兒童對症用藥-泌尿道感染

泌尿道感染(Urinary Tract Infection,簡稱UTI) 是所有的兒童感染疾病中,僅次於是呼吸道感染,排名第二位的感染症。話雖如此,但身為家長的你千萬不能因此輕忽,尤其三歲以下的孩童其泌尿系統尚處於發育 階段,若此期間孩童因泌尿道感染而受傷,將可能影響往後的腎臟功能發展;泌尿道感染意指泌尿系統的任何一個組織器官包括腎臟、輸尿管、膀胱、尿道等部位遭 到細菌感染所致。

然而,關於泌尿道感染的盛行率,一般而言,學齡前孩童感染機率;男孩有1%,女孩則有3〜5%;此外,有研究發現,1歲以前泌尿道感染機率則男多於女,男女比約2.5〜5.4:1,這主要是男孩「包皮過長」或「包皮包裹太緊」,容易藏污納垢所致;1歲以後就以女性為主,女性由於先天生理結構的關係,尿道比男性短所致,男女比約1:10。

泌尿道感染的分類

分類

上泌尿道感染

下泌尿道感染

感染部位

腎臟、腎盂等

膀胱、尿道等

症狀

較嚴重

較輕微

治療時間

10〜14天以上

3〜5天

抗生素使用方式

靜脈注射

口服

症狀

兒童泌尿道感染不同於大人,其臨床症狀不具特異性且相當的多變,一般而言,年紀越小的孩童,表現越不具有泌尿道感染的典型症狀,如頻尿、尿急…等,取而代之的反而是一些不具特異性的症狀,如發燒、哭鬧不安…等。

不同年齡不同的症狀表現

.新生兒:發燒、食慾差、燥動不安、黃疸…等。

.嬰兒:發燒、燥動不安、尿臭…等。

.學齡前孩童:發燒、腹痛、尿臭、頻尿、急尿…等。

.學齡期兒童:表現出比較典型的泌尿道感染症狀,如發燒頻尿、排尿不順、急尿、血尿…等。

診斷

「尿液檢查」是診斷泌尿道感染的第一步驟,但卻不是最準確的方式,不過,由於等待尿液檢查結果只需一小時,醫師方可參考「檢驗結果」判斷孩童是否罹患泌尿道感染;除此之外,醫師還會請患童做「細菌培養」進一步確認診斷。

.尿液檢查:測尿中白血球是否為陽性反應,大部分的泌尿道感染患者會出現陽性反應。

.細菌培養:測知尿液是否有細菌存在及何種細菌的感染,同時可測算細菌數目是否達到造成感染的標準,並可以施行相關的抗生素敏感性試驗,以便選出適當的抗生素來治療尿道感染。

.影像學檢查:如腎臟超音波檢查,找出合併泌尿道感染的先天性結構異常;膀胱輸尿管迴流檢查,檢查有無膀胱輸尿管迴流症等;腎藏核子掃描檢查,用於腎藏組織急性發炎時;核子掃描顯示出有無腎藏發炎,用於恢復期,核子掃描可顯示出功能缺損程度及是否有腎疤痕產生。

★避免自行服用抗生素

當孩童出現發燒症狀時,父母千萬不能在未經過醫師詳細檢查前(如尿液細菌培養等),就讓孩童服用抗生素,因為一旦吃過抗生素,就會造成細菌培養不出的現象,如此將會影響醫師的診斷。

★認識膀胱輸尿管迴流症

正常兒童尿液是由腎臟濾出,經過輸尿管,再儲存於膀胱中,儲滿之後,才由膀胱經由尿道排出體外。而所謂「膀胱輸尿管迴流症」,即是指膀胱排尿時,尿液一部份經由輸尿管逆流而上的毛病,嚴重者甚至會影響到腎臟。


孩童的健康

泌尿道感染是常見的疾病之一,對大人而言,只要治療完全不用太擔心併發症的問題;但是對三歲以下的孩童,由於泌尿系統尤其是「腎臟」尚未發育完全,因此,醫師、家長都應留意孩童是否有腎臟發炎、腎臟結疤等問題。

