原來巧克力囊腫也是子宮內膜異位症,還會造成不孕!

2019年04月06日

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資料來源:葉濡端 中醫師

作者:葉濡端 中醫師

小芳,現年28歲,是一位年輕漂亮的女性,還記得她第一次踏進我診間時,我先是注意到她打扮入時、亮麗的外型,因為還很年輕,完全沒有想到她是要調理懷孕,她開門見山地跟我說,她結婚一年多,沒有避孕,可是一直都沒有懷孕,朋友介紹她來找我調理。詢問病史,得知她兩年前開過巧克力囊腫手術,左側巧克力囊腫5公分,用腹腔鏡手術切除。

我說:「嗯,子宮內膜異位症會影響妳懷孕~」看著她狐疑的眼神,我已知道她的疑問。

我接著問:「巧克力囊腫也是屬於子宮內膜異位症,妳了解這個疾病嗎?」

小芳搖了搖頭疑惑地說:「我不是卵巢的問題嗎?」

接下來,我花了一些時間,配合畫圖,解說子宮內膜異位症這個謎樣疾病。

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何謂子宮內膜異位症?

子宮內膜異位症,顧名思義就是子宮內膜長到子宮內膜層以外的地方,但一般民眾若未經過講解說明,很難明白。子宮內膜細胞只應該長在子宮腔內膜層,但因為一些因素,導致子宮內膜細胞跑到不對的地方,落地生根並發育生長,因此稱「異位」。

子宮內膜組織會隨著月經週期變化,受女性荷爾蒙刺激而增厚,在黃體期增殖到一定的厚度,以利於胚胎著床,若沒有懷孕,因為荷爾蒙的變化,就會造成子宮內膜剝落出血,也就是女性每個月的月經。

子宮內膜的這個特性,儘管異位到其他地方,仍然沒有改變,它異地而生,仍然跟隨著荷爾蒙的指令,增厚並剝落出血,但遺憾的是,其他部位並沒有像子宮腔接陰道口,設計好每個月出血的出口。因此,子宮內膜細胞要是跑到卵巢,每個月在卵巢的經血無處可去,不斷地堆積,被卵巢包膜包覆著,最後就形成一包囊腫,裡面都是稠厚的經血,就像巧克力液體一般,因而稱作「巧克力囊腫」。

若是長到子宮肌肉層,稱作「子宮肌腺症」,因為子宮肌肉層不應該出現這種有腺體功能的內膜組織,內膜細胞長到這裡,出血一樣沒有出口,加上不斷地發炎,有時被包覆成瘤狀時,就稱「子宮肌腺瘤」。以上三個病症其實都屬於「子宮內膜異位症」。

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內膜異位造成不孕的四大原因

子宮內膜異位症造成的第一大症狀是嚴重痛經,而第二大影響可以說就是「不孕」了!

子宮內膜細胞異位到其他地方,因為屬於外來組織,因此在異位的部位會造成反覆的發炎,導致沾黏與纖維化,長到卵巢、輸卵管與子宮肌肉層等,因為發炎與沾黏而影響卵巢、輸卵管與子宮的正常功能運作,這是造成不孕的原因,包括:

影響排卵:因為沾黏,影響輸卵管抓取卵子的能力;或是因為巧克力囊腫影響卵巢功能,導致卵泡成熟異常。

阻礙精卵結合:因輸卵管阻塞而造成精卵結合受到阻礙;或因內膜異位症造成前列腺素分泌增加,而降低精蟲活動力,影響精卵受精。

影響卵巢黃體功能:子宮內膜異位症的患者的常見黃體高溫期溫度不足、天數過短,因而難以受孕或容易早期流產。

影響著床:長期的慢性發炎使子宮環境不佳,影響著床。

根據統計,子宮內膜異位症約有50%~60%的比例有不孕症,而不孕症的婦女中,有30%~40%是子宮內膜異位症,在我的不孕症門診中,的確也有1/3以上是子宮內膜異位症的患者,真的是非常高的比例!

我跟小芳解釋儘管她手術切除巧克力囊腫,但她的子宮內膜異位症的追蹤指標數值ca-125這兩年仍然偏高,而且她依然痛經,表示她仍有子宮內膜異位症的情形,因而還是可能因為這個病症影響受孕,小芳聽了我的解說,才恍然大悟。

術後仍需調理內膜異位體質

很多人不曉得巧克力囊腫雖然經過手術切除,但復發率非常高,很多女性朋友總以為手術切除後就一勞永逸,往往在經過一年半載巧克力囊腫又漸漸成形,才驚覺:「蛤~怎麼又長了!?」因此我的門診上,常常遇到已經手術兩次、三次,因為害怕又長出來、要再經歷手術,而來中醫門診求助。

以中醫觀點來說,手術雖然幫忙切除病兆,若沒有改善造成子宮內膜異位症的體質因素,還是可能會再復發。子宮內膜異位症體質上多數存在有血瘀體質,而這血瘀體質又有不同類型,例如:氣滯血瘀、氣虛血瘀、寒凝血瘀、血熱夾瘀……等等,因為個人的體質偏差,加上經年累月的飲食、生活習慣等影響,而慢慢造成這個病症。

因此,儘管已經經過手術,建議還是需改善內膜異位症體質,避免病症復發,甚而影響受孕能力!

作者簡介

葉濡端 中醫師
葉濡端 中醫師

現任
嘉品中醫診所院長

學經歷
中國醫藥大學中醫碩士、教育部部定講師、義守大學學士後中醫學系專任講師、義大醫院中醫部婦兒科主治醫師

葉濡端中醫師部落格




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