了解排卵性不孕的頭號病症─多囊性卵巢症候群

2019年03月22日

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資料來源:葉濡端 中醫師

文:葉濡端 中醫師

排卵異常是女性不孕症中最常見的原因,其中多數是因多囊性卵巢症候群所致。多囊性卵巢症的發生率其實不低,佔育齡女性的5~10%,可說是常見病症,但許多婦女並不認識這個疾病,近來因知名藝人小禎罹患此症,才讓這個病症開始有些知名度。

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在我的不孕門診中,多囊性卵巢症的患者大約佔了至少1/3的比例,其實從病史的詢問中可以發現,這個病症的發展通常都很多年了,只是很多患者之前不曉得自己有這個病症,往往都是因為結婚,努力懷孕卻無法受孕,檢查才知道自己罹患多囊性卵巢症。

我門診中很常遇到一些年輕女性,長期月經不來,不以為意,甚至會覺得大姨媽不來省事多了,直到有了交往對象,因為自己月經常不報到,開始會擔心婚育問題,才想到要求診。

什麼是多囊性卵巢症候群

多囊性卵巢症的女性,因為排卵上的障礙,造成沒有每月按時正常排卵,這些不成熟、未能排出的卵泡,堆積在卵巢的周圍,在超音波底下,卵巢看起來堆滿了一顆顆的囊泡,因此稱作「多囊性卵巢」,又加上有許多臨床症狀表現,因此稱「多囊性卵巢症候群」。

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左側是正常卵巢,右側是多囊性卵巢,可以看到右側卵巢有許多小囊泡圍在卵巢周圍。

多囊性卵巢症的四大外觀特徵

典型的多囊性卵巢患者,外觀有明顯特徵,很多患者走進診間說出主訴症狀,我大概就能推測是多囊性卵巢症了。大部份從外觀徵兆,結合主訴、病史,十之八九都能判斷出病症,只是一般確診還是需以超音波及血液荷爾蒙檢查表現。以下是四個主要觀察特徵:

肥胖:多數是胖胖或豐滿體型,或是短時間體重快速增加,且難以下降。尤其在腹部、臀部的皮下脂肪容易累積。
痤瘡:皮膚膚況不好,多半有青春痘,皮膚皮脂腺特別旺盛,容易出油。
多毛:四肢的毛髮特別多,有的女性甚至會有鬍鬚出現。
黑色棘皮:在後頸部、腋下、胯下會有黑色素沉積,像天鵝絨般的黑色皮膚,記得有次我跟一個少女患者解說她皮膚的黑色棘皮,一旁的媽媽恍然大悟地表示一直以為女兒怎麼老是洗澡搓洗不乾淨。

慢性不排卵或少排卵是不孕主因

多囊性卵巢症因為排卵障礙,沒有按時排卵,月經總是不規則,久久才來一次;嚴重的甚至長期不排卵,導致閉經。沒有排卵根本沒有受孕的可能,或是因為不規則排卵,難以遇到排卵時間行房,因此很難受孕。

另外,多囊性卵巢症女性因為卵巢功能的異常,容易黃體功能低下,產生高溫不足的情形,因此若受孕,發生流產比率也較高。

基礎體溫表現

從她們的基礎體溫曲線,可以觀察到卵巢功能的異常,主要可看到下列兩個表現,這兩種徵兆就是不易受孕的表現:

低溫期太長:代表卵泡成熟慢,排卵障礙。
高溫期過短:黃體功能不足,影響著床、受孕,也較容易早發流產。

下面兩圖是我門診上的一個多囊性卵巢症患者的基礎體溫表:

圖一:在初期調理階段她的卵泡期(低溫期)到達60天,才真正排卵,而排卵後的高溫溫度也不夠、天數也短。
圖二:持續調理的下一個月,排卵明顯改善,卵泡期22天,不過高溫上還是不足,需要再提升才有機會受孕。

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圖一
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圖二

中醫治療

中醫觀點認為多囊性卵巢症多有痰濕瘀阻的病理表現,在臟腑功能上常見有肝、脾、腎的氣血陰陽失調,藉由體質辨證,治療痰濕瘀阻、調整臟腑功能失調,進而促進排卵、恢復正常的月經週期。調理不孕的患者,配合基礎體溫表的量測,也可以看到實際的進步。

多囊性卵巢症的治療配合生活型態的調整很重要,肥胖的患者努力讓體重下降,對於病症的改善有幫忙,建議配合飲食、運動多管齊下,幫助內分泌機能恢復平衡。治療上需有耐心,堅持治療多能看到成果。

作者簡介

葉濡端 中醫師
葉濡端 中醫師

現任
嘉品中醫診所院長

學經歷
中國醫藥大學中醫碩士、教育部部定講師、義守大學學士後中醫學系專任講師、義大醫院中醫部婦兒科主治醫師

葉濡端中醫師部落格



長期經痛恐釀不孕?醫:治療這病是懷孕關鍵

2021年10月17日

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資料來源:健康醫療網

記者:林怡亭

一名女性小萱(化名)長期飽受經痛所苦,因症狀嚴重影響到她的日常生活,甚至與先生結婚多年遲遲未懷孕,故前往婦產科就診,後續經醫師檢查發現,小萱是因為罹患子宮內膜異位症,才造成嚴重經痛及不孕的症狀。經過醫師評估後,建議以健保給付的新型口服黃體素治療,最後小萱終於在口服黃體素與試管嬰兒療程的搭配之下,成功喜獲麟兒!