當孩童第一次罹患泌尿道感染時,醫師會先檢查孩童是否有先天結構異常,據統計於泌尿道感染孩童中約佔三分之一會合併膀胱輸尿管迴流,而亦有將近三分之一的孩童會因泌尿道感染,而導致腎實質受傷結痂。

孩童的生活照護

泌尿道感染是很容易復發的疾病,尤其是感染後的第一年,其復發率高達20%,家長應協助孩童維持良好的生活習慣,才能降低孩童罹患泌尿道感染的機會。

.勤換尿布:小嬰兒的尿布應經常更換,才能徹底降低泌尿道感染的機會,原則上尿布濕了、髒了就應該立即更換,即便是乾淨的尿布也應每2小時更換一次。

. 多喝水、鼓勵排尿:家長應鼓勵孩童多喝水,如此方能增加孩童解尿的機會,可以藉此將細菌沖離泌尿系統;若還不能喝水的寶寶,家長給予寶寶足夠的奶量也等同 於喝水的效果。至於,「蔓越苺汁」是否可以用來預防泌尿道感染,截至目前為止,此研究是用於大人身上,雖然結果顯示蔓越苺汁可以預防泌尿道感染,但用於孩 童的身上研究仍是缺乏的。

.正確擦拭:家長在幫孩童擦屁股時,不論是解便或解尿,都應該「由前往後」擦拭,且不可來回重覆擦拭,才能避免細菌由肛門口帶往尿道造成污染。

.避免坐浴:幫孩童洗澡時最好採用淋浴的方式,若一定得用坐浴的方式,也應先清潔孩童的生殖器後,才能進入浴盆中。

.避免便秘:一旦糞便存留在腸道的時間過長,糞便內的細菌增加,泌尿道感染的機會也相對增加;或糞便直接壓迫到膀胱出口,造成排尿不正常,尿液發生滯留,也容易造成感染。

★男女寶寶清潔大不同

.男寶寶:男寶寶的陰莖包皮在嬰幼兒時期不見得容易推開,父母不需要強行推開,只要沖洗乾淨即可,此外,在清潔時應注意陰莖及陰囊交界處、腹股溝、會陰部及陰囊下方等部位。

.女寶寶:家長幫女寶寶清潔時一定要將大陰唇翻開,露出整個尿道口及陰道出口,才可以徹底清潔乾淨。

安全用藥

許多家長都會擔心孩童年紀還小,過早使用抗生素會造成「抗生素的抗藥性」!事實上,家長只要遵照醫師指示正確使用,抗生素用於短期療程(約7〜14天),是不會有抗藥性的問題。不僅如此,「按時服藥」還能避免因治療不完全或延誤治療,所造成腎臟發炎、腎實質傷害的危險。

此外,因泌尿道感染所引起的發燒症狀,據統計70%孩童服用1天抗生素即可退燒、90%孩童服用2天方能退燒、99%服用3天後才能會退燒,倘若使用「有效抗生素」孩童仍持續發燒,那麼,則是屬於較嚴重的泌尿道感染,需要進一步做影像學的檢查,如腎臟超音波或電腦斷層等。

用藥原則

由於泌尿道感染大多是細菌感染所引起,所以必須使用抗生素治療約7〜14天左右,若是較嚴重的,如腎臟化膿則得延長治療。

抗生素選用在尚未培養出致病菌前,應以該感染最有可能致病菌之有效治療藥物為選擇對象,並以「第一線」為優先;直到細菌培養及抗生素敏感性測試結果出來後即可改成有效的抗生素。


