婦產科診療室(2009年9月號)

剖腹產需要全身麻醉嗎?

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我第一胎是全身麻醉,但我不懂要全身麻醉的理由是什麼?當初生孩子時沒有想太多,麻醉師說要全麻我沒有多問理由就答應了,但因為最近懷第二胎,常在BabyHome網站討論區爬文,看到很多媽咪剖腹都是半麻,且也有媽咪說全麻對腹中胎兒有不良的影響,想請問剖腹生產真的需要全麻嗎?理由是什麼呢?

Q1.請問剖腹產需要全身麻醉的原因為何?
黃文郁醫師答覆:
一般剖腹生產的麻醉可分為全身麻醉及半身麻醉,全身麻醉使用的是插管式而非點滴注射式的麻醉。全身麻醉的特點是麻醉速度快,影響心臟血管系統機會低,較無麻醉後低血壓情況,但因藥物會藉胎盤傳給胎兒,造成寶寶出生時活動力差、較不會哭,所以多用於緊急剖腹生產,或產婦有特殊情況如有背部、脊椎損傷或感染等不適半身麻醉者,經常在消毒鋪單等一切準備就緒後才開始麻醉插管,以盡量減少對胎兒的可能影響。但使用全身性麻醉劑有時會造成子宮收縮較差,增多生產出血量,這也是需要注意的地方。

Q2.半身麻醉對胎兒及媽媽是否有影響?
黃文郁醫師答覆:
常用的半身麻醉又分腰椎或硬膜外麻醉兩類。相對於全身麻醉,使用半身麻醉時產婦是清醒的,但麻醉後可能造成產婦血壓快速降低,並且因無插管維護呼吸道的暢通,因此術前充足的空腹時間顯得較為重要,以免嘔吐造成嗆傷、吸入性肺炎。同時因較不會抑制寶寶中樞神經系統,所以比較不會影響出生時寶寶的呼吸、哭聲及活動力的表現。

不過腰椎麻醉於術後要平躺6~8小時,而硬膜外麻醉施行較費時,但產婦血壓的變化較小,對於有心血管問題及子癲前症的患者較合適。至於半身麻醉的可能後遺症有頭痛、尿滯留、神經損傷或感染等,但依現今技術,發生的機率很低。

產後第13天擠完母奶子宮會抽痛、惡露還是鮮紅色的原因?

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生產完第13天,只要擠完母奶子宮就會有點抽痛,上廁所時惡露就會比較多。平常衛生棉上幾乎沒有血跡或是只有咖啡色淡淡的血跡,但擠完母奶後,有時血量會增加且是鮮紅色的,這樣正常嗎?請問生產完多久惡露才會完全結束呢?

我看「產後須知」上面寫鮮紅色血是第一周,但我已經是第二週了。打電話至醫院詢問,護士說有部分人惡露鮮紅色會排比較久,聽完後還是有點擔心。我沒有喝生化湯,也沒有喝含酒的湯品與人蔘,請問這是正常的嗎?


Q1.產後惡露排出情況?約多久可完全排乾淨?
黃文郁醫師答覆:
產後惡露的排出時間長短不等,一般約需要2、3星期到1個半月不等。如果是剖腹生產的產婦,由於在手術中醫師會即刻清除子宮內壁再行縫合,因此通常術後惡露排出時間就會縮短許多。

而一般陰道生產後的惡露在1週內較為鮮紅,之後轉為黏液性、淡紅色的惡露,大約到2~3週後,惡露的顏色就漸漸轉為淡黃色或淺褐色,通常完全結束多不會超過6週。

Q2.哪些因素會影響惡露排出情形?
黃文郁醫師答覆:
惡露排放時間長短,受到的影響因素很多,有時持續進補,或吃到有行血活血的中藥,或食物也有影響,如麻油、人蔘、酒類、生化湯等,常常會讓惡露持續來得更多、更久。此外哺乳也會刺激子宮收縮,在餵奶後常會讓子宮再排些許較鮮紅的惡露出來,若沒有持續進補而惡露仍常出現量多鮮紅,應該請婦產科醫師為妳再行檢查,確認是否有胎盤滯留、子宮收縮不好,甚至是會陰或子宮頸處的傷口有損傷出血。

產後出現水瘤的原因

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上個月我自然產下一個男寶寶,6週後做超音波檢查,醫生說我長了一顆卵巢水瘤,要我3個月後再去做檢查,請問是什麼原因造成水瘤呢?

另外,我現在還在餵母乳,前天月經卻來了,請問怎會這樣?還有我產後尿尿會脹痛,這是正常的嗎?

Q1.形成卵巢水瘤的原因?如何治療?
楊文濚醫師答覆:
形成水瘤的因素為:
‧曾經長卵巢水瘤
‧月經不規則
‧上半身體脂肪增加
‧提早初經來臨
‧不孕症
‧內分泌失調(例如甲狀腺功能減退)

一般而言,卵巢水瘤1至3個月會自動消失,但要小心5公分以上的腫瘤,有可能會扭轉、破裂、壓迫附近器官,甚至導致腸阻塞的機會增加。

Q2.還在餵母乳,為何會有月經?
楊文濚醫師答覆:
哺乳時因黃體生成素降低會抑制月經,但是有一些婦女產後6週就有月經。也有報導說,三分之二婦女月經還沒有來就開始排卵,哺乳次數、時間長短和恢復排卵有密切關係。添加牛奶或其他副食品也會提早恢復正常月經。而產後剛開始恢復月經時,有可能會不規則,量可多可少。

Q3.生產完尿尿脹痛的原因?如何改善?
楊文濚醫師答覆:
產後小便不舒服有下列原因:
‧胎頭在生產過程擠壓到尿道和膀胱
‧生產撕裂傷與疼痛
‧下腹部構造的變化,引起膀胱觸覺遲鈍
‧產中或產後導尿

但產後尿尿脹痛一般都會漸漸改善。如果有合併頻尿和疼痛,就要懷疑尿道炎,也就是要使用抗生素治療。

婦產科診療室(2009年9月號)_img_4《MamiHome媽咪窩》‧2009/9月號

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