5歲以下孩子染登革熱,與感冒好難分辨!懶人包讓你3分鐘秒懂「登革熱」

2018年08月21日

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資料來源:BabyHome編輯

文:楊為傑醫師 ,沈靜芬醫師

登革熱疫情益發嚴峻,各式各樣的傳聞,風聲,流言滿天飛。在門診也經常有患者與家長問我登革熱的一些大小事。因此與專家深入討論後,決定撰寫一篇懶人包,供大家參考。本文指導者沈靜芬醫師為成大醫學中心小兒感染科主治醫師,有豐富的「實戰經驗」,再次感謝沈醫師撥冗與我討論。

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正文開始,先講結論。

1.登革熱是「環境病」、「環境病」、「環境病」。唯一傳播途徑為「蚊子叮咬」。消滅蚊子最好的方式,就是讓他「絕後」。而讓他絕後的最佳方式就是「清除積水」、「清除積水」、「清除積水」。室內與室外的積水都要清光光。

2.整體來說,登革熱的致死率 < 1%。大多數的患者都不嚴重。但是:「重複感染」、「60歲以上」、「身上有慢性病」的,死亡率會大幅上升。

3.不要一發燒就衝去檢查,意義不大。建議是發燒的第三天或有合併其他症狀。如狀況穩定,請不要直接衝醫學中心,更不要塞急診,建議先諮詢原本熟悉的診所或衛生所。現在有越來越多的診所/醫院可以做篩檢了。

鳳梨王子的感慨(有徵得本人同意轉貼)

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今年因為疫情延燒,所以大家才驚覺「登革熱」這件事情的存在。事實上,他一直都在,不曾走遠……。而且由下圖可以知道,西元 2000 年後,其實每年都有一定程度的流行,去年高雄一萬多例,今年(2015)的台南到 9/14日為止,已經破了 8000例,非常的可怕。這 8000 多例大多都在原台南市的範圍,也就是說,約莫有 1/100 原台南市的居民已經感染登革熱。

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最近路上遊客其實大幅的減少,又不時爆出旅客退房的消息。這對台南可不是好事。再說,不管有沒有遊客,住在這裡的我們,其實是暴露在「危險」之中。有時經過感染熱區,還不時會看到老人家坐在那裡乘涼(養蚊子?)這其實很恐怖。怎麼說?登革熱在發病之前,就有傳染力,如果長輩把病毒帶回家,而家裡又有病媒蚊,那這名長輩其實就是「活動感染源」,可能會把疾病帶給心愛的孫子,而且長輩感染登革熱的死亡率可是遠比年輕人還高(可高達 24 倍以上)。所以如果家中有長輩的,還懇請大家提醒長輩做好防蚊準備,並且做好家庭環境清潔。

如果我們沒有做好準備,登革熱可能每年都會來台南搗亂一次,這真的是我們想要的嗎?這個是我們共同必須面對的課題與挑戰。

如果我們沒有一起努力改進,登革熱可能每年都來亂!

登革熱是什麼?

登革熱是一種藉由埃及斑蚊、白線斑蚊所傳播的疾病。一名患者被帶有病毒的蚊子叮咬之後,可能就會發病,而在發病的前一天後五天,患者身上充滿了病毒。這個時候如果又被蚊子叮咬,可能就會把病毒再度傳播出去。

登革熱會有什麼症狀?

「典型」的登革熱,會有發燒,眼窩痛,四肢疼痛等等等等。可參考疾管署提供的照片。要跟大家提醒的是:大多數登革熱的患者還是會發高燒。今年這波主要症狀除了發高燒外,還會合併頭痛、腹痛、噁心想吐、食慾不振等等症狀。

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但是,現在已經大規模流行了,所以非常多表現「不典型」的患者。特別是在小朋友身上。五歲以下的孩子感染登革熱時,症狀跟感冒、腸胃炎有時很難區分。

結論:登革熱患者可以有多種表現,但是大多數都還是會發燒。因此只要住在疫區(基本上全台南市都是)+發高燒+上圖的任一症狀,都有可能是登革熱。

得了登革熱會怎麼樣?

大多數的登革熱患者,都會痊癒且不會留下任何後遺症。而且其實很多人也沒啥症狀,可能就是「覺得怪怪的」而已,沒啥生病的感覺。但是其中的少部分人,可能會進展為「登革出血熱」,或「登革休克症候群」。哪些人比較會變嚴重?重複感染(這輩子得過)、60歲以上的患者、有慢性病的患者(糖尿病,慢性腎病變等等)

這個「登革出血熱」,顧名思義,就是會大出血。這時的樣貌很慘啊,可能會全身出血,腸胃道出血,內出血等等的。

而「登革休克症候群」就更慘了。就是得了登革熱,又出血,然後再加上「低血壓」、「生命徵象不穩定」。就是離鬼門關很近的意思。

我該何時去檢查?