泌尿道感染的常用藥物

◎口服藥物

商品名:Morcasin(孟克杏錠)、Baktar※(撲菌特錠)、 Bactrim※(撲必寧錠)
※每顆含sulfamethoxazole(SMZ)400mg+trimethoprine (TMP)80mg。
學 名:Co-trimoxazole
適應症:細菌性泌尿道感染 (但於孩童通常用於預防性抗生素)。
用 法:口服。
用 量:治療性<40kg——每日20〜30mg SMZ&4〜6mg TMP/kg 每12小時一次。至於「預防膀胱輸尿管迴流」劑量為 1/4治療性劑量,且於睡前服用。
副作用:過敏、噁心嘔吐、食慾不振皮疹、脫皮現象…等。

兒童對症用藥-泌尿道感染_img_1

兒童對症用藥-泌尿道感染_img_2家長請注意:此藥物有錠劑、水劑兩種劑型,若孩童服用錠劑有障礙,可以請醫師開立水劑。此外,“Baktar”是常用在膀胱輸尿管迴流孩童的預防性抗生素,但因其 使用量為一般治療用的1/3〜1/4,用量很少,故對於G-6PD(蠶豆症)之 病童亦可安心使用,一般建議於每晚睡前使用。

兒童對症用藥-泌尿道感染_img_3醫師的叮嚀:在台灣由於細菌抗藥性因素,所以並不適合用於第一線治療兒童泌尿道感 染;此藥物存放於室溫環境下及避光儲存。

商品名:Keflex
學 名:第一代 Cephalosporin(頭孢子菌類)
適應症:細菌性泌尿道感染。
用 法:口服。
用 量:每日6.25〜12.5 mg/kg,每6小時服用一次。
副作用:偶有腸胃不適、皮膚發疹、呼吸困難或嚴重腹瀉…等。

兒童對症用藥-泌尿道感染_img_4家長請注意:此為常用於治療兒童泌尿道感染的抗生素,產生副作用的機會不大,但因易 產生抗藥性菌種,故不建議長期當預防性藥物使用。

兒童對症用藥-泌尿道感染_img_5醫師的叮嚀:對Cephalosporins過敏者禁止使用。

商品名:Cefspan
學 名:Cefixime
適應症:細菌性泌尿道感染。
用 法:口服。
用 量:每日4〜5 mg/kg,每12小時服用一次。
副作用:偶有腸胃不適、皮膚發疹、呼吸困難或嚴重腹瀉…等。

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兒童對症用藥-泌尿道感染_img_7家長請注意:此為較強的抗生素,亦可用於兒童泌尿道感染之治療。但同樣因易產生抗藥 性菌種,故不見意長期當預防性藥物使用。

兒童對症用藥-泌尿道感染_img_8醫師的叮嚀:孩童若出現有呼吸困難情況,家長應馬上帶孩童就醫緊急治療,避免過敏性 休克情況發生。

◎注射藥物

商品名:Gentamicin
學 名:Netilmicin Sulfate
適應症:細菌性泌尿道感染。
用 法:針劑,因此一般是在住院中使用。
用 量:每日2.5 mg/kg,每8〜12小時注射一次。
副作用:腎毒性、耳毒性。

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兒童對症用藥-泌尿道感染_img_10家長請注意:無口服劑型。

兒童對症用藥-泌尿道感染_img_11醫師的叮嚀:若使用Gentamicin 超過一週者,需同時監測 在血液中濃度,以避免毒性副作用。

商品名:Keflex
學 名:第一代 Cephalosporin(頭孢子菌類)。
適應症:細菌性泌尿道感染。
用 法:針劑,因此一般是在住院中使用。。
用 量:每日25mg/kg,每6小時注射一次。
副作用:偶有腸胃不適、皮膚發疹、呼吸困難或嚴重腹瀉…等。

兒童對症用藥-泌尿道感染_img_12家長請注意:此為常用於治療兒童泌尿道感染的抗生素,產生副作用的機會不大,但因易 產生抗藥性菌種,故不建議長期當預防性藥物使用。

兒童對症用藥-泌尿道感染_img_13醫師的叮嚀:對Cephalosporins過敏者禁止使用。

兒童對症用藥-泌尿道感染_img_14《0-18歲健康安全用藥百科》長庚醫院兒童醫學中心.兒童醫療團隊◎合著

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