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不孕患者竟有25%~30% 是因子宮內膜異位症

彰化基督教醫院婦產部部主任蔡鴻德醫師表示,子宮內膜異位症多以經痛、經血異常、慢性骨盆腔疼痛等症狀來表現,而根據臨床顯示,有高達25%~30%的不孕患者,是因為子宮內膜異位症導致,因為子宮內膜異位症若發生於卵巢,將影響卵子數量;另外若發生在子宮內或子宮肌腺層內,則會抑制受精卵著床,進而導致不孕。

蔡鴻德醫師補充,針對子宮內膜異位症的治療,過去多以手術治療為主,但手術容易產生沾黏及卵巢永久傷害的風險,因此,目前針對還有生育計劃的患者,會選擇口服藥物作為子宮內膜異位症的一線治療,而目前現有的新型口服黃體素,因為抑制疼痛效果好,副作用也較低,適合長期治療使用。

積極治療改善子宮環境 搭配試管提高懷孕率

彰化基督教醫院生殖醫學科主任吳成玄醫師表示,隨著醫學藥物的進步,目前發展出的第四代新型口服黃體素,相較止痛藥、雄性激素或停經針的副作用更低,也因此臨床上長期治療的效果更佳,能改善子宮內膜異位症帶來的不適症狀;而針對有生育需求的子宮內膜異位症不孕患者,建議可先進行取卵療程,並將胚胎暫時冷凍保存,同時讓患者接受新型口服黃體素藥物治療,改善子宮備孕環境,約在服用三個月後再將胚胎解凍植入,臨床數據顯示,透積極治療子宮內膜異位症,再搭配試管嬰兒的治療方式,相對於未治療的患者能提高懷孕率!

醫籲定期回診追蹤 避免復發及癌病變風險

吳成玄醫師提醒,部分子宮內膜異位症患者雖然能與疾病共處,但若症狀影響到患者日常生活,一定要儘早求診,並聽從醫囑積極治療,此外,患者也需要定期回診追蹤,長期治療穩定控制病情。



好孕QA》禁慾存精幾天才比較容易懷孕?

2021年10月02日

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資料來源:仇思源 婦產科醫師

作者:仇思源 婦產科醫師

Q:應該存精幾天,讓精液多一點,比較容易懷孕?

A:不需刻意禁慾,精液量多寡並非重點,精子的品質才是成功受孕的關鍵。

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在不孕門診,與我有比較多對話的通常是太太,若要問先生會參與哪個部分的討論呢?答案一定有這一題:「我是不是要在太太排卵日前禁慾幾天,讓精液量多一點、濃一點?好像聽說這樣懷孕的機率比較高?」

➡️精蟲的品質更是成功受孕與否的關鍵

坊間、網路都在流傳:禁慾一段時間可以提高受孕率。禁慾幾天,精子的數量和濃度的確會增加,但是要注意這麼做卻會造成精子老化、失去活力。

我們要知道,精子進入陰道後,還要遠征大約15公分的路程才能與卵子相遇,以人類和游泳池做比喻,大約是一口氣要游4000公尺的距離。根據研究,精子進入女性體內,多數會在36~48小時之後陸續陣亡,型態好、活動力佳的精子則能存活3天左右。而女性卵子的壽命相較於精子而言就比較短,只有1天,24小時的時間。

對於精子來說,從陰道前進至子宮腔再與卵子結合,是一場與時間賽跑的旅程,因此想要成功受孕,不建議刻意禁慾,以免精子品質下降、活動力變差,跑不快、跑不遠、活不久,反而無法完成這項艱鉅的任務。

作者簡介

仇思源 婦產科醫師
仇思源 婦產科醫師

現任:
愛文診所-婦產科 主治醫師
台北醫學大學附設醫院-生殖醫學中心 主治醫師
中山醫院-婦產科 主治醫師
台北醫學大學婦產學科 部定助理教授


經歷:
萬芳醫院婦產部產科主任
萬芳醫院婦產科超音波影像中心創辦人
雙和醫院婦產部主治醫師
台北醫學大學附設醫院生殖醫學研究醫師
長庚醫院周產期中心研究員
美國婦女雷射中心研究員
台灣婦產科醫學會會員
中華民國醫用超音波學會專科醫師
中華民國周產期醫學會專科醫師
中華民國內視鏡醫學會會員
中華民國醫用超音波學會指導醫師

粉絲專頁:婦產科醫師Dr. Chou 仇思源的醫療服務站


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