登革熱從發病開始第一二天去檢查,會有比較高的機會驗不出來。而且前一兩天會變嚴重的機會並不大。所以會建議大家在發燒後的第三天(滿 48 小時後)去抽血檢驗,比較不會有明明是登革熱確驗不出來的情況。太早跑去檢驗,會導致病情的誤判。故在衝醫院檢驗之前,請三思。同時請參考下圖:最需要檢查的時間點並不是發病後第一二天,而是第三天起最需要密切注意。

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如同上面所述,絕大多數的患者都是輕症,甚至不太有感覺。所以並不是發燒就要去檢驗。現在台南各大醫院都被登革熱癱瘓了,就診先等兩小時,等抽血再一兩小時,等報告又是好幾小時,若您無嚴重不適,真心不推跑急診。也請大家把資源留給嚴重的患者。

那如果想要做篩檢,可至下列醫院篩檢:成大醫院、奇美醫院、柳營奇美醫院、部立台南醫院、市立安南醫院、台南市立醫院、郭綜合醫院、新樓醫院、高榮台南分院、新營醫院。另,台南市政府正在協調各衛生所與診所,希望能夠增加篩檢的定點,盡量分流。目前有越來越多的診所可以檢驗,請大家先諮詢原本熟悉的診所或衛生所。
另外請大家盡量不要去塞急診,急診已經癱瘓掉了,平均等待時間為2小時以上。也請大家給已經嚴重超時工作的醫護人員多些耐心,他們已經很辛苦了!

但是如果你有這些「危險徵象」,那麼務必儘速就醫:

‧ 嚴重的腹痛
‧ 持續性的嘔吐
‧ 出血
‧ 明顯的倦怠(例如:明顯地比平常累很多)
‧ 坐立難安(小孩可能就是容易哭鬧,不易安撫來表現)
‧ 皮膚有瘀青,出血
‧ 吐血,或吐出咖啡色的嘔吐物
‧ 大便是黑色的
‧ 沒發燒時,四肢冰冷,臉色蒼白
‧ 六小時沒有解尿
‧ 呼吸困難

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我知道登革熱很恐怖,那我該怎麼辦?

預防重於治療。登革熱的傳染媒介為:埃及斑蚊與白線斑蚊。減少蚊子與不要被蚊子叮到才是王道。沒有病媒蚊,就不會被傳染登革熱。要提醒大家的是,台南高雄地區,病媒蚊的主力是埃及斑蚊,他喜歡住在室內。埃及斑蚊喜歡室內、埃及斑蚊喜歡室內、埃及斑蚊喜歡室內。所以不是不出門就沒事了喔!這邊有數據:

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減少病媒蚊:

蚊子必須把卵產在積水中以產生後代。所以只要把積水儘可能的去除掉,便可以減少病媒蚊的繁殖。家中的花盆,水槽,任何會積水的地方,都可能有蚊子,所以應盡量清除。不使用的容器,應收起來或把它倒過來放,避免積水。

預防被叮咬:

蚊子叮咬的高峰期為「朝九晚五」,早上 9-10 點,下午 4-5 點,此時要盡可能地避免叮咬。同時穿著淺色長袖衣物,並且使用「有效」的防蚊液。
有效的防蚊液必須含有 DEET (敵避,或稱待乙妥) 或 Picaridin (台灣無生產)。DEET 的防蚊液,要選擇衛福部認証的,孕婦與孩童皆可使用(疾管署有公告),但是濃度最好低於 30 %。以下是參考產品(疾管署提供的資料)。 

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結論

登革熱是「環境病」,唯有大家一起奮戰,才可以讓登革熱遠離~~~。而且,登革熱有逐漸往北擴散的跡象,全台灣的大家,都會需要瞭解登革熱。我們大家一起加油!

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參考資料:
http://www.cdc.gov.tw/professional/submenu.aspx?treeid=6FD88FC9BF76E125&nowtreeid=6C9C2F8B2E83882E
http://nidss.cdc.gov.tw/ch/
http://www.cdc.gov.tw/professional/qa.aspx?treeid=6FD88FC9BF76E125&nowtreeid=3738D2D9E93F9D0C
http://www.fda.gov.tw/TC/newsContent.aspx?id=14012&chk=ccf56c28-c99c-4da2-926c-d20c89ec5d1a#.VfVdoHhsmmJ

本文經授權轉載自白袍旅人部落格、白袍旅人-兒科楊為傑醫師粉絲團

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