懷孕必防靜脈曲張(2)

穿著彈性襪 直接加壓效果佳
無論產生靜脈曲張與否,且不分孕期或平時,彈性襪的預防和保健效果最受肯定,而要讓彈性襪發揮真正效用,以下幾點還請孕媽咪注意

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慎選醫療級彈性襪
黃日新醫師表示,市面上的彈性襪可區分為兩大類,一類是以紡織的密度、織法(即DEN數)分級,而真正醫療用的彈性襪則是以壓力—毫米汞柱來分級。醫療用彈性襪分為四級,涵蓋最輕微的約12~18毫米汞柱,到40毫米汞柱以上,如為作預防保養之用,一般穿一到二級就足夠了,選擇壓力過大的彈性襪,反倒會影響血液循環,民眾如不知該如何選擇,不妨諮詢專業人員的意見。

張亞衡醫師表示,目前在醫療器材中心及醫院的靜脈中心門診、外科,都售有醫療級的彈性襪,其優點為將壓力分散到整雙襪子而非集中在某一點,自然效果較好。彈性襪依使用部位有不同的款式,而孕期靜脈曲張多好發於小腿,因此選購時須先測量腳踝和小腿肚的寬度,以選出適合自己的產品。

合適的穿著對象及時機
只要選擇適當壓力的彈性襪,對於預防孕期靜脈曲張有極大助益,而且不用擔心危害母體或胎兒的健康。民眾如果已有靜脈曲張的問題,或常感覺腳容易疲勞、酸麻,且須長時間站立或比較不能規律運動的話,穿著彈性襪有其必要性。

至於該穿著多久時間呢?原則上扣除掉夜間睡眠或平躺睡午覺的時間,白天整天穿著並沒有妨礙。張亞衡醫師建議,孕媽咪起床後未下床前就應先穿上彈性襪,或先稍作抬腿運動,促進血液循環,避免血液滯留在下肢後再穿上彈性襪,如此可提高彈性襪的功能。

輕鬆穿著小技巧
雖然彈性襪的好處多多,但能持續穿著的人卻不多,原因包括:醫療級的彈性襪穿著上並不容易,或夏天天氣酷熱,穿著彈性襪感覺較不舒服,如果沒有一些耐心和小技巧,很容易放棄,不過現在亦有部分款式針對穿著問題作改善。另有部分民眾及因追求穿著便利性,而選擇沒有壓迫效果的非醫療級彈性襪,這樣的話效果也很有限。

黃日新醫師表示,民眾在穿著時可先將彈性襪反折從腳指處套進穿起,待腳指穿進去後均衡地捏提彈性襪至腳掌處,而接著要穿過腳踝、腳後跟時,由於彈性襪該處最緊,最容易遇到困難,不熟的人可能會穿到滿身大汗,甚至超過5分鐘或更久,希望孕媽咪不要放棄,持續練習必然更能掌握穿著技巧。

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注意事項
1起床之後、下床之前穿著效果較佳。
2孕媽咪運動時更需要保護,建議穿著彈性襪進行,而已有靜脈曲張者,因為靜脈逆流已經形成,如果不穿著彈性襪運動,有時反而會加重其嚴重程度,更要保持穿著的習慣。
3睡午覺、夜間睡眠時須脫掉彈性襪,白天活動著可盡量穿著。
4彈性襪建議採手洗,或使用溫和的肥皂加強清潔,但不可丟入洗衣機清洗,以免破壞其彈性。
5剛開始穿著彈性襪都會遇到困難,請保持耐心,慢慢將彈性襪套進後拉起來,切忌用力拉扯而損壞,使得彈性襪無法平均加壓。


動一動,促進血液循環

適度的孕期運動不僅有助於保持體力、順利生產、新陳代謝,還能促進全身血液循環,減少血液滯留下肢,達到預防靜脈曲張或防止惡化的效果。以下分享一些簡單的伸展操和休閒活動,孕媽咪可衡量自身情況後盡量持續進行,並且適時穿上彈性襪喔!

抬腿運動

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在小腿或膝蓋內彎下墊小棉被或枕頭,使其高過心臟的高度(圖1),接著作抬腿動作(圖2:高度以自己能負荷者為準),時間約10~30分鐘,只要不會造成身體不適即可。抬腿運動好處多多,建議孕媽咪每天練習,靜脈曲張和水腫情形較為嚴重者,不妨一天進行兩回。

腳跟運動

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在地上鋪上約10公分高的報紙或書籍,接著整個人站在上面,開始腳跟抬起、放下的動作。

腳ㄚ動一動

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類似暖身時的動作,即腳尖向外伸直,以腳踝為中心旋轉,一回可做個5~10次。

散步
整天坐著並不利於血液循環,有空時散散步,自然下肢靜脈曲張和水腫會好一點。

水中運動
賴宗炫表示,水中運動例如游泳等,可利用水的浮力減少下肢肌肉關節的壓力,但時間不宜超過30分鐘,而懷孕週數太大如28週以後,及有心臟病、高血壓、糖尿病者不建議下水游泳。

★不適合靜脈曲張媽咪的運動
1增強腹肌的運動,其他如久站、蹲等增加腹部壓力的動作也不適合長時間進行。
2比較激烈的競爭性運動,應考量自身情況。

靜脈曲張治療法解析

黃日新醫師表示,大部分因懷孕關係所產生的靜脈曲張,隨著孕期結束,在產後半年內都會逐漸消除。通常大腿、會陰部的靜脈曲張及痔瘡消退較快,而小腿以下的靜脈曲張較慢,如果媽咪產後能注意保養,包括:避免久站、蹲,及規律運動、穿著彈性襪等,自然復原情況較佳。

反之,如果產後半年靜脈曲張沒有消除,而且搭配穿彈性襪、運動及生活型態的改變依然無效,那麼就可以考慮接受治療。靜脈曲張的療法包括:非侵入性的雷射、靜脈硬化劑注射、血管內雷射治療、住院手術等,醫師會依據患者靜脈曲張的類型、嚴重程度及分布情形來決定。

表皮雷射手術
針對輕微的蜘蛛網狀、髮絲狀的靜脈微血管擴張,通常是施以局部、皮表的麻醉後,再以雷射的能量消除表皮的微血管擴張,讓血管萎縮。

‧1成功率:九成以上。
‧2優點:時間短;可立即出院和行走;傷口很小,疤痕不明顯;低疼痛感。
‧3缺點:自費,可能需數次療程。

靜脈硬化劑注射
針對較明顯約1~3mm的靜脈曲張,可考慮硬化劑靜脈注射,其原理為將硬化劑注射至血管內來破壞血管管壁,使血管萎縮,讓血液無法再由此通過。這也是不用開刀的方法之一。


選擇硬化劑注射,首先要考慮的是施打部位,以能看出血管明確走向的為主,而太微小或太曲張的血管就不適合。另外,如果選擇較大血管,其血流量較大,施打後可能隨血液循環流至全身,而無法達到破壞血管壁的目的,甚至產生全身副作用。一般來說,醫師會分區施打,或先處理單腳的靜脈曲張問題,確保病人能夠接受及減少不適。

‧1成功率:因人而異。由於治療一部份的血管,血流可能跑至他處產生分支,部分民眾施打後會再度復發。
‧2優點:時間短;免開刀。
‧3缺點:自費;部分患者注射後會產生全身發熱、頭暈、噁心、嘔吐、冒冷汗、心悸等副作用,或局部黑色素沉積;復發機會高,通常需要好幾個療程。

血管內的雷射治療
如果是大於0.3或0.5公分以上的靜脈曲張,一般會搭配大隱靜脈的超音波評估,確認有無合併大隱靜脈閉鎖不全的問題。針對合併大隱靜脈閉鎖不全的靜脈曲張患者,須在大腿處做迷你切口,再放入雷射或射頻導管,利用其能量來將大隱靜脈閉合,達到血管萎縮治療的目的,部分患者大隱靜脈的問題處理好後,有時連小腿的靜脈曲張都會自行消除,但亦有部分需輔以其他微創手術。

接受血管內的治療後,建議穿著一個月的彈性襪,最好是選擇穿到大腿處的款式,這一方面是避免局部血腫擴散,一方面是施以壓力,確保靜脈曲張血管治療的效果。

‧1成功率:九成以上,但也有少數病人在其他靜脈分支產生逆流現象。
‧2優點:成功率高;局部麻醉、免開刀、不須臥床住院;治療後穿上彈性襪即可走動回家;低疼痛感、較少疤痕。
‧3缺點:自費。

微創靜脈曲張摘除手術
針對淺層的蚯蚓狀靜脈曲張,使用迷你皮膚切口,將血管截斷摘除,術後會有局部疼痛、瘀血、紅腫,須持續穿著彈性襪作局部加壓。復原時間視摘除範圍而定。

‧1成功率:高。
‧2優點:傷口很小,較為美觀。
‧3缺點:自費;部分需住院。

大隱靜脈結紮&剝脫術
靜脈曲張的處理,比較傳統的作法就是在鼠谿部、大腿的根部各開一個3公分的傷口把大隱靜脈找出來,接著使用器械將大隱靜脈切斷結紮跟整個剝脫。

‧1成功率:九成以上。
‧2優點:治療完整;健保給付。
‧3缺點:會有兩個傷口且傷口較大,通常需要全身麻醉;術後會有皮下瘀青、疼痛的情形。

小叮嚀!!
媽咪要瞭解的是,無論接受何種靜脈曲張治療,皆為治標不治本,唯有長期適當的彈性襪穿著,才能使靜脈曲張的程度不再擴大,生活保健應從現在開始!

懷孕必防靜脈曲張(2)_img_6《MamiHome媽咪窩》‧2009/9月號

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