兒童對症用藥-異位性皮膚炎

異位性皮膚炎(Atopic Dermatitis)又稱為「異位性濕疹」,是兒童最常見的慢性發炎的皮膚病,不具有傳染性,為最早出現的過敏性疾病,是所謂「過敏進行曲」(Atopic march)的第一步,接近80%的患者日後會有氣喘或過敏性鼻炎的問題。

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圖片來源/Pixabay

根據長庚醫院在2002年在台北巿所做的國際兒童氣喘過敏研究調查ISAAC(International Study of Asthma and Allergy in Children)調查顯示,目前台北巿國小一年有10.6%曾有異位性濕疹,而且在最近1年仍有症狀佔8.6%,而國中二年級的調查顯示7.4%有異位性濕疹,而最近1年仍有症狀佔5.5%。

此外,研究還發現50%患童在1歲前就會出現症狀,85%在5歲前就會發病,其盛行率在台灣平均約每100人就有8〜10人罹患,至於,男女比則沒有明顯的差異。

症狀

異位性皮膚炎的患童有以下四大特徵:

‧皮膚較為乾燥、易有搔癢感。

‧典型的位置,在嬰幼兒時期多出現於膝蓋、手肘、臉頰等部位,當年紀增長時,則好發於手腕、手肘、膝蓋、腳踝等身體摩擦處,臉、頸也是好發部位。

‧家族成員有異位性皮膚炎、氣喘、過敏性鼻炎等過敏史。

‧反覆發作。

診斷

異位性皮膚炎的診斷並不困難,有經驗的兒科專科醫師只要根據「患童症狀」即能清楚辨別,至於,抽血等任何檢查(驗)則是不需要的。

但,大多數異位性皮膚炎患者,其血中有較高的嗜伊紅性白血球及IgE抗體。藉由血清中特異性IgE抗體可以幫忙找出孩童的過敏原,但是要確認這些過敏原尚須配合孩童病史及過敏原激發測試等。

孩童的健康

異位性皮膚炎不僅影響患童本身的睡眠品質,患童父母親的睡眠品質也大受影響,更是造成孩童缺課或父母親請假一個主要的因素。不過,當孩童出現異位性皮膚炎時,家長是不需要過於緊張,約八成以上的患童於國小之後會慢慢獲得改善,但值得注意的是,八成左右異位性皮膚炎幼童日後可能有過敏性鼻炎、氣喘等問題。

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孩童的生活照護

異位性皮膚炎最大困擾即患童經常會感到皮膚搔癢,所以患童會出現抓癢等動作,此行為反而讓乾燥的肌膚更容易受損,不僅如此,長期下來皮膚將出現增厚的現象,因此,家長應協助孩童做好適當的防護措施,避免患童的肌膚受到二次傷害。

.孩童的指甲不宜太長,應盡量剪短且維持光滑、清潔,以防止抓癢時皮膚受傷。

.徹底保濕:面對乾燥的肌膚最重要的步驟是補充失去的水分。當家長幫孩童洗澡時,最好讓孩童泡泡溫水澡,每次約15分鐘使皮膚吸收水分;此外,清潔時只需要微量的沐浴精,並避免搔抓,洗完後輕拍過多的水分,並替孩童擦上保濕乳液以保持肌膚的濕度。不過若使用醫師開立的藥物,勿於藥物上再圖一層保濕乳液(劑)。


★保濕乳液及沐浴精的選擇

保濕乳液:夏天宜選擇清爽型的乳液,冬天則宜乳霜(膏)。

沐浴精:盡量選用標示「敏感肌膚專用」的產品,且應是無香精無人工色素的產品。

穿棉質衣物

穿棉質或混棉的衣服比較不易刺激肌膚,此外,有些孩童對衣服的標籤較為敏感,家長可以事先將標籤予以拆除,倘若對衣服的縫線不適也可以將衣服反穿,即能降低對肌膚的刺激。

★洗過再穿.徹底洗淨

孩童的新衣服務必洗過再穿,主要是由於福馬林及其他刺激化學物品很可能殘留在新衣服上面;至於衣服清潔劑的選擇宜選用無色無臭的液體清潔劑,不僅如此,洗完後務必用清水再沖洗一次,徹底清除殘留的洗衣劑。

安全用藥

局部使用的類固醇藥物及局部使用的免疫抑制劑;其藥膏塗抹的藥量則以病人手指一節塗完一個手掌面積為準,將藥膏點在濕疹上,輕輕塗開兩三下即可,塗抹時不要搓揉皮膚,不僅如此,由於皮膚厚度不同,在使用藥物的強弱上也有差異;臉部通常擦輕到中效的藥膏,中效到強效的藥膏則擦在身體上。此外,沒有發炎的地方擦保濕品即可,不需要另外擦藥。

用藥原則

無症狀或輕微發癢時只需要使用口服抗組織胺藥;當皮膚出現發紅、發癢症狀時,除了使用抗組織胺藥物外,必要時應配合局部使用類固醇或免疫抑制劑藥膏。

倘若患童皮膚出現黃色分泌物等發炎狀況,須考慮皮膚感染的問題,然而造成皮膚感染可以包括:細菌(膿痂疹)、黴菌(香港腳)或病毒;必要時可以使用抗生素治療,抗黴菌或抗病毒藥物等。至於,口服類固醇則不列於常規用藥之一,而是患者出現嚴重症狀時才使用且只能短時間使用。

異位性皮膚炎的常用藥物

異位性皮膚炎常用藥物大致可分為口服抗組織胺用藥,與外用的局部類固醇藥物、局部免疫抑制劑等;使用口服抗組織胺用藥主要目的是減少患童搔癢感,同時也可以幫助控制過敏症狀,且有助於孩童夜間的睡眠,但須避免使用含有抗組織胺或麻醉成分的乳霜及乳液,以免造成皮膚刺激及過敏反應。而外用的局部使用類固醇藥物,不僅可以有效對抗發炎(對於紅疹特別有效),在醫師的指示下正確用藥,外用類固醇藥膏其實是相當安全且有效的,但仍注意局部使類固醇強度愈高副作用將愈明顯。

◎口服藥物

商品名:etirizine(勝克敏)、Zyrtec Oral Solution(驅特異內服 液劑)
學 名:Cetirizine 2HCl(1mg/1ml)
適應症:季節性鼻炎、過敏性鼻炎、結膜炎、濕疹、皮膚 炎、蕁麻疹、過敏性搔癢。
用 法:口服。
用 量:2〜6歲每天一次,每次2.5〜5㏄;6歲以上每天一 次,每次5〜10㏄。
副作用:疲倦、口乾、排尿困難、便秘、心跳加速、喘鳴等

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兒童對症用藥-異位性皮膚炎_img_4家長請注意:有錠劑與水劑兩種劑型,若孩童還不會吞藥 丸,家長可以請醫師開立水劑之劑型。

兒童對症用藥-異位性皮膚炎_img_5醫師的叮嚀:服用此藥時,不可與酒精類飲品併服。若肝 腎功能不良,須減少劑量。


商品名:Pilian(佩你安)、Periactin、Antisemin(安清敏錠)
學 名:Cyproheptadine(2mg/5ml)
適應症:過敏性鼻炎、氣喘、濕疹、皮膚炎、藥物、過敏性搔癢 等。
用 法:口服。
用 量:2〜6歲每次5㏄,每天2〜3次;7〜12歲每次10㏄,每天2〜 3次。
副作用:嗜睡、暈眩、食慾增加。

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兒童對症用藥-異位性皮膚炎_img_7家長請注意:此藥物應保存於室溫中,避免日曬。服藥期間孩童若有便秘的現象,家長應 讓孩童多吃蔬菜水果等幫助消化的食物;此外,服用此藥容易造成口渴的問 題,家長可以讓孩童在服藥時含一塊冰塊或糖果,即可改善。

兒童對症用藥-異位性皮膚炎_img_8醫師的叮嚀:此藥為抗組織胺類;服用此藥時,不可與酒精類飲品併服。

◎外用藥膏

商品名:Fluticosone Cream(全佳膚乳膏 ®)、Cutivate Cream(克廷膚乳 膏)
學 名:Fluticasone Propionate
適應症:濕疹、皮膚發癢、搔癢症狀。
用 法:外用塗抹。
用 量:一薄層於患部,每天2次。
副作用:皮膚癢、紅腫、痛、易感染。

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兒童對症用藥-異位性皮膚炎_img_10家長請注意:此藥品應於室溫下貯存;請存放於兒童接觸不到的地方。

兒童對症用藥-異位性皮膚炎_img_11醫師的叮嚀:沒有醫師建議,不要任意變換局部使用的類固醇。

商品名:Elomet Cream(皚膚美得乳膏)
學 名:Mometasone furoate
適應症:緩解皮膚發炎。
用 法:外用藥膏。
用 量:每日1次,薄敷於患處。
副作用:灼熱感、搔癢、皮膚萎縮。

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兒童對症用藥-異位性皮膚炎_img_13家長請注意:本劑禁用於眼部;此 藥品可存放於室溫下 保存。

兒童對症用藥-異位性皮膚炎_img_14醫師的叮嚀:此藥品為中弱性的類固醇藥膏,但長期治療亦會干擾孩童的生長發育。禁止 使用於對Mometasone furoate或其他類固醇,或製劑中任一成分過敏的人。

商品名:Protopic Ointment 0.03%(普特 皮軟膏0.03%)
學 名:Tacrolimus
適應症:皮膚及黏膜用藥。目前使用於 2歲以上。
用 法:外用藥膏。
用 量:一薄層於患部,每天2次。
副作用:皮膚燒灼、癢、發紅、頭痛、 流鼻水、鼻塞等。

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兒童對症用藥-異位性皮膚炎_img_16家長請注意:此藥品應於室溫下貯存;請存放於兒童接觸不到的地方。

兒童對症用藥-異位性皮膚炎_img_17醫師的叮嚀:使用一個月後,症狀若無改善,應改用其他藥物治療,若有效,也應以3個 月為一療程;除此之外,不可以合併紫外線治療。

商品名:Elidel Cream1%(醫立妥乳膏)
學 名:Pimecrolimus
適應症:皮膚及黏膜用藥。
用 法:外用藥膏。
用 量:一薄層於患部,每天2次。
副作用:皮膚燒灼、刺激、流鼻水等。

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兒童對症用藥-異位性皮膚炎_img_19家長請注意:此藥品應於室溫下貯 存;請存放於兒童接 觸不到的地方。

兒童對症用藥-異位性皮膚炎_img_20醫師的叮嚀:使用一個月後,症狀若無改善,應改用其他藥物治療,若有效,也應以三個 月為一療程;除此之外,不可以合併紫外線治療。

兒童對症用藥-異位性皮膚炎_img_21《0-18歲健康安全用藥百科》長庚醫院兒童醫學中心.兒童醫療團隊◎合著

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