推測的排卵時期,並掌握其性交時機,以利成功懷孕。若不成功,便考慮進行試管嬰兒療程。

人工受孕與自然受孕的差異

人工受孕(intrauterine insemination, IUI)又稱人工授精,人工受孕的方式與自然受孕其實非常相似,兩者差別在於人工受孕的精子並非透過性行為進入子宮,而是經過了取精、分離洗滌,以及濃縮的步驟,挑選出活動力與品質較好的精蟲後,注入刺激排卵後的子宮,以便提高自然受精機率。

較少人在進行一週期的人工受孕就成功受孕,往往都要到3-5週期左右,不過也只有約3成的人能成功,因此要是已嘗試3次以上人工受孕,未能受孕者,考量到身體狀況和年紀因素,則會建議改由客製化試管嬰兒(IVF-ET)、顯微受精(ICSI)、第三代試管,或3.5代試管方式達到受孕目的。

試管嬰兒和顯微受精相比哪個最好

應該是說,如果條件是應做試管嬰兒,那麼就做試管即可,而狀態需做顯微受精階段者,那麼就是接受顯微受精治療會較為合適,並沒有哪種不孕治療是最好的說法。因為不論是哪種不孕治療,都需依照診療者個人的治療情形與身體狀況,來客製專屬的不孕治療方式,方能有良好功效。

除了第一代「試管嬰兒」、第二代試管嬰兒「顯微受精ICSI」技術外,後來也發展出「第三代試管嬰兒」,而第三代試管主要是以第二代技術做基礎,加入了胚胎著床前的篩檢(PGS)及胚胎植入前基因診斷診斷(PGD),能有效篩除問題的胚胎,最後挑選正常胚胎植入子宮,以獲得正常妊娠,適用於夫妻其中一方或雙方有遺傳疾病、多次自然流產紀錄、染色體異常,或高齡產婦等。

隨著生殖技術的日新月異,目前也有了創新的「3.5代試管」技術,所謂的3.5代試管是以第三代試管為基礎,加上耗資千萬的胚胎影像即時監控系統time-lapse,在不取出胚胎的情況下24小時觀察胚胎生長狀況,以挑選出最優良胚胎植入,不僅可提高成功率,同時更能確保寶寶健康。



好孕QA》禁慾存精幾天才比較容易懷孕?

2021年10月02日

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資料來源:仇思源 婦產科醫師

作者:仇思源 婦產科醫師

Q:應該存精幾天,讓精液多一點,比較容易懷孕?

A:不需刻意禁慾,精液量多寡並非重點,精子的品質才是成功受孕的關鍵。

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在不孕門診,與我有比較多對話的通常是太太,若要問先生會參與哪個部分的討論呢?答案一定有這一題:「我是不是要在太太排卵日前禁慾幾天,讓精液量多一點、濃一點?好像聽說這樣懷孕的機率比較高?」

➡️精蟲的品質更是成功受孕與否的關鍵

坊間、網路都在流傳:禁慾一段時間可以提高受孕率。禁慾幾天,精子的數量和濃度的確會增加,但是要注意這麼做卻會造成精子老化、失去活力。

我們要知道,精子進入陰道後,還要遠征大約15公分的路程才能與卵子相遇,以人類和游泳池做比喻,大約是一口氣要游4000公尺的距離。根據研究,精子進入女性體內,多數會在36~48小時之後陸續陣亡,型態好、活動力佳的精子則能存活3天左右。而女性卵子的壽命相較於精子而言就比較短,只有1天,24小時的時間。

對於精子來說,從陰道前進至子宮腔再與卵子結合,是一場與時間賽跑的旅程,因此想要成功受孕,不建議刻意禁慾,以免精子品質下降、活動力變差,跑不快、跑不遠、活不久,反而無法完成這項艱鉅的任務。

作者簡介

仇思源 婦產科醫師
仇思源 婦產科醫師

現任:
愛文診所-婦產科 主治醫師
台北醫學大學附設醫院-生殖醫學中心 主治醫師
中山醫院-婦產科 主治醫師
台北醫學大學婦產學科 部定助理教授


經歷:
萬芳醫院婦產部產科主任
萬芳醫院婦產科超音波影像中心創辦人
雙和醫院婦產部主治醫師
台北醫學大學附設醫院生殖醫學研究醫師
長庚醫院周產期中心研究員
美國婦女雷射中心研究員
台灣婦產科醫學會會員
中華民國醫用超音波學會專科醫師
中華民國周產期醫學會專科醫師
中華民國內視鏡醫學會會員
中華民國醫用超音波學會指導醫師

粉絲專頁:婦產科醫師Dr. Chou 仇思源的醫療服務站



人工授精成功秘訣在哪?醫:原來失敗有隱含意義!

2021年10月08日

11K
資料來源:李毅評 婦產科醫師

作者:李毅評 婦產科醫師

人工授精是一種人工生殖療程,比起試管嬰兒的複雜流程,人工授精流程較為單純。你相信有人工授精成功秘訣(iui成功秘訣)嗎?人工授精一次成功可能嗎?首先,跟著我一起好好了解人工授精吧!

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一、人工授精是什麼?

現代人因為種種因素影響,晚婚、晚生的人增加,相對難孕、甚至不孕的人,數量更是節節攀升,越來越多人需要人工生殖的協助,而人工授精正是人工生殖療程之一。

(一)認識人工授精

人工授精英文為Intrauterine insemination,通常簡稱為IUI,人工授精也等同於人工受孕。

由於人工受孕是在子宮內進行,有人稱之為宮腔內人工授精,所謂的人工受孕是一從古老技術,最早用於幫家畜授精上,運用在人類身上也有幾百年的歷史,而台灣於1952年,就有個第一個IUI人工授精成功案例。

人工授精的作法:
把自行取出來的精子經過處理、篩選,取其精銳部隊,直接注射進子宮腔及輸卵管內,等待卵子從卵巢排出的那一刻。

(二)人工授精成功率

我們讓精銳的精子們,省去舟車勞頓,直接在輸卵管裡等待卵子排出,這樣的做法,讓人工授精成功率落在20%-25%。

但有個問題是,我們將精子送進子宮內後,並不能保證精子是否鑽得進卵殼裡面,也就是 「卵子是否受精」這個問題我們無法得知。

(三)人工授精費用

人工授精因為單純、對精子處理環境要求不高,衛福部並沒有特別設立規範管控,許多不是人工生殖機構的醫療院所,也可以進行人工授精。

人工授精過程中沒有取出卵子、體外受精,胚胎培養這些步驟,由於相對單純,人工授精費用也比試管嬰兒來的低,加上藥物費用大約2萬元左右。

二、誰適合人工授精

人工授精確實可以解決排卵異常、精蟲活動力不佳的問題,但並非每個人都適合這樣的療程,以下為可以考慮人工授精的條件:

● 女性至少有一條可以通的輸卵管
● 男性精蟲數量大於1000萬,可以經過洗滌後植入
● 夫妻無法正常性行為者
● 口服排卵藥療程多次失敗者
● 不明原因不孕症超過一年者

許多狀況做人工授精並不會有幫助
如:精蟲分析顯示精蟲數量小於500萬、輸卵管雙側不通等等,可能需要借助試管嬰兒的幫忙,因此建議有不孕問題的患者,進行完整的不孕症檢查,了解不孕原因後,才能評估自己適合什麼樣的人工生殖療程。

三、人工授精流程

人工授精流程大致上分為六個步驟:超音波、誘導排卵、篩選精蟲、植入精蟲、黃體素支持、驗孕,接著就帶大家了解每個人工授精過程吧!

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超音波

月經第二天進行超音波確認基礎濾泡狀況,以利後續用藥。

誘導排卵

使用排卵藥物誘導排卵,如口服排卵藥、施打排卵針,並於預計植入精蟲的前34-36小時施打破卵針。

自行取精、篩選精蟲

植入精蟲當天,實驗室將患者自行取出的精子進行洗滌,利用不同的溶劑與離心,篩選出活動力好的精蟲。

植入精蟲

醫師將篩選出的菁英精蟲部隊,經由細長的植入管,送進子宮和輸卵管。

黃體素支持

植入後等待驗孕的期間,補充黃體素穩定內膜。

人工授精驗孕

人工授精後驗孕約在植入後14天,可至醫療院所或自行驗孕。

四、人工授精注意事項

關於疼痛......

● 人工授精植入精蟲時,會使用鴨嘴將陰道撐開,以利看清楚子宮頸正確植入,類似一般的內診,通常不會疼痛。
● 人工授精過程中僅少數人會有些微不適,並不需要麻醉。

關於人工授精雙胞胎......

進行人工生殖療程的患者,確實有較高的多胞胎發生率:

● 單純使用口服排卵藥的雙胞胎比例為5%
● 使用排卵針的雙胞胎比例約為20%

一個成功的人工協助生殖,除了提升懷孕率之外,也應該要有效的控制多胞胎比例,畢竟雙胞胎本身就是早產的高風險群。

五、人工授精失敗多次的隱含意義

人工授精多次的失敗經驗背後其實隱含著精卵無法受精的可能性。

根據研究,將人工失敗三次以上的200多位患者分為兩組:

1. 傳統體外受精 (IVF)
2. 顯微注射(ICSI)

並得出以下結果:

授精率

● 傳統體外受精組為46%
● 顯微注射組為68%

單次取卵中所有卵子都不受精的比例

● 傳統體外受精組為25%
● 顯微注射組為4.4%

當你已經進行了三次標準的人工授精療程,卻遲遲還是沒能懷孕,或許就表示妳跟妳先生的精卵是不容易結合的,因此,選擇試管嬰兒療程並搭配顯微注射是一個最合理的方針。

六、人工授精失敗三次的隱含意義-成功案例分享

有所謂的人工授精成功秘訣嗎?其實我認為,只要找出問題,做對適合你的療程,成功懷孕並不是不可能的事。人工授精一次成功的大有人在,但如果你已經嘗試了三次以上,都還是鎩羽而歸,那麼就該思考是哪裡出了問題!

(一)患者介紹

小司所有檢查都是正常的,唯一的異常是先生的精蟲活動力跟濃度稍微偏低,但還不到無法進行人工授精的狀況。

● 年齡:近40歲
● 輸卵管:雙側正常
● 卵巢功能:正常(AMH 4.7)
● 先生精蟲品質:濃度每cc 1000萬隻,不到及格標準 (<1500萬隻/cc) ,活動力 20%,也不到及格標準 (>32%)

人工授精歷程
因為高齡以及男性因素,小司在其他醫師那邊接受過三次的人工授精,但很遺憾,都沒有成功。

(二)療程開始

由於其他患者的介紹,小司選擇了我, 為她進行人生中第一次的試管嬰兒療程

取卵:我替小司進行了一次標準療程
● 最終取卵數:20顆(20顆我全都選用顯微注射)
● 最終授精數:11顆 (受精率 = 55%, 偏低)
● 最後共有7顆養到第五天 (囊胚率 = 63%, 標準)品質中上。

植入:由於取卵數較多,為了避免卵巢過度刺激的風險,我選擇全冷凍再做解凍植入。
小司的月經不太規則,所以我選用荷爾蒙週期做凍胚植入,這次一次植入就成功了,真是可喜可賀、可喜可賀。

參考資料:A strategy for treatment of couples with unexplained infertility who failed to conceive after intrauterine insemination, RBM Online 2004 May;8(5):584-9.

作者簡介

李毅評 婦產科醫師
李毅評 婦產科醫師

威廉氏後人-李毅評醫師

現任
新光醫院婦產科主治醫師 

學歷
臺灣大學醫學系醫學士
臺灣大學醫學系臨床醫學研究所-碩士班

個人網站:https://haveababy.tw/

粉絲專頁:https://www.facebook.com/mrwilliams999